妊娠合并貧血患者全血五元素的調(diào)查研究

摘要：目的 分析崇州市妊娠合并貧血患者全血五元素（鈣、鐵、鋅、鎂、銅）含量的情況。方法 使用原子吸收光譜儀（BH5500S）檢測137例妊娠合并貧血患者和110例健康對照者血液中鈣、鎂、鋅、鐵、銅五種元素的含量。結(jié)果 檢測結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組中鐵的濃度明顯低于對照組（P<0.01），鈣、鎂、鋅濃度低于對照組（P<0.05），銅濃度略低于對照組（P>0.05）。檢測值降低率鐵>鈣>鋅>鎂>銅。結(jié)論 在妊娠合并貧血患者中，鐵元素檢測值降低最為明顯，為缺鐵性貧血的診斷提供依據(jù)，鈣、鋅、鎂有不同程度的降低，可以作為一個營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，為適時適量補(bǔ)充提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：妊娠；貧血；營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)；原子吸收光譜儀

妊娠合并貧血是妊娠期最常見的合癥，缺鐵是妊娠合并貧血中最常見的原因[1]。確診必須作鐵代謝和骨髓象檢查，耗時長，費(fèi)用高。在基層醫(yī)院經(jīng)常對于輕中度貧血孕婦采用鐵劑治療。一定治療周期無效的情況下再作進(jìn)一步檢查，往往造成孕婦貧血程度的加重和診治時間的延長，加重患者負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源不必要的浪費(fèi)。隨著人民生活水平的提高，針對孕期的保健品應(yīng)運(yùn)而生，患者對預(yù)防性治療和補(bǔ)充性治療的難以區(qū)分。因此我們在血常規(guī)初步篩查的基礎(chǔ)上，對妊娠合并貧血的患者進(jìn)行全血五元素檢測，著重對鐵、鋅、鈣、鎂檢測結(jié)果分析，旨在探討快速有效診斷妊娠合并貧血原因，適時為臨床對指導(dǎo)鐵、鋅、鈣、鎂的合理補(bǔ)充提供依據(jù)，盡快改善患者的營養(yǎng)狀況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年5月～2014年5月在崇州市婦幼保健院圍產(chǎn)保健科作產(chǎn)檢的輕中度貧血孕婦（診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)》第五版）[2]，年齡25～35歲，孕周16～32w，所有患者均無藥物治療史和保健品使用史。正常對照組為同年齡段體檢婦女，均無肺、心、肝等各系統(tǒng)疾病。

1.2方法 血常規(guī)采用日本Sysmex-2000i血球計(jì)數(shù)儀，使用配套試劑。全血五元素檢測采用原子吸收法，儀器為北京博暉公司的BH5500S原子吸收光譜儀，使用配套試劑。設(shè)室內(nèi)質(zhì)控，嚴(yán)格按照說明書操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)和方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1全血五元素的檢測結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組中鐵的濃度明顯低于對照組（P<0.01），鈣、鎂、鋅濃度低于對照組（P<0.05）。銅濃度略低于對照組（P>0.05）。見表1。

2.2全血五元素檢測值各組降低率比較 檢測值降低率鐵>鈣>鋅>鎂>銅。見表2。可見妊娠合并貧血患者中鐵元素缺乏占最主要原因，即妊娠合并貧血患者絕大多數(shù)為缺鐵性貧血，鈣、鋅、鎂有不同程度的降低，銅降低不太明顯。

3 討論

妊娠作為女性的一個特殊生理時期，除了生殖系統(tǒng)發(fā)生明顯的變化以外，為適應(yīng)妊娠期胎兒生長發(fā)育的需要，母體各系統(tǒng)的生理功能均發(fā)生了適應(yīng)性改變。妊娠合并貧血，是妊娠期最常見的合并癥。造成貧血的原因有以下幾點(diǎn)：①妊娠期血容量增加：循環(huán)血容量于妊娠6～8w開始增加，至妊娠32～34w達(dá)到高峰，增加30%～45%，平均增加約1500ml，維持此水平直至分娩。血容量增加包括血漿及紅細(xì)胞增加，血漿增多于紅細(xì)胞增加，血漿約增加1000ml，紅細(xì)胞增加500ml，血液相對稀釋，導(dǎo)致血液成分分析結(jié)果與非妊娠期有所不同；②胎兒自身造血及身體的生長發(fā)育都需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其在妊娠后半期，胎兒生長發(fā)育較快期。這些物質(zhì)只能靠母體供給；③分娩時的出血及嬰兒出生后的乳汁分泌也需要有孕期儲備一定量的營養(yǎng)物質(zhì)；④妊娠早期胃酸減少和胃腸功能紊亂影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組鐵、鈣、鋅、鎂的平均含量均低于正常對照組，其中鐵的差異顯著（P<0.01），鈣、鋅、鎂的差異也有顯著性（P<0.05），銅濃度降低無明顯差異（P>0.05）。符合妊娠合并貧血患者中，以缺鐵性貧血最常見，巨幼紅細(xì)胞性貧血較少見，再生障礙性貧血更少見。人體血液中紅細(xì)胞的主要成分是血紅蛋白，血紅蛋白的化學(xué)組成離不了鐵。其次鈣是人體含量最豐富的無機(jī)元素，胎兒生長發(fā)育快，骨骼生長發(fā)育的重要組成元素，需求量也較大，所以缺乏很明顯。鋅、鎂、銅是維持人體正常生理功能所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，廣泛調(diào)節(jié)著機(jī)體代謝。它們是體內(nèi)多種生物酶的重要組成部分，其含量或酶活性降低會影響胚胎各器官的特殊分化，影響氨基酸、膠原蛋白和激素等合成代謝，使敏感細(xì)胞分裂與轉(zhuǎn)化受阻，造成胎膜破裂，胚胎丟失，從而導(dǎo)致流產(chǎn)[3]。貧血的孕婦容易發(fā)生妊娠期高血壓。當(dāng)血液中血紅蛋白含量低于100g/l時，妊娠高血壓的發(fā)生率為25%，而無貧血者的發(fā)生率僅為11%。嚴(yán)重者可發(fā)生心肌缺血，并可導(dǎo)致貧血性心臟病乃至心力衰竭。貧血孕婦由于機(jī)體抵抗力降低，容易引起重癥感染等并發(fā)癥，且對麻醉藥物耐受性差，使孕婦的死亡率有所增加。孕婦貧血可造成胎兒貧血，胎盤供氧不足，常使胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及早產(chǎn)，新生兒發(fā)病率和死亡率均有所增加。但全血五元素的攝入也不是越多越好。補(bǔ)充過量除了無法吸收外，會導(dǎo)致胃腸不適和惡心，孕婦還易引起便秘。補(bǔ)充過量也易造成胎兒肝、腎功能負(fù)擔(dān)，對其生長不利。血紅蛋白低于100g/l及飲食療法無法有效改善貧血癥狀時，就需要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥[4]。

本方法的局限性在于僅反映體內(nèi)五元素的總量，不能直接反映機(jī)體對五元素的吸收、利用情況。在檢測結(jié)果正常機(jī)體仍有臨床癥狀的情況下，我們可以采取促吸收利用的方法來改善癥狀。但在疾病早期癥狀不明顯情況下會延誤最佳治療時機(jī)。因此本方法僅適用于臨床癥狀與檢測結(jié)果相符的患者。（即檢測值低于正常對照時，可給予適量補(bǔ)充）。對于臨床癥狀與檢測結(jié)果不相符時需作進(jìn)一步檢查，明確病因，及時采取針對性治療。

通常無機(jī)元素分析所用的儀器主要有原子吸收分光光譜儀（包括火焰法和石墨爐法）、電感耦合等離子體發(fā)發(fā)射光譜及ICP-MS三大類。本研究使用的原子吸收分光光譜儀分析速度快、分析元素種類多、分析成本低、操作簡便，易于基層醫(yī)院推廣。不但可以檢測患者全血鐵的含量，而且可以同時檢測全血標(biāo)本中的鈣、鋅、鎂、銅的含量，這些都與妊娠密切相關(guān)，可以為孕期提供合理的營養(yǎng)指導(dǎo)價值。

綜上所述，妊娠合并貧血患者中鐵元素的缺乏是引起貧血的重要因素。孕婦全血五元素的含量與其營養(yǎng)狀況密切相關(guān)，孕婦可通過全血五元素檢測來合理選擇食物、藥物或保健品，改善其營養(yǎng)狀況。

生理情況下銅主要在肝臟代謝，在膜蛋白ATB7B酶的作用下，血漿中90%以上的游離銅與銅藍(lán)蛋白結(jié)合，其余的銅經(jīng)膽汁排泄，這是體內(nèi)排銅的最主要途徑[5]。妊娠合并膽淤、妊娠期肝功能變化是否影響銅的排泄，導(dǎo)致銅元素的缺乏無顯著性差異還需要進(jìn)行深入研究。

參考文獻(xiàn)：

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