分層換敷料法用于治療Ⅰ°～深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面的觀察

摘要：目的 觀察分層換敷料法用于Ⅰ°-深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面的應用研究，尋找燒傷創(chuàng)面換藥的最佳方法。方法 對40例符合條件的燒傷成人患者，創(chuàng)面處理全程采用分層換敷料法，結(jié)合抗休克抗感染、營養(yǎng)支持等全身療法。結(jié)果 40例患者全部治愈，創(chuàng)面愈合時間平均（13.75±5.32）d，深Ⅱ°創(chuàng)面基本達到生理性及無疤痕愈合，四肢無畸形和功能障礙。結(jié)論 分層換敷料法治療Ⅰ°-深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面療效顯著，效果滿意。

關(guān)鍵詞：組織損傷；外科油紗；濕性愈合；燒傷

燒傷一般是由于熱力、化學腐蝕劑、放射線等致傷因素引起的組織損害，導致皮膚的正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，失去正常的防御功能。表現(xiàn)為疼痛、滲液、腫脹、表皮破損。臨床治療以促進創(chuàng)面愈合、止痛、減少感染發(fā)生為主。Ⅰ°-深Ⅱ°燒傷其組織損傷在真皮及真皮以上部分，其主要治療方法是換藥。一般情況下Ⅰ°與淺Ⅱ°燒傷2w內(nèi)可痊愈，不遺留瘢痕。深Ⅱ°燒傷3～4w愈合，可產(chǎn)生瘢痕。嚴重的深Ⅱ°燒傷因皮膚及其附件已全部燒毀，無上皮再生的來源，創(chuàng)面的纖維化修復不可避免，形成瘢痕或攣縮，導致肢體畸形和功能障礙。筆者采用分層換敷料法治療符合條件的40例患者，取得了顯著的療效。現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2012年9月～2012年11月，采用三度四分法收治符合條件的患者40例。其中男22例，女18例；年齡19～55歲，平均年齡（31.2±1.9）歲；各患者燒傷面積2%～48%不等，Ⅰ°燒傷患者1例，淺Ⅱ°燒傷患者13例，深Ⅱ°燒傷患者26例；致傷原因：熱液燒傷11例，火焰燒傷27例，化學燒傷2例；愈合時間4～21d，平均（13.75±5.32）d。

1.2創(chuàng)面處理 ①無水泡的Ⅰ°燒傷無需特殊處理，主要是保護創(chuàng)面。②有水泡形成的創(chuàng)面清創(chuàng)后用外科碘伏消毒，生理鹽水清洗。頭、面、頸及會陰的特殊燒傷部位采用濕潤暴露療法，創(chuàng)面上涂抹重組人表皮生長因子凝膠或外用磺胺嘧啶銀霜劑等。③深度燒傷有焦痂形成的創(chuàng)面，可在傷后3～5d內(nèi)進行手術(shù)削痂，使成新鮮創(chuàng)面。然后對創(chuàng)面進行植皮。

1.3全身治療 患者入院后盡快建立靜脈通道，在實施有效補液的同時合理應用抗生素進行抗感染治療，加強營養(yǎng)。

2 護理

2.1保持呼吸道通暢 面頸部燒傷合并吸入性損傷的應維持呼吸道通暢，并給以氧氣吸入；及時清除口鼻和呼吸道分泌物，必要時準備氣管插管或氣管切開物品。

2.2 補充體液，維持有效循環(huán)

2.3 加強創(chuàng)面護理，促進愈合

2.3.1 抬高患肢 肢體燒傷者，保持關(guān)節(jié)各部位尤其是手的功能位和髖關(guān)節(jié)的外展位，適當進行局部肌鍛煉。觀察包扎肢體末梢血液循環(huán)情況。

2.3.2 保持敷料的清潔和干燥：采用吸水性強的敷料，若敷料被滲液浸濕、污染或有異味時應及時更換。

2.3.3 定時翻身 用翻身床定時為患者翻身，以避免創(chuàng)面因長時間受壓而影響愈合。

2.3.4 用藥護理 定期做創(chuàng)面、血液及各種排泄物的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，合理應用抗生素，觀察用藥效果及不良反應。

2.3.5特殊燒傷部位的護理 ①眼部燒傷：因眼瞼水腫，眼不能睜開，滲出液不能及時排出，易造成結(jié)膜或角膜炎癥，應及時用無菌棉簽清除眼部分泌物，局部涂燒傷膏，以保持局部濕潤；眼瞼閉合不全者，用油紗條覆蓋，保護眼球。②耳部燒傷：外耳道內(nèi)燒傷時創(chuàng)面分泌物常引流不暢，應及時將引流出的分泌物清理干凈，并在外耳道入口處放置無菌干棉球并經(jīng)常更換；耳周部燒傷應用無菌紗布鋪墊，盡量避免側(cè)臥和使耳廓受壓，防止發(fā)生中耳炎。③口唇燒傷：因口唇腫脹外翻導致口腔黏膜外露者，應涂燒傷濕潤膏或抗菌軟膏?；颊哌M食時早期用吸管吸食流質(zhì)類飲食，進食后行口腔護理。④會陰部燒傷：多采用濕潤暴露療法。剃凈陰毛，清創(chuàng)后，置導尿管。及時清理分泌物，保持創(chuàng)面清潔干燥；用油紗隔開陰唇，防止因粘連而形成畸形愈合；做好大便護理，避免大便直接污染創(chuàng)面，定時放尿、會陰沖洗，預防尿路及會陰部感染。

2.4營養(yǎng)支持 由于燒傷后的超高代謝，機體需要大量的熱氮量和各類營養(yǎng)素。吸入性燒傷患者更易造成吞咽困難或誤咽，通常采用鼻飼或腸外營養(yǎng)支持。指導患者進食清淡易消化飲食，少量多餐，以后給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

2.5加強病情監(jiān)測 對于大面積燒傷患者尤其要加強生命體征監(jiān)測、出入量監(jiān)測。

2.6疼痛護理 目前，傷口疼痛的處理方法有藥物處理與非藥物處理。非藥物處理主要是應用門控制理論，以該理論為基礎(chǔ)形成了很多有效處理疼痛的方法，如放松技術(shù)、音樂治療等。

2.7心理護理 護士應耐心解釋病情，使其了解病情、創(chuàng)面愈合和治療過程，消除疑慮，積極配合。謹防出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）。它的發(fā)生與個體身體素質(zhì)、生活經(jīng)歷、人格構(gòu)成、心態(tài)、事件發(fā)生時個體身心發(fā)育的成熟度、創(chuàng)傷前后的社會支持系統(tǒng)等都有密切關(guān)系[1]。隨著研究的不斷深入，PTSD診斷標準亦不斷改進，第4版《精神障礙診斷與統(tǒng)計》（DSM-IV）的PTSD診斷標準中，確定創(chuàng)傷應激的性質(zhì)很重要。根據(jù)創(chuàng)傷應激事件、結(jié)合臨床癥狀和PTSD量表檢測，其診斷并不困難[2]。

2.8并發(fā)癥的觀察與護理

2.8.1感染 嚴格消毒，加強創(chuàng)面護理。保持病房空氣流通，定期空氣消毒；加強體溫監(jiān)測，定期復查血常規(guī)；及時更換創(chuàng)面敷料，保持創(chuàng)面清潔和干燥。

2.8.2預防壓瘡 定時翻身，預防壓瘡。

2.8.3應激性潰瘍 若患者嘔咖啡樣物或嘔血、柏油樣大便或胃腸減壓管內(nèi)吸引出咖啡樣液體或新鮮血，提示發(fā)生了應激性潰瘍。此時患者應取平臥位，頭偏向一側(cè)；留置胃腸減壓管；使用抑制胃酸分泌的藥物；藥物治療無效者做好術(shù)前準備。

2.8.4休克：低血容量性休克是嚴重燒傷患者早期主要并發(fā)癥。液體療法是防治休克的主要措施。根據(jù)燒傷面積估算補液量，合理安排補液，估算補液速度。

3 結(jié)果

40例患者全部治愈，創(chuàng)面愈合時間平均13.75±5.32 d，深Ⅱ°創(chuàng)面基本達到生理性及無疤痕愈合，四肢無畸形和功能障礙。

4討論

4.1創(chuàng)面規(guī)范化處理 規(guī)范創(chuàng)面換藥技術(shù)；強調(diào)早期用藥、全程用藥。

4.2合理應用抗生素 預防性應用即從入院時就要應用廣譜、高效抗生素，大劑量、短療程；治療性應用即一旦出現(xiàn)全身膿毒癥狀時，要根據(jù)燒傷常見菌、病區(qū)優(yōu)勢菌、白細胞的高低、精神癥狀的類型或藥敏試驗等情況有針對性的及時使用抗生素。

4.3臟器功能的保護 休克期、感染期都要根據(jù)病情及時應用正性肌力藥物和營養(yǎng)心肌的藥物，以加強強心、護心治療；通過有效復蘇抗休克、避免應用腎毒性藥物、適時應用利尿劑保護腎功能；始終注意保持呼吸道通暢，盡早經(jīng)胃腸道給予高營養(yǎng)。

4.4康復護理落實康復治療 目前大面積嚴重燒傷患者治療后足下垂、腋窩等部位攣縮發(fā)生率仍很高，反映出落實措施的重要性和急迫性。對患者及家屬的康復宣傳教育也應從受傷開始，讓患者及家屬了解燒傷治療過程及康復治療的內(nèi)容、目的及重要性，使他們及早接受康復治療的理念積極配合，最終提高治療效果。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會精神科分會，中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）[M].濟南山東科學技術(shù)出版社，2001

[2]李璐寰、童輝杰.創(chuàng)傷后應激障礙研究進展[J].社會心理科學，2008.

編輯/許言