慢性病毒性肝炎并2型糖尿病患者的臨床護(hù)理

摘要：慢性病毒肝炎合并2糖尿病的患者有逐年增加的趨勢，該病病情復(fù)雜，兩組疾病相互關(guān)聯(lián)、互為因果，①降糖類藥物可以加重肝臟負(fù)擔(dān)，且治療肝炎的藥物還可誘發(fā)糖尿?。虎诟窝仔杓訌姞I養(yǎng)，而糖尿病需控制飲食，這對臨床醫(yī)生的治療和預(yù)后診斷帶來困難，同時也給護(hù)理工作帶來新的挑戰(zhàn)，所以我們認(rèn)為應(yīng)該積極治療病毒性肝炎，改善肝功能，盡量控制血糖，從健康教育、飲食、體育運動指導(dǎo) 病情監(jiān)測、預(yù)防感染和心理護(hù)理幾方面進(jìn)行護(hù)理闡述，使患者及其家屬了解肝炎和糖尿病治療的基礎(chǔ)知識和護(hù)理重要性，改善患者的生活質(zhì)量，加快疾病的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：慢性病毒性肝炎；2型糖尿病；護(hù)理

1資料與方法

1.1一般資料 我科自2004年2月～2011年共收治10例慢性病毒性肝炎并2型糖尿病病例，男8例，女2例；年齡32～61歲。慢乙肝4例，肝炎肝硬化6例，住院1～3個月。

1.2臨床表現(xiàn) 本病以男性多見，病程均與肝病有關(guān)。肝炎肝硬化、慢乙肝發(fā)生率較高，體型消瘦3例，肥胖7例。其中大都伴有乏力、空腹時伴心悸、頭暈、出虛汗等癥狀。本組患者空腹血糖5～12mmol/L，餐后2h血糖13.3～22mmol/L ，肝功能ALT45～233 u/L，AST46～321 u/L TBIL 4～27 mmol/L。

1.3方法 在治療慢性病毒性肝炎并2型糖尿病時，應(yīng)以治療肝病為主，改善肝功能，降低血糖為輔。病毒性肝炎可造成肝細(xì)胞損傷，使糖代謝發(fā)生障礙，可加快糖尿病的發(fā)展，當(dāng)患者合并糖尿病后，可加重病情肝炎，而糖尿病控制不好又影響對肝炎的治療效果。二者相互影響，相互促進(jìn)，給治療、護(hù)理帶來一定難度 治療結(jié)果 本組患者病情好均好轉(zhuǎn)出院。

2護(hù)理

2.1病情觀察 密切觀察病程中有無血糖變化，應(yīng)注意在禁食、限餐、夜間等時段，認(rèn)真向患者及其家屬講解低血糖的各種癥狀，發(fā)生低血糖時及時通知醫(yī)護(hù)人員，如血糖過高，注入胰島素以降低血糖，并在2h內(nèi)監(jiān)測血糖變化。如果血糖低于3.9 mmol/l，囑患者進(jìn)食含糖的食物、含糖飲料等，如果患者已出現(xiàn)明顯低血糖癥狀時應(yīng)立即給予靜脈高糖推注，并在患者治療后，密切觀察低血糖癥狀是否緩解，并再次測試血糖，觀察血糖指標(biāo)是否上升。

2.2制定適宜的體育鍛煉方案 因適當(dāng)進(jìn)行有規(guī)律的合適運動，適宜的運動鍛煉如散步、太極拳等，可改善機(jī)體組織對血糖的利用和轉(zhuǎn)化， 運動可增強人體末梢組織，特別是肌肉對胰島素的敏感性，從而降低血糖肝功能異常，有利于更好控制血糖，但餐后2h內(nèi)最好保持相對安靜，以免對因活動過多加重肝臟負(fù)擔(dān)，尤其是急性期的患者，應(yīng)以臥床休息為主，以促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生。待臨床癥狀改善后，可適度增加運動量，但應(yīng)以不產(chǎn)生疲勞感為原則。

2.3飲食護(hù)理指導(dǎo) 飲食治療是一項重要的基礎(chǔ)治療措施，以糖類、脂肪適量，高蛋白，高維生素飲食為宜，合理分配： 即合適的總熱量，食物成分，規(guī)則的餐次安排，可多吃一些新鮮蔬菜和低糖水果，選用維生素B、C、A、P、E、K豐富的食物。平衡膳食，是保護(hù)肝臟、降低血糖的關(guān)鍵措施，同時戒煙、禁酒，減少蛋白質(zhì)的攝入，慢性病毒性肝炎合并2型糖尿病患者在空腹常發(fā)生低血糖癥狀，如禁食、限餐或者增加運動量均可誘發(fā)低血糖。因此必要的營養(yǎng)支持十分重要，營養(yǎng)狀態(tài)差的患者必要時通過口服營養(yǎng)液以補充必需的營養(yǎng)成分。

2.4加強感染的預(yù)防和皮膚護(hù)理 護(hù)理中通過指導(dǎo)患者穿著穿寬松的衣服、鞋襪、經(jīng)常洗澡更換內(nèi)衣，經(jīng)常臥床患者要做到常翻身，保護(hù)受壓皮膚，減少并防止褥瘡的發(fā)生。病毒性肝炎合并2型糖尿病的患者，機(jī)體抵抗力下降，容易引發(fā)皮膚瘙癢，患者要剪短指甲，不能用手抓皮膚，可用止癢搽劑，防止因皮膚破潰而引發(fā)感染。加強口腔護(hù)理，定期清潔口腔，保持口腔干凈，口腔不干凈，直接影響患者對營養(yǎng)成分的吸收。

2.5心理護(hù)理 由于慢性肝病合并糖尿病患者有兩種不同疾病，心理負(fù)擔(dān)較重，病情遷延反復(fù)，精神壓力大，因此要鼓勵患者、安慰患者，加強患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，隨時觀察病情做好解釋，恰當(dāng)?shù)馗嬷膊〉陌l(fā)展過程，幫助他們面對現(xiàn)實，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的堅定信念，使患者能保持樂觀，以最佳的心理狀態(tài)去接受治療和護(hù)理

2.6進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，通過發(fā)放畫報，刊物等資料，開展講座，系統(tǒng)地向患者介紹疾病發(fā)展的相關(guān)知識，增加患者對疾病的了解，教會患者自我識別低血糖癥狀，學(xué)會自我監(jiān)測血糖。合理飲食、戒酒戒酒，注意休息，保持心情舒暢，出院后定期檢測肝功能

3結(jié)論

慢性病毒性肝炎并2型糖尿病發(fā)病呈明顯上升趨勢，二者并存并相互影響，病毒性肝炎出現(xiàn)肝功能異常時，會導(dǎo)致血糖發(fā)生改變；血糖控制不好也會促使肝功能異常及膽紅素有升高，因此，對病毒性肝炎合并2型糖尿病患者進(jìn)行治療的同時，開展系統(tǒng)、有效的護(hù)理，有助于患者病情及癥狀的緩解，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。本組10例慢肝并2型糖尿病患者，住院期均得到了及時的治療及系統(tǒng)護(hù)理，并且通過合理飲食護(hù)理減少低血糖和高血糖的發(fā)生，同時醫(yī)務(wù)人員主動與患者溝通，加強心理支持，提高了患者自我護(hù)理保健意識，減輕疾病痛苦，提高了生命質(zhì)量。

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編輯/孫杰