急診燒傷患者入院早期處置及護理

摘要：總結(jié)急診燒傷患者的早期入院處置及護理要點。對我院2013年1月～2014年3月收治的各種原因燒傷的患者加強入院早期處置及護理，建立早期救治處置流程，加強風(fēng)險意識，培訓(xùn)護士救治及專科護理能力，提高燒傷早期救治的成功率，提升?？萍夹g(shù)水平和護理質(zhì)量，增加患者滿意度。規(guī)范的早期救治處置流程、專業(yè)的護理，有效縮短住院周期，降低燒傷并發(fā)癥及死亡率，提高了急診燒傷病員的搶救成功率。

關(guān)鍵詞：燒傷；早期處置；護理

燒傷是常見的外科急診之一，燒傷程度、面積、部位及并發(fā)癥的發(fā)生嚴重影響患者的生命安全，入院早期積極的處置是有效提高燒傷搶救成功率和救治效率的關(guān)鍵，專業(yè)的護理是避免風(fēng)險和意外的保障，直接關(guān)系著傷員的安全及預(yù)后的恢復(fù)情況。我科2013年1月～2014年3月共收治206例各種燒傷患者，通過積極早期入院處置及精心的專業(yè)護理，取得了良好的療效，現(xiàn)匯報如下。

1臨床資料

本組患者 103 例，其中男 71 例，女 32 例，年齡13d新生兒至91 歲，平均 33歲，燒傷原因： 沸水熱液燙傷 38 例，火焰燒傷 29 例，電擊傷 27 例，爆炸傷 3 例，化學(xué)燒傷 6例；燒傷部位包括頭面部、頸胸部、背、臀部、四肢、會陰部、口腔及全身多處燒傷，根據(jù)《黎鏊燒傷學(xué)》燒傷嚴重程度分類標(biāo)準[1]分為：中度燒傷57例，重度燒傷35例，特重度燒傷11例，經(jīng)精心護理本組患者治愈87例，好轉(zhuǎn)14例，死亡2例。

2方法

2.1入院前準備

2.1.1了解受傷時間、部位、面積、程度、性別、年齡，根據(jù)患者的燒傷面積、深度準備不同的病房病區(qū)，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫濕度。如面積超過50%，準備好層流病房，提前啟動層流凈化系統(tǒng)，及時通知醫(yī)生，協(xié)助救治。

2.1.2根據(jù)燒傷部位、時間及嚴重程度準備對應(yīng)的搶救及治療用物。

2.1.2.1一般燒傷患者準備好輸液用物、液體、留置針等并根據(jù)燒傷部位在床上鋪好消毒護理墊。

2.1.2.2受傷在48h內(nèi)入院伴有嚴重復(fù)合傷的重度燒傷患者，準備監(jiān)測生命體征的儀器和相關(guān)用品：氧氣、負壓吸引器、氣管切開包、氣管導(dǎo)管、吸痰管及建立靜脈通道的輸液用物、導(dǎo)尿包等以及無菌燒傷紗墊、約束帶、繃帶、紗布、手套及抽血化驗檢查的相關(guān)用物等，必要時推搶救車至床旁。

2.1.2.3燒傷48h后入院的患者除準備以上用物外還需準備好懸浮床或翻身床及床上的配套用物。

2.2入院后的處置

2.2.1早期處置 及時判斷傷情，了解病史，燒傷面積和深度，是否伴有無吸入性損傷及其他復(fù)和傷。

2.2.2對于病情平穩(wěn)的中、小面積燒傷患者，入院后迅速將其安置清創(chuàng)室，先行簡單衛(wèi)生處置，防止繼續(xù)污染，頭面部燒傷患者剃除胡須和頭發(fā)，雙大腿、會陰部燒傷的患者剃除陰毛；四肢燒傷患者除去燒焦或污染的衣服、鞋襪，并修剪指（趾）甲，去除甲內(nèi)污垢；及時進行創(chuàng)面清潔處理。

2.2.3重度燒傷或伴休克及吸入性燒傷傷員先行靜脈輸液，上氧，吸痰等搶救治療待患者度過休克期后，病情相對平穩(wěn)時，視病情行燒傷清創(chuàng)術(shù)。疼痛明顯者可用哌替啶50mg，異丙嗪25mg肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療。

2.2.4詳細記錄患者入院時及入院后的生命體征及臨床表現(xiàn)。受傷后的院外處置入院后的各項治療及護理。

2.3入院宣教 選擇適當(dāng)?shù)臅r機講解燒傷患者的病情發(fā)展及治療、護理過程，患者及家屬需要配合的內(nèi)容，以取得合作。

3護理

3.1?？谱o理，按燒傷科常規(guī)護理，密切觀察患者的生命體征，注意病情變化。

3.2早期復(fù)蘇護理 早期復(fù)蘇主要是針對可能發(fā)生的或已經(jīng)發(fā)生的休克所采取的補液等治療措施。

3.2.1迅速建立2條以上的靜脈通道，遵醫(yī)囑補液。 根據(jù)患者燒傷后的時間，燒傷面積和年齡按先快后慢、先晶后膠、先鹽后糖的輸液原則控制輸液總量。

3.2.2輸液速度，傷后8h內(nèi)，輸人電解質(zhì)和膠體為第-個24h總量的1/2，余量在16h輸完， 水分勻速輸入， 膠體、電解質(zhì)和水分應(yīng)交替輸注，膠晶輸液比例合理，傷后第一個24h總膠晶比例為1.2：l，傷后48h總膠晶比例為0.7：1[2]。

3.2.3準確記錄出入量。密切監(jiān)測容量變化，觀察神志和精神狀態(tài)、口渴、心率、血壓等情況，并據(jù)此調(diào)節(jié)輸液的量、速度和種類，記錄每小時尿量、尿比重，觀察尿液顏色及性狀，成人尿量維持在60～80ml/h，小兒 維持在10～25ml/h[3]。

3.3氣道護理 吸入性損傷患者因氣道黏膜充血水腫 、局灶性出血和碳粒沉著等原因 ， 導(dǎo)致氣道內(nèi)有血性滲出液和脫落的壞死黏膜 ， 容易阻塞支氣管以及細支氣管 ， 引起廣泛的氣道阻塞和肺不張 ， 因此清理氣道內(nèi)的異物和分泌物是治療和護理的關(guān)鍵[4]，氣道的管理是護理的重點。

3.3.1保持患者的呼吸道通暢 及時檢查患者是否存在呼吸困難、聲音嘶啞、咳氣性喘鳴、刺激性干咳、肺部濕I羅音、進行性發(fā)紺、煩躁不安等癥狀，大面積燒傷合并吸入性損傷患者一經(jīng)確診，應(yīng)早期行預(yù)防性氣管切開。護士每班應(yīng)對燒傷患者行氣道安全評估包括氣管切開處切口情況 、痰液量及性狀 、氣道濕化情況 、嗆咳反應(yīng)程度等做到心中有數(shù) 。

3.3.2適時有效吸痰 選擇合適的一次性吸痰管，成人16～14號，青少年12～10號。氣管切開患者選擇吸痰管的直徑應(yīng)小于內(nèi)套管。吸痰管與氣管內(nèi)套管直徑比約為1：2～3。氣管切開后吸痰應(yīng)在血氧飽和度及心電監(jiān)測下吸引，吸痰管插入的長度超過外套管長度的1/3以至于更長，便于吸凈氣道內(nèi)的分泌物或脫落的壞死粘膜，吸痰時間每次不超過15s，吸痰后增加吸氧濃度。

3.3.3濕化氣道 用鹽水濕紗布2～3層，蓋在患者口腔和鼻腔處，氣管切開者蓋在外套管處1h更換1次，也可根據(jù)具體情況隨時更換；氣管內(nèi)2～3ml/h定時注入等滲無菌生理鹽水或生理鹽水250ml加慶大霉素8萬U的濕化液，或15～20ml/h持續(xù)氣道泵入；用滅菌用水500ml，糜蛋白酶4 000U，地塞米松5mg，慶大霉素8萬U超聲霧化每1～2h1次，15～20min/次以達到稀釋痰液的目的，同時鼓勵患者咳嗽，輔助患者翻身，拍背。

3.4預(yù)防感染，防止并發(fā)癥的發(fā)生 燒傷患者滲出液多 ，應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，包括口腔護理、會陰護理及眼、耳、鼻部護理，及時清除創(chuàng)面分泌物；保持床單位干凈整潔， 及時更換污染的護理墊。嚴格消毒隔離制度，限制人員探視，入室人員穿隔離衣，戴帽子，口罩減少外源性感染源；病室定時進行消毒工作，保持通風(fēng)，進行各項操作都應(yīng)注意無菌操作，加強手衛(wèi)生，避免患者出現(xiàn)交叉感染的情況發(fā)生。

3.5心理護理 燒傷是意外事故，患者缺乏心理準備，一時難以接受，除了需要經(jīng)濟保障外，更需要心理支持。針對患者心理負擔(dān)較重這種狀況，我們在進行初期護理時對患者和家屬進行心理疏導(dǎo)，耐心回答每位患者的問題，給予精神安慰，減輕或消除其恐懼、緊張、擔(dān)憂心理，深入的介紹治療方法和愈后情況，并結(jié)合同種病友的治愈情況使其目睹后增強治療信心，擺脫悲觀、絕望、自卑心理，積極配合治療護理，

3.6飲食護理 燒傷患者創(chuàng)面滲出較多，丟失大量蛋白質(zhì)，機體消耗大、抵抗力下降，早期補充足夠營養(yǎng)可為機體提供創(chuàng)面修復(fù)所需熱量和各種營養(yǎng)物質(zhì)，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)飲食，易少食多餐，逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。對不能進食者予靜脈補充營養(yǎng)或鼻飼飲食，以促進創(chuàng)面愈合，頭面部燒傷者應(yīng)給予留置鼻飼管，鼻飼時應(yīng)注意觀察患者有無惡心、嘔吐等癥狀，防止發(fā)生嘔吐誤吸 。

4結(jié)論

燒傷突發(fā)性強，患者病情重，病情發(fā)展快，窒息發(fā)生率高，并發(fā)癥多 ，早期迅速準確的急救、診斷、治療是關(guān)鍵，而掌握正確有效的護理流程在于嚴密觀察病情變化，加強入院后處置，有效液體復(fù)蘇，同時早期預(yù)防院內(nèi)感染等。燒傷科是一個專業(yè)性很強的科室 ，要求護士具備扎實的專業(yè)知識 ，提供專業(yè)護理，才能有效提高了搶救成功率和救治效率。定期組織學(xué)習(xí)和演練，使護理人員的工作有章可循，避免出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象， 使燒傷患者能夠得到最及時、最有效的救治及護理。提高了救護水平和應(yīng)急處置能力及患者的滿意度，?？萍夹g(shù)水平和護理質(zhì)量得到了提升。

參考文獻：

[1]黎鰲.黎鰲燒傷學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001：12-14.

[2]趙賢忠，馬永，項鐵，等.燒傷休克期復(fù)蘇補液的計算機仿真設(shè)計及應(yīng)用研究[J].中國燒傷創(chuàng)傷雜志，2004，16（2）：94-95.

[3]蘇秋菊，鄭鵑.特重度燒傷25例急救與護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（20）：71-72.

[4]趙曉春，陳向軍，閆德雄，等.批量燒傷合并吸入性損傷患者早期預(yù)防性氣管切開的呼吸道管理[J].華北國防醫(yī)藥，2010，6（22）：283-284.編輯/孫杰