院前醫(yī)療急救指揮調(diào)度原則概論

摘要：院前醫(yī)療急救指揮調(diào)度的原則，是急救中心指導(dǎo)院前醫(yī)療急救工作實(shí)際開(kāi)展的根本原則，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布的《院前醫(yī)療急救管理辦法》第二十三條規(guī)定了\"急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照就近、就急、滿足專業(yè)需要、兼顧患者意愿的原則，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。\"的原則，我們根據(jù)這一原則，探討制定了院前醫(yī)療急救指揮調(diào)度的原則，并對(duì)每項(xiàng)原則的內(nèi)涵進(jìn)行了認(rèn)真的分析，并對(duì)實(shí)際工作中如何應(yīng)用指揮調(diào)度的原則進(jìn)行了詳細(xì)的論述。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療急救；指揮調(diào)度；原則；概論

1 指揮調(diào)度原則的提出依據(jù)

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在《院前醫(yī)療急救管理辦法》第二十三條規(guī)定：\"急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照就近、就急、滿足專業(yè)需要、兼顧患者意愿的原則，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。\"[1]的原則，我們根據(jù)這一原則，提出了院前醫(yī)療急救指揮調(diào)度的原則。

2 院前醫(yī)療急救指揮調(diào)度原則的具體內(nèi)容與含義

2.1院前醫(yī)療急救指揮調(diào)度原則的具體內(nèi)容

2.1.1搶救生命有求必應(yīng)。

2.1.2就近、就急、滿足專業(yè)需要、兼顧患者意愿。

2.1.3災(zāi)害事故全力以赴。

2.1.4危重患者負(fù)責(zé)到底。

2.1.5一般患者盡量照顧。

2.1.6其它需求提前預(yù)約。

2.1.7協(xié)議明確醫(yī)患權(quán)責(zé)。

2.1.8電話指導(dǎo)排憂解難。

2.1.9首接負(fù)責(zé)有始有終。

2.1.10準(zhǔn)確快捷安全高效。

2.2院前醫(yī)療急救指揮調(diào)度原則的含義

2.2.1挽救生命有求必應(yīng) 調(diào)度員對(duì)待報(bào)警的呼救電話，一律按照求救電話處理，做到有警必接。除非確切排除為非急救電話，否則不允許隨意掛機(jī)，不允許不予處理。急救單元和急救人員，無(wú)論何時(shí)遇到需要急救的患者，都應(yīng)當(dāng)采取急救措施。做到\"有警必接、接警必處、有需必幫、有險(xiǎn)必救、有求必應(yīng)、搶救生命\"[2]。

2.2.2就近、就急、滿足專業(yè)需要、兼顧患者意愿。

2.2.2.1就近 一般指患者所在地至急救站距離半徑為5km及行程為8km左右。

2.2.2.2就急 指危重患者快速轉(zhuǎn)送，并要求轉(zhuǎn)送到具有相應(yīng)救治能力的醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。

2.2.2.3滿足專業(yè)需要 將患者轉(zhuǎn)送到有救治相應(yīng)病種能力的醫(yī)院。

2.2.2.4兼顧患者意愿 如有患者及家屬要求送到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、合同醫(yī)院或關(guān)系醫(yī)院就診時(shí)，在患者病情允許的情況下，可不受地域限制轉(zhuǎn)送。在患者病情不允許的情況下，根據(jù)患者病情，在最短時(shí)間內(nèi)，將患者送往有救治相應(yīng)病種能力的醫(yī)院。

2.2.3突發(fā)事件全力以赴 處置突發(fā)事件，堅(jiān)持\"先排險(xiǎn)后施救、先重傷再輕傷、先施救后運(yùn)送、急救與呼救并重、轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救結(jié)合、緊密銜接前后一致\"的原則；嚴(yán)格按照\(chéng)"掌握事故性質(zhì)、評(píng)估事故等級(jí)；及時(shí)報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)、啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案；動(dòng)員后備力量，協(xié)調(diào)急救資源\"的流程指揮調(diào)度[3]，必要時(shí)啟動(dòng)120、110、119、122的社會(huì)聯(lián)動(dòng)救援，相互協(xié)作、互為補(bǔ)充，充分地發(fā)揮全社會(huì)緊急救援的資源優(yōu)勢(shì)和作用，全力以赴地投入到救援之中，使救援工作高效、快速、有效地開(kāi)展，最大限度地?fù)尵壬?，減少災(zāi)害事故等突發(fā)事件所造成的傷亡和損失。

2.2.4危重患者負(fù)責(zé)到底 按照\(chéng)"急救白金6min，創(chuàng)傷黃金1h\"的理念挽救危重患者生命，掌握患者的病情動(dòng)態(tài)及救治效果，急救單元應(yīng)實(shí)時(shí)向指揮調(diào)度中心報(bào)告患者送達(dá)的具體醫(yī)院，調(diào)度員應(yīng)追蹤調(diào)查并做好記錄。

2.2.5一般患者盡量照顧 在急救資源滿足急危重癥患者急救的前提下，對(duì)非急危重癥患者的需求盡量滿足。接受轉(zhuǎn)院及出院回家的患者提前預(yù)約服務(wù)，對(duì)于骨折、發(fā)燒等病情穩(wěn)定，處于康復(fù)期的患者。轉(zhuǎn)運(yùn)途中不需要搶救的，每次的費(fèi)用將以車費(fèi)為主。即為患者解決了困難，又減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.2.6其它需求提前預(yù)約 為了達(dá)到急救資源效益的最大化，將閑置的急救單元，用于接受非醫(yī)療急救的轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)，對(duì)于高位截癱、年老臥床、孕婦等行動(dòng)不便的人群，提供提前預(yù)約轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)服務(wù)，一方面避免了因急救單元閑置造成的急救資源的浪費(fèi)，同時(shí)又為居民解決了困難。

2.2.7協(xié)議明確醫(yī)患權(quán)責(zé) 當(dāng)患者撥打120，調(diào)度員接警下達(dá)派車單后，急救中心就與患者建立了醫(yī)患合同關(guān)系，調(diào)度員要根據(jù)患者情況并征求患者或家屬意愿聯(lián)系急救站，將患者的病情信息告知急救單元，急救單元的急救醫(yī)生要及時(shí)與患者或家屬進(jìn)行溝通，及時(shí)掌握患者病情，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治和轉(zhuǎn)運(yùn)途中救治與監(jiān)護(hù)，與患者或其家屬進(jìn)行病歷的簽字、進(jìn)行病情與救治的告知，到達(dá)醫(yī)院后要與醫(yī)院進(jìn)行交接，填寫(xiě)交接單。對(duì)于長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)的患者，由急救站與患者或其家屬簽訂轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議，明確雙方的權(quán)責(zé)，確保不發(fā)生醫(yī)療急救糾紛[4]。

2.2.8電話指導(dǎo)排憂解難。

2.2.8.1接到撥打120咨詢衛(wèi)生急救服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)價(jià)格等情況時(shí)，耐心解答清楚。當(dāng)咨詢醫(yī)療急救知識(shí)時(shí)，對(duì)掌握的醫(yī)療急救知識(shí)給予解釋回答，對(duì)不掌握的急救知識(shí)、醫(yī)療知識(shí)，委婉謝絕，必要時(shí)請(qǐng)患者及其家屬撥打12320或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電話進(jìn)行咨詢。

2.2.8.2調(diào)度員必須具備一定的醫(yī)療急救知識(shí)，在呼救的第一時(shí)間和急救的黃金時(shí)間內(nèi)，指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行自救。

2.2.9首接負(fù)責(zé)有始有終。

2.2.9.1調(diào)度員在首次接警后，在受理過(guò)程中要負(fù)責(zé)到底，不能因?yàn)槿魏卫碛桑谑芾磉^(guò)程中間更換其他調(diào)度員。

2.2.9.2在下達(dá)派車單后，急救單元接到患者后，中途不能更換急救單元，直至把患者送到醫(yī)院，完成交接手續(xù)為止，除非急救單元因?yàn)榻邮苄碌奶厥馊蝿?wù)指令或因?yàn)榧本溶嚢l(fā)生故障而不能運(yùn)行。

2.2.10準(zhǔn)確及時(shí)安全高效。

2.2.10.1準(zhǔn)確。

2.2.10.1.1對(duì)呼救電話必須問(wèn)清患者姓名、主要病情、癥狀和當(dāng)前患者情況，問(wèn)清患者詳細(xì)地址（市區(qū)：路、街巷、號(hào)；小區(qū)、幢、單元、室。郊縣：區(qū)、縣、街道；鎮(zhèn)、居委會(huì)；村委會(huì)、自然村。醫(yī)院：病區(qū)、床位、患者姓名）。若有三字段信息的，應(yīng)核對(duì)信息是否正確。

2.2.10.1.2轉(zhuǎn)院患者要問(wèn)清送到何醫(yī)院，送回家的患者要問(wèn)清送到何處（送車站、機(jī)場(chǎng)的患者問(wèn)清車、機(jī)離港時(shí)間）。

2.2.10.1.3輸入受理界面對(duì)應(yīng)欄目或做詳細(xì)記錄，與患者家屬協(xié)商一個(gè)既方便病家又便于急救車到達(dá)的接車地點(diǎn)。

2.2.10.1.4問(wèn)清聯(lián)系電話，如對(duì)地址不清或有疑點(diǎn)的通過(guò)電話核對(duì)或\"114\"證實(shí)。

2.2.10.1.5如遇突發(fā)事件應(yīng)及時(shí)向上級(jí)報(bào)告，并按突發(fā)事件處置預(yù)案執(zhí)行。

2.2.10.1.6根據(jù)指揮調(diào)度規(guī)范選擇應(yīng)派的車輛，如與派車規(guī)定有沖突時(shí)按就近、快速原則處理。

2.2.10.1.7將詳細(xì)地址告知急救車司機(jī)，將病情告知急救醫(yī)務(wù)人員，問(wèn)明患者或患者家屬，患者是否需要擔(dān)架搬運(yùn)，如需要擔(dān)架搬運(yùn)，首先告知患者或其家屬做好擔(dān)架搬運(yùn)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

2.2.10.1.8在急救單元到達(dá)前，隨時(shí)保持與急救車的信息溝通，時(shí)刻保持與患者及其家屬的聯(lián)系，在第一時(shí)間將患者當(dāng)前的情況，包括：地址、接車地點(diǎn)、病情變化、患者是否已走等等，向急救單元詳細(xì)說(shuō)明。

2.2.10.1.9如患者已離開(kāi)，應(yīng)迅速通知急救車返回。對(duì)農(nóng)村城鎮(zhèn)、城市街道、社區(qū)建筑比較復(fù)雜的地區(qū)應(yīng)及時(shí)有效地與患者及其家屬聯(lián)系，盡量獲得詳盡的地理信息，隨時(shí)告知急救單元；同時(shí)告知患者家屬指定專人負(fù)責(zé)接車，要與接車的患者家屬約定接車時(shí)的明顯標(biāo)識(shí)或信號(hào)，以便急救單元盡快找到患者。盡最大努力減少空車、退車現(xiàn)象。

2.2.10.1.10如果調(diào)度員根據(jù)指揮調(diào)度系統(tǒng)的提示和自己的專業(yè)知識(shí)確定是騷擾電話，應(yīng)立即向急救單元說(shuō)明情況，及時(shí)地通知急救車返回急救站。并將騷擾電話情況錄入120指揮調(diào)度系統(tǒng)，并向值班領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。經(jīng)值班領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)把騷擾電話列入屏蔽黑名單[5]。

2.2.10.1.11根據(jù)執(zhí)行急救任務(wù)的急救車反饋的信息或GPS系統(tǒng)，實(shí)時(shí)記錄車輛駛向現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、患者上車時(shí)間、送達(dá)醫(yī)院時(shí)間、完成任務(wù)時(shí)間、返回站內(nèi)時(shí)間。督促執(zhí)行任務(wù)的急救車更改任務(wù)狀態(tài)，以保證對(duì)急救車的實(shí)時(shí)指揮調(diào)度。

2.2.10.1.12每次急救任務(wù)完成后，調(diào)度員應(yīng)將本次派車的全部數(shù)據(jù)準(zhǔn)確地錄入120指揮調(diào)度系統(tǒng)，對(duì)當(dāng)班發(fā)生的事件與情況記入本人的記事本并按規(guī)程要求及時(shí)歸檔保存指揮調(diào)度受理信息。

2.2.10.1.13急救站的急救單元完成任務(wù)后，應(yīng)及時(shí)地向120指揮調(diào)度系統(tǒng)輸入上傳患者資料，包括：患者姓名、性別、年齡、診斷、急救資料、病歷、記錄各項(xiàng)費(fèi)用及有關(guān)的各類信息。

2.2.10.1.14調(diào)度員在每次任務(wù)完成后必須保證做到：\"六準(zhǔn)\"。即：\"一準(zhǔn)\"錄入120指揮調(diào)度系統(tǒng)的患者詳細(xì)地址準(zhǔn)確無(wú)誤，準(zhǔn)確率必須達(dá)到100%；\"二準(zhǔn)\"問(wèn)明患者或呼救者的現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)志性建筑準(zhǔn)確無(wú)誤；\"三準(zhǔn)\"患者或其家屬的有效電話號(hào)碼及聯(lián)系方式準(zhǔn)確無(wú)誤；\"四準(zhǔn)\"接車地點(diǎn)詳細(xì)地址準(zhǔn)確無(wú)誤；\"五準(zhǔn)\"對(duì)根據(jù)患者或其家屬及其報(bào)警人員的敘述，對(duì)患者病情的判斷準(zhǔn)確無(wú)誤，特殊情況下準(zhǔn)確符合率必須達(dá)到95%以上；\"六準(zhǔn)\"對(duì)呼救電話確定類型準(zhǔn)確無(wú)誤。

2.2.10.2及時(shí)。

2.2.10.2.1調(diào)度員2min下達(dá)派車單。

2.2.10.2.2急救站2min內(nèi)出車。

2.2.10.3安全。

2.2.10.3.1患者安全第一的首要原則。

2.2.10.3.2嚴(yán)格感染控制、安全使用藥物、確保車輛、器械、設(shè)備安全可靠、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療急救措施安全、醫(yī)療環(huán)境安全溫馨、急救車行車安全。

2.2.10.3.3醫(yī)務(wù)人員人身安全得到保障。

2.2.10.3.4患者的搶救不出現(xiàn)任何差錯(cuò)，與患者及家屬不發(fā)生任何醫(yī)療糾紛。

2.2.10.4高效。現(xiàn)場(chǎng)救治率達(dá)到85%以上，救治有效率達(dá)到95%以上，各項(xiàng)工作指標(biāo)達(dá)到考核指標(biāo)的要求。

3 小結(jié)

本文結(jié)合院前醫(yī)療急救工作的實(shí)際，論述了院前醫(yī)療急救指揮調(diào)度的原則，為院前醫(yī)療急救的指揮調(diào)度工作，提出了規(guī)范化的原則，使得院前醫(yī)療急救的指揮調(diào)度有章可循，指導(dǎo)院前醫(yī)療急救工作規(guī)范有序開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤