改良血栓性外痔摘除術(shù)治療青少年嵌頓痔

摘要：探討血栓性外痔摘除術(shù)治療青少年水腫血栓為主癥的嵌頓痔的臨床療效，為臨床治療作出指導(dǎo)。選取132例符合水腫血栓性為主癥的嵌頓痔青少年患者，施以血栓性外痔摘除術(shù)治療之，觀察手術(shù)創(chuàng)傷、患者醫(yī)療痛苦、手術(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間、手術(shù)療效等指標(biāo)。血栓性外痔摘除術(shù)治療青少年水腫血栓為主癥的嵌頓痔療效明確，符合治愈標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后創(chuàng)傷小，創(chuàng)面愈合快，患者痛苦小，值得推廣。

關(guān)鍵詞：嵌頓痔；血栓性外痔摘除術(shù)；青少年

急性嵌頓痔主要是由于各種原因所致肛管、直腸黏膜下移，脫出不能還納，刺激肛門(mén)而引起括約肌痙攣，導(dǎo)致痔靜脈、淋巴回流障礙。是肛腸外科最常見(jiàn)的急癥[1]，也是痔最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。嵌頓痔在臨床上十分常見(jiàn)，其傳統(tǒng)的手術(shù)方式多是外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎，但這種方法在治療青少年水腫血栓為主癥的嵌頓痔存在較多問(wèn)題，比如手術(shù)創(chuàng)面較大，需要長(zhǎng)時(shí)間愈合、術(shù)后并發(fā)癥多[2]。我院在2001年1月～2013年4月間，應(yīng)用血栓性外痔剝離切除術(shù)治療青少年嵌頓痔，療效顯著，病程短，創(chuàng)面小，并發(fā)癥少。先將治療方法及體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組132例患者，年齡<18歲，平均16歲，病程1～7d，平均5d。患者均因肛緣腫物脫出，伴血栓形成與水腫，出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹。全部患者均有用力排便時(shí)肛門(mén)腫物突出，便時(shí)帶血病史。專(zhuān)科查體鏡檢均見(jiàn)齒線位模糊不清，充血隆起，指檢肛管及直腸下段未見(jiàn)異常增生物。

1.2手術(shù)方式 手術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備，術(shù)前清潔灌腸，排便2～3次，手術(shù)采用中醫(yī)腰腧穴麻醉。患者取膀胱石位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪單。在嵌頓痔水腫最明顯處下緣用血管鉗牽拉提起，向齒狀線方向作一線性切口，切開(kāi)皮膚皮下，先用彎血管鉗向切口兩側(cè)和皺皮肌淺面潛行游離出水腫組織及血栓，以尖頭剪銳性鈍性結(jié)合逐步向四周剝離血栓包膜及周?chē)杷山Y(jié)締組織，直至切除少許梭形皮膚及連同包膜的血栓及疏松結(jié)締組織，使水腫面塌陷。皮瓣稍加修整，不使重疊，以利引流。肛內(nèi)及創(chuàng)面蓋以凡士林紗布，另多層紗布折疊覆于切口，加壓包扎。手術(shù)時(shí)間平均為15min。

1.3術(shù)后調(diào)護(hù) 手術(shù)結(jié)束后，檢查剝離下血栓組織，約在2～8粒左右，大小在0.2～0.5cm不等。術(shù)后檢查肛周傷口，位于肛緣外約1.5cm，距齒線距離不等，依據(jù)水腫程度而變化，均維持在1cm內(nèi)，未有超過(guò)齒線者。術(shù)后給予抗炎治療，2h后即可下床活動(dòng)，進(jìn)食流質(zhì)飲食，禁食辛辣刺激食物。24h拆除塔紗，正常飲食，囑服用聚乙二醇10mg軟化大便，根據(jù)大便干稀程度自行加減用量。術(shù)后第2d第一次排便后，行中醫(yī)熏洗坐浴換藥治療?？梢?jiàn)肛周水腫消退，無(wú)新的血栓水腫形成，敷料干凈整潔，無(wú)血染及異常分泌物。未訴肛門(mén)墜脹、肛門(mén)失禁等不良反應(yīng)。術(shù)后第5d，行肛門(mén)鏡檢查及指檢，創(chuàng)面干凈，愈合良好，未見(jiàn)傷口裂開(kāi)及感染，無(wú)肛門(mén)狹窄，畸形。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀體征消失，肛門(mén)鏡檢指檢未見(jiàn)異常。顯效：癥狀體征消失，肛門(mén)遺留結(jié)締組織外痔，鏡檢指檢未見(jiàn)異常。好轉(zhuǎn)：癥狀體征好轉(zhuǎn)，肛門(mén)遺留血栓外痔，鏡檢指檢無(wú)異常。無(wú)效：癥狀體征及肛門(mén)指檢鏡檢未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或加重[3]。

2結(jié)果

本組患者平均住院3～7d，術(shù)后換藥5～10d，完全肛門(mén)不適感消失15～30d。所有患者肛門(mén)水腫疼痛得到緩解，痊愈120例，占90.90%，顯效12例，占9.10%，好轉(zhuǎn)0例，無(wú)效0例。術(shù)后隨訪6月，126例患者，未見(jiàn)肛門(mén)腫物脫出，肛門(mén)墜脹，便不盡感及新發(fā)嵌頓痔。6例患者進(jìn)食辛辣及酗酒后，再次出現(xiàn)嵌頓痔，同法處理后，囑其調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣，未再發(fā)。

3討論

因?yàn)榕R床上青少年非嵌頓痔的高發(fā)人群，所以當(dāng)在青少年發(fā)現(xiàn)痔嵌頓時(shí)，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)首先區(qū)分嵌頓痔類(lèi)型，筆者根據(jù)臨床觀察將其分為2類(lèi)，即痔核脫出嵌頓型和水腫血栓型嵌頓型。痔核脫出嵌頓型處理方法同于成人，筆者所在醫(yī)院選用外剝內(nèi)扎術(shù)式，術(shù)中注意保留皮橋，以利術(shù)后恢復(fù)。對(duì)于水腫血栓型嵌頓痔，其主要因?yàn)楦亻T(mén)靜脈及淋巴急性回流障礙，肛門(mén)局部甚至全周產(chǎn)生急性水腫和血栓的病變，此類(lèi)嵌頓痔表現(xiàn)為劇烈水腫性脫出伴劇烈疼痛，麻醉后分頁(yè)鏡觀察，往往患者內(nèi)痔多而小，分布零散。肛門(mén)除嵌頓痔外外觀多光整，外痔缺失或微小。痔的處理原則包括無(wú)癥狀痔無(wú)需治療，內(nèi)痔重在減輕癥狀而非根治[4]。在臨床中據(jù)此原則，我們針對(duì)水腫血栓型嵌頓痔采用血栓性外痔摘除術(shù)，做到了創(chuàng)面小，愈合快，出血風(fēng)險(xiǎn)小，并發(fā)癥小，患者痛苦小的優(yōu)點(diǎn)。首先手術(shù)過(guò)程中僅僅選取水腫明顯區(qū)域，鈍性銳性聯(lián)合剝離其下面皮下水腫組織和血栓，而不對(duì)其他無(wú)癥狀內(nèi)外痔處理，相對(duì)于傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)式的結(jié)扎痔核脫落時(shí)間長(zhǎng)，脫落期長(zhǎng)并發(fā)出血等不良反應(yīng)。本術(shù)式做到了很好的規(guī)避。在此引用血栓性外痔摘除術(shù)治療青少年充血腫脹為主癥的嵌頓痔，主要要掌握好其適應(yīng)癥，大膽運(yùn)用解除患者痛苦，在臨床上經(jīng)過(guò)我科多次實(shí)踐，切實(shí)可行，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]高野正博，著，史仁杰，編譯.肛腸病診療精要[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2009：101-102.

[2]丁義江.盆底疾病的診療進(jìn)展[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17（2）：109-111.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，2010：126.

[4]張東銘.盆底肛直腸外科理論與臨床[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：74-75.

編輯/孫杰