手法復(fù)位加眩暈方口服治療良性陣發(fā)性位置性眩暈25例療效觀察

摘要：目的 分析觀察對采用手法復(fù)位加中藥口服治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床效果，探索更有效的中西醫(yī)結(jié)合使用內(nèi)外合治方法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈。為提高良性陣發(fā)性位置性眩暈療效提供臨床參考依據(jù)。方法 對將2012年1月～2014年1月收治的25例BPPV患者采用手法復(fù)位加中藥口服治療。結(jié)論 采用手法復(fù)位加中藥口服具有藥效穩(wěn)定、無毒副等不良反應(yīng)、療效顯著等特點(diǎn)，對BPPV有確切治療效果，應(yīng)在臨床工作中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：手法復(fù)位；良性陣發(fā)性位置性眩暈；中藥口服

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign positional paroxysmal vertigo ， BPPV）是一種臨床上常見的周圍性前庭疾病，是最常見的源于內(nèi)耳的眩暈病。當(dāng)頭部運(yùn)動到某一特定位置時可誘發(fā)短暫的眩暈，并伴有眼震和自主神經(jīng)癥狀?？梢娪诟髂挲g段，老年人多見。該病具有自限性。最常累及的半規(guī)管為后半規(guī)管（占80%～90%），其次為外半規(guī)管（占10%），最少受累的是上半規(guī)管（占2%）。

1 一般資料

25例中，男6例，女19例，年齡65～84歲（平均72.1歲）；反復(fù)發(fā)作性眩暈，眩暈往往在體位變化時誘發(fā)，眩暈持續(xù)時間一般小于1min，同時要注意除外其它眩暈疾病。

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] ①頭部運(yùn)動到某一特定位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史；②變位性眼震試驗(yàn)顯示BPPV變位檢查的眼震特定，且具有短潛伏期（<30s）和疲勞性。

1.2 診斷BPPV的變位試驗(yàn)

1.2.1 Dix-Hallpike試驗(yàn) 該實(shí)驗(yàn)是確定后半規(guī)管或上半規(guī)管BPPV常用的方法。體位性眩暈和規(guī)律眼震的出現(xiàn)具有潛伏期和疲勞性。具體操作步驟（以右側(cè)為例）：患者坐于檢查床上，檢查者位于患者后方或前方，雙手把持患者頭部，向右轉(zhuǎn)45°，保持該體位不變，迅速改體位為仰臥位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30°，頭位仍保持45°不變，觀察患者有無眩暈和眼震情況。由于眩暈和眼震的出現(xiàn)存在潛伏期，檢查時此體位需保持30s。后半規(guī)管BPPV患者常于患耳向下時誘發(fā)出眩暈和眼震。眼震為垂直扭轉(zhuǎn)性，眼震快相垂直于頭頂（上跳性眼震），同時快相向測試耳，即向地性眼震。上半規(guī)管BPPV，為患耳向上時可誘發(fā)出眩暈和眼震，眼震為垂直扭轉(zhuǎn)性，眼震快相向下（向足側(cè)，下跳性眼震），同時會看到朝向?qū)?cè)（背地性眼震或離地性眼震）的扭轉(zhuǎn)成分。

1.2.2滾轉(zhuǎn)試驗(yàn) 該實(shí)驗(yàn)是確定水平半規(guī)管BPPV常用的方法。具體操作步驟：患者平臥于檢查床上，頭前傾30°，可以根據(jù)患者的病情和檢查者的習(xí)慣，首先向左側(cè)還是右側(cè)快速轉(zhuǎn)頭。每個位置均要注意觀察眼震，并記錄眼震的方向和持續(xù)時間，水平半規(guī)管BPPV為水平方向眼震。以右側(cè)水平半規(guī)管管結(jié)石癥為例，向雙側(cè)轉(zhuǎn)頭均可出現(xiàn)向地性眼震，但以右側(cè)轉(zhuǎn)頭時眩暈和眼震更為明顯，據(jù)此來判斷側(cè)別。而水平半規(guī)管壺腹嵴頂結(jié)石癥患者，患耳向上或向下時，眼震方向?yàn)楸车匦匝壅穑x地性眼震）。

2 治療方法

2.1手法復(fù)位 患者取坐位，頭向右側(cè)轉(zhuǎn)45°，保持該頭位使患者躺下頭部呈懸垂位30°，之后患者經(jīng)過中度頭伸展，頭緩慢向左側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，然后患者向左側(cè)臥位同時頭部繼續(xù)向左側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，保持該體位1～3min，最后緩慢回到坐位同時頭部前傾30°。1次/w，連續(xù)3次。

2.2自擬眩暈方 方藥組成：（熟地，丹皮，茯苓，澤瀉，山藥，棗皮，天麻，五味子，白芍，郁金，枳殼各10g，葛根15g，紅花6g，甘草6g）。將上方以水煎服，1劑/d，分3次服。若惡心嘔吐嚴(yán)重者，可加生姜，竹茹化痰止嘔；若耳內(nèi)鳴響重聽者，加石菖蒲，路路通芳香開竅。7d為1療程，3個療程后觀察療效。

3 療效分析[1]

3.1療效評估 療效評價(jià)時間：短期：1w；長期：3個月；①痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失；②有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；③無效：眩暈或位置性眼震無變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類型BPPV。

3.2治療結(jié)果 25例經(jīng)過治療后，一般7d后眩暈癥狀減輕，12例痊愈，7例改善，6例無效，總有效率76.00%。

4 典型病例

李某某，女，51歲，家庭主婦。患者反復(fù)眩暈6個月，眩暈的體位變化較大，嚴(yán)重者于頭輕微活動時即出現(xiàn)眩暈，眩暈發(fā)作后可較場時間的頭重腳輕及飄浮感，但不伴有耳聾、耳鳴等耳蝸癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)激發(fā)頭位（患耳向下）時出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后3～10s之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60s之內(nèi)，伴有惡心及嘔吐。來我科就診，采用手法復(fù)位加自治眩暈方口服，次日眩暈癥狀明顯緩解，1w后癥狀完全消失，半年后隨診，眩暈未復(fù)發(fā)。

5 體會

BPPV其發(fā)病原因可以是原發(fā)性的，也可以是繼發(fā)性的，臨床上以原發(fā)性多見。繼發(fā)性的常見于頭部外傷后、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、突發(fā)性耳聾或內(nèi)耳手術(shù)后。

發(fā)病機(jī)制：目前認(rèn)為良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是由于橢圓囊斑上的耳石（碳酸鈣結(jié)晶，通常附著在耳石膜上）脫落，進(jìn)入到半規(guī)管內(nèi)，耳石在頭位變化時在半規(guī)管內(nèi)游動，引發(fā)的具有特征性臨床表現(xiàn)的一類疾病。BPPV最具特征性的表現(xiàn)是眼震，脫落的耳石累及不同半規(guī)管，誘發(fā)的眼震不同，水平半規(guī)管BPPV為水平眼震；后半規(guī)管和上半規(guī)管BPPV的眼震有兩種成分：垂直和旋轉(zhuǎn)兩種成分。

良性陣發(fā)性位置性眩暈是一種常見的外周性眩暈疾病，眩暈發(fā)作常常引起患者失去工作能力。臨床上有幾種不同的治療方法可以減輕患者的癥狀，使患者恢復(fù)正常的活動。采用哪種治療方法由多種因素決定，包括受累的半規(guī)管，是嵴頂結(jié)石癥還是管結(jié)石癥，是否存在其他前庭疾病以及患者是否愿意通過伴隨眩暈癥狀的手法復(fù)位而達(dá)到治療眩暈的目的[1，2]。 眩暈是一種常見自覺癥狀，\"眩\"指眼花，輕者稍作閉目即可恢復(fù)，重者頭昏，眼花繚亂，視物不明。\"暈\"指頭暈，輕者如坐舟車，飄搖不定；重者旋搖不止，難于站立，昏昏欲倒，胸中，泛泛，惡心嘔吐。多見于勞傷過度，腎精虧損，不能上充于腦可發(fā)眩暈。

我科自擬眩暈方，治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精。以六味地黃丸為主方，方中熟地滋腎填精，為主藥；輔以山藥補(bǔ)脾固精，山萸肉養(yǎng)肝澀精，稱為三補(bǔ)。又用澤瀉清瀉腎火，并防熟地黃之滋膩；茯苓淡滲脾濕，以助山藥之健運(yùn)，丹皮清泄肝火，并制山萸肉之溫，共為經(jīng)使藥，謂之三瀉。六藥合用，補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)，相輔相成，補(bǔ)大于瀉，共湊滋補(bǔ)肝腎之效[3]。五味子補(bǔ)固腎氣，天麻潤而不燥，主入肝經(jīng)，長于平肝息風(fēng)，凡肝風(fēng)內(nèi)動、頭目眩暈之癥，不論虛實(shí)，均為要藥。葛根升發(fā)清陽，枳殼，郁金，白芍，紅花疏肝理氣，柔肝和血。

采用手法復(fù)位加中藥口服具有藥效穩(wěn)定、無毒副等不良反應(yīng)、療效顯著等特點(diǎn)，對BPPV有確切治療效果，應(yīng)在臨床工作中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2007，42：163-164.

[2]斯諾.Ballenger 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：356-361.

[3]鄧中甲.方劑學(xué)[M].第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：164-165.

編輯/成森