探討以腹部為首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危癥的臨床特點(diǎn)和治療

摘要：目的 探討以腹部為首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危癥的臨床特點(diǎn)和治療。方法 回顧性分析我院2012年1月～2013年12月收治的65例以腹部為首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危癥患兒的臨床資料，總結(jié)臨床特點(diǎn)和治療方法。結(jié)果 本組65例以腹部為首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危癥患兒中，30例患兒明確診斷為腹型過(guò)敏性紫癜，25例患兒明確診斷為糖尿病酮癥酸中毒，10例患兒明確診斷為暴發(fā)性心肌炎；臨床給予相應(yīng)治療后腹型過(guò)敏性紫癜治療的總有效率為100%（30/30），死亡率為0%（0/30）。糖尿病酮癥酸中毒的總有效率為92%（23/25），死亡率為8%（2/25）。暴發(fā)性心肌炎的總有效率為80%（8/10），死亡率為20%（2/10）。結(jié)論 臨床應(yīng)根據(jù)以腹部為首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危癥的臨床特點(diǎn)來(lái)給予相應(yīng)的、有針對(duì)性的治療，以提高臨床治療效果，降低死亡率。

關(guān)鍵詞：腹部首發(fā)表現(xiàn)；兒內(nèi)科；急危癥；臨床特點(diǎn)；治療

本文旨在探討以腹部為首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危癥的臨床特點(diǎn)和治療，以期為臨床診治提供參考，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2012年1月～2013年12月收治的65例以腹部為首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危癥患兒的臨床資料，其中男性患兒34例，女性患兒31例。年齡9個(gè)月～12歲，平均年齡（5.0±2.6）歲。發(fā)病時(shí)間1～48h，平均時(shí)間（28.0±7.5）h。

1.2方法 總結(jié)以腹部為首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危癥患兒的臨床特點(diǎn)和治療方法。

1.2.1臨床特點(diǎn) 腹型過(guò)敏性紫癜：以青少年兒童為主要發(fā)病對(duì)象，該病會(huì)導(dǎo)致全身小血管出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，增加血管壁的通透性，極易導(dǎo)致皮膚和黏膜及內(nèi)臟器官出現(xiàn)出血、水腫情況[1-2]?；純号R床多以非血小板減少性的皮膚紫癜為主要表現(xiàn)，并會(huì)出現(xiàn)腹痛、血尿、血便等臨床癥狀，多數(shù)腹型過(guò)敏性紫癜會(huì)對(duì)胃腸功能產(chǎn)生影響，病程較長(zhǎng)，病情嚴(yán)重。糖尿病酮癥酸中毒：屬于糖尿病的常見(jiàn)急性并發(fā)癥，發(fā)病的主要原因?yàn)橐葝u素缺乏、升糖激素發(fā)生異常升高，引起水電解質(zhì)、脂肪代謝、蛋白質(zhì)等指標(biāo)失衡，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)代謝性酸中毒、高血酮、高血糖等癥狀。糖尿病酮癥酸中毒患兒臨床主要表現(xiàn)為多尿、口干、脫水等。暴發(fā)性心肌炎：以學(xué)齡期兒童為主要發(fā)病對(duì)象，常會(huì)并發(fā)呼吸道癥狀和消化道癥狀，起病迅速，在發(fā)病的初期會(huì)出現(xiàn)腹痛腹瀉、咽喉腫痛、發(fā)熱無(wú)力、頭痛驚厥、精神萎靡等癥狀，在發(fā)病的3d內(nèi)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?；蚣毙孕牧λソ叩惹闆r，對(duì)患兒的臟器產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷。臨床輔助檢查主要以心電圖為主，患兒心電圖后出現(xiàn)多樣化變化，并會(huì)出現(xiàn)心肌酶譜增高[3-4]。

1.2.2治療方法 腹型過(guò)敏性紫癜：給予抗組胺藥物進(jìn)行抗過(guò)敏治療；給予維生素C，2g/d，靜脈滴注，以達(dá)到活血化瘀的治療效果；給予靜脈滴注川芎或丹參注射液；給予抗生素抗感染、V-E 抗凝治療，以達(dá)到抗感染和擴(kuò)張血管的目的；為使治療效果增強(qiáng)，可給予西咪替丁治療，10～20mg/kg·d，分2次進(jìn)行靜脈滴注，治療時(shí)間為2w[5-6]。糖尿病酮癥酸中毒：給靜脈雙通道建立和靜脈滴注小劑量胰島素治療。首先給予補(bǔ)充體液和藥物治療，以輸注生理鹽水為主，平均的補(bǔ)液量為3000～6000ml/d（患兒體重10%），按照先快后慢的輸注原則，前4h輸注量為1/3失水量，及時(shí)對(duì)細(xì)胞脫水、高滲進(jìn)行糾正[7]。對(duì)于神志清醒出現(xiàn)惡心、嘔吐的患兒鼓勵(lì)口服補(bǔ)液。對(duì)于昏迷的患兒，給予放置胃管來(lái)補(bǔ)充溫開(kāi)水；給予靜脈滴注小劑量胰島素治療，輸注量為0.1U/kg·h，在輸注的前4h，檢測(cè)患兒血糖1次/h，如患兒血糖快速下降，極易引發(fā)腦水腫，在血糖的下降速度小于13.90mmol/L時(shí)，改為靜脈滴注胰島素（0.1U/kg）+葡萄糖注射液（5%），使血糖保持在10mmol/L，同時(shí)對(duì)低血鉀患兒進(jìn)行補(bǔ)鉀[8]。如患兒HCO3小于10 mmol/L或者血pH小于7.1時(shí)，給予靜脈滴注200ml碳酸氫鈉注射液（5%）治療。暴發(fā)性心肌炎：給予靜脈滴注大劑量維生素C治療，濃度為10%，輸注量為200mg/kg，1次/d，治療時(shí)間為4w；給予靜脈滴注人血丙種球蛋白治療，輸注量為400mg/kg，1次/d，治療時(shí)間為2w；給予靜脈滴注6-2磷酸果糖治療，輸注量為200mg/kg，1次/d，治療時(shí)間為2w；給予靜脈滴注地塞米松（0.5mg/kg）+利巴偉林（10mg/kg）治療，2次/d[9]。

1.3療效評(píng)價(jià) 腹型過(guò)敏性紫癜：顯效，即患兒的腹痛、血尿、血便等臨床癥狀消失完全，生命體征完全恢復(fù)正常；有效，即患兒的臨床癥狀部分消失；無(wú)效，即患兒的臨床癥狀未有改善，甚至加重而惡化。糖尿病酮癥酸中毒：顯效，即患兒在治療12h后，酸中毒癥狀糾正，酮癥消失，血糖降到11.2mmol/L，病情穩(wěn)定；有效，即患兒在治療12h后，酸中毒癥狀糾正，酮癥基本消失，血糖下降，病情穩(wěn)定；無(wú)效，即患兒的臨床癥狀未有改善，甚至加重而惡化。暴發(fā)性心肌炎：顯效，即患兒在治療后，臨床癥狀、體征消失完全，經(jīng)心臟彩超檢查胸片和心胸的比例改善明顯，相關(guān)的并發(fā)癥明顯減少；有效，即患兒在治療后，臨床癥狀、體征部分消失，胸片和心胸的比例有所改善；無(wú)效，即患兒的臨床癥狀未有改善，甚至加重而惡化[10]。

2 結(jié)果

本組65例以腹部為首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危癥患兒中，30例患兒明確診斷為腹型過(guò)敏性紫癜，25例患兒明確診斷為糖尿病酮癥酸中毒，10例患兒明確診斷為暴發(fā)性心肌炎；臨床給予相應(yīng)治療后，腹型過(guò)敏性紫癜：顯效25例，有效5例，無(wú)效0例，臨床治療的總有效率為100%（30/30），死亡率為0%（0/30）。糖尿病酮癥酸中毒：顯效19例，有效4例，無(wú)效（死亡）2例，臨床治療的總有效率為92%（23/25），死亡率為8%（2/25）。暴發(fā)性心肌炎：顯效7例，有效1例，無(wú)效（死亡）2例，臨床治療的總有效率為80%（8/10），死亡率為20%（2/10）。

3 討論

兒內(nèi)科急危癥中以腹部為首發(fā)表現(xiàn)的疾病，根據(jù)發(fā)生部位可分為腹腔臟器病變和腹外臟器、全身性疾病兩類(lèi)[11]。因腹部疼痛的發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，且就診患者多屬于急性發(fā)作，所以需要臨床醫(yī)務(wù)人員根據(jù)臨床特點(diǎn)及相關(guān)檢查結(jié)果給予快速準(zhǔn)確的診斷和有效的治療，如何錯(cuò)誤的判斷及未給予快速準(zhǔn)確的診斷和有效的治療，都可能對(duì)患兒的生命安全產(chǎn)生威脅[12]。所以，掌握以腹部為首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危癥的臨床特點(diǎn)具有現(xiàn)實(shí)意義，同時(shí)也為醫(yī)務(wù)人員的臨床治療提供了重要的參考。以腹部為首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危癥相對(duì)較多，本文對(duì)我院收治的腹型過(guò)敏性紫癜患兒、糖尿病酮癥酸中毒患兒、暴發(fā)性心肌炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)相應(yīng)疾病的臨床特點(diǎn)和治療方法。本組腹型過(guò)敏性紫癜患兒30例，臨床治療的總有效率為100%（30/30）。臨床給予西咪替丁治療，可使血液粘度降低，加快血液循環(huán)，對(duì)改善患兒的臨床癥狀較為有利，臨床治療的有效性和安全性較高。本組糖尿病酮癥酸中毒患兒25例，經(jīng)臨床靜脈雙通道建立、靜脈滴注小劑量胰島素治療，臨床治療的總有效率為92%（23/25）。臨床對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患兒的診斷，首先應(yīng)明確是否存在糖尿病病史，對(duì)患兒病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，給予積極有效的治療。對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患兒靜脈滴注小劑量胰島素的優(yōu)勢(shì)為糾正酸中毒、降低血糖、預(yù)防腦水腫，改善腸胃功能。給予充分補(bǔ)液，改善血液循環(huán)，糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡，促進(jìn)胞功能、代謝功能恢復(fù)，使血糖下降，清除酮體。本組暴發(fā)性心肌炎患兒10例，臨床早期給予準(zhǔn)確的診斷和有效的治療，臨床治療的總有效率為80%（8/10）。臨床給予靜脈滴注大劑量維生素C和6-2磷酸果糖及地塞米松、利巴偉林等藥物治療，使患兒的急性心力衰竭、心悸、胸悶、氣促等臨床癥狀得到改善，對(duì)維持患兒的心排出量、保證組織灌注非常有利，改善患兒的心功能，防止出現(xiàn)循環(huán)衰竭，使患兒的預(yù)后得到改善。

綜上所述，臨床應(yīng)根據(jù)以腹部為首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危癥的臨床特點(diǎn)來(lái)給予相應(yīng)的、有針對(duì)性的治療，以提高臨床治療效果，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]付軍霞.腹痛首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危重癥臨床特點(diǎn)及治療觀察[J].中外醫(yī)療雜志，2014，8：62-63.

[2]徐靈敏.兒科門(mén)診常見(jiàn)急癥的救治和臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2009，37（10）：12-15.

[3]何麗萍.止瀉散敷神闕穴治療小兒泄瀉70例臨床體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16（11） ：1389.

[4]宋玉琳，孫彥敏.按壓至陽(yáng)、大陵穴治療小兒急性腹痛[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16（8）：1016.

[5]王曉波，潘巧紅，李麗娟.石膏貼敷曲池、大椎穴治療小兒發(fā)熱臨床療效觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2009，6（3）：53-54.

[6]田如.靜脈滴注西咪替丁治療過(guò)敏性紫癜腹型患兒18例療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，14（11）：102-104.

[7]安福寧，張麗萍.中西醫(yī)結(jié)合治療輪狀病毒性腸炎80例臨床體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（ 10）：1697-1698.

[8]曹明璐，杜捷.兒科常見(jiàn)急癥的中醫(yī)急救療法臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2012，40（7）：42-46.

[9]楊衛(wèi)國(guó)，何顏霞.兒童糖尿病酮癥酸中毒的治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2010，6（1）：458-460.

[10]黃模榮.玉樞丹治療內(nèi)兒科急癥的臨床體會(huì)[J].江西中醫(yī)藥，2004，35（11）：43-44.

[11]刁本恕，刁燦陽(yáng)，楊文貞.錢(qián)乙\"浴體法\"\"滴鼻法\"治療小兒外感高熱106例臨床觀察[J].中醫(yī)外治雜志，2002，11（2）：37.

[12]王慶文.今日中醫(yī)兒科學(xué)[M].第2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，105，235.

編輯/哈濤