淺談護理門診對院外糖尿患者群的教育及管理

糖尿病作為一種慢性終生性疾病，其治療與患者的自我管理能力及日常生活方式均密切相關(guān)。對于住院的患者，每天能接受專業(yè)醫(yī)生、護士的指導(dǎo)，系統(tǒng)的健康教育，使其在特定的環(huán)境中能有良好的遵醫(yī)行為。但對于糖尿病這一群體，院外患者占有更大的比例，他們的健康教育、護理問題是提高社會健康和人類生活質(zhì)量不容忽視的領(lǐng)域。我院從2012年6月開設(shè)了糖尿病健康教育門診，由取得糖尿病?？谱o士資質(zhì)的護理人員為初診及復(fù)診的糖尿病患者進行個體化指導(dǎo)，并為初次診斷的患者建立糖尿患者個人檔案，分層次、有針對性地進行\(zhòng)"一對一\"的教育和管理，取得較好的效果。

1臨床資料

針對糖尿病患者的年齡結(jié)構(gòu)和人群特點，我們設(shè)立了新的門診診療流程，由醫(yī)師初診后，將有教育需求的糖尿病患者轉(zhuǎn)至護理門診，由?？谱o士對其進行\(zhòng)"一對一\"指導(dǎo)。對于初次確診糖尿病的患者，我們通過詢問發(fā)病情況、個人史、家族史及并發(fā)癥情況，為患者測量血糖、血壓、體重、身高，計算體重指數(shù)（BMI），并將患者的化驗指標，包括血糖、血脂、糖化血紅蛋白，登記在標準化的病例中，建立一份糖尿病個人檔案。自2012年6月～2013年12月，我們已為100例患者（男性49例，女性51例）建立了門診建檔 ，并根據(jù)年齡進行分組管理，見表1。

通過對比分析，在老中青糖尿病患者中，中年人是重點人群，占總數(shù)的66%。每個年齡段的患者具有不同需求，對此，我們給予側(cè)重點不同的教育和個體化指導(dǎo)。

2分層教育

2.1對年輕患者，主要采取問卷式調(diào)查，他們基本為初次確診的患者，對糖尿病方面的知識缺乏，求知欲望強烈。通過問卷調(diào)查，我們可以了解患者的基本信息、生活方式、飲食特點、運動習(xí)慣等內(nèi)容，依據(jù)治療目標，開具個體化的健康教育處方，以書面形式給予全方位的指導(dǎo)。

2.2對中年患者，這一人群是患病率比較高的一組，有研究報道，作為工作和家庭的\"中流砥柱\"，九成以上的中年人感覺活得很累，因為壓力導(dǎo)致的失眠、體力下降、疾病等健康問題接踵而至。這部分糖尿病患者中，焦慮抑郁程度明顯高于正常人群，將直接影響患者的血糖控制水平，必須在門診時給予適當?shù)男睦碇笇?dǎo)。我們運用授權(quán)理論，與患者建立合作式的醫(yī)患關(guān)系，當患者對糖尿病懷有負性情緒時，教育者應(yīng)對的策略是表達專業(yè)人員的關(guān)注和傾聽，幫助確認負性情緒的原因，從糖尿病知識、技能等多方面給予專業(yè)支持[1]。具體方法：首先是明確問題，表達感情，耐心詢問患者患糖尿病后的感覺，平時的生活習(xí)慣、血糖監(jiān)測、治療的連續(xù)性等一般情況；協(xié)助設(shè)定目標，每一次的教育課中設(shè)定2～3個合適的目標，比如2w內(nèi)要減輕體重1～2kg，改變飲食不規(guī)律的習(xí)慣等；結(jié)合目標制定切實可行的計劃，例如運動處方的制定：根據(jù)患者的年齡、病情、工作性質(zhì)、文化背景及日常生活習(xí)慣，協(xié)助患者制定2～3w的運動計劃，包括運動的地點、形式、強度、時間等，鼓勵患者建立運動日記，以盡可能達到患者可直接執(zhí)行的計劃；經(jīng)過2～3w，在患者復(fù)診時或電話隨訪中幫助他們監(jiān)測和評估改變的結(jié)果?？傊冀^大多數(shù)的中年院外糖尿患者的行為改變是一個持續(xù)存在的過程，教育者應(yīng)該幫助患者牢記并且持續(xù)發(fā)現(xiàn)行為改變的益處。

2.3對老年患者，老年糖尿病患者伴隨多種疾病，智力和記憶力減退，常無癥狀或癥狀不典型，或被其他慢性疾病所掩飾，治療依從性差，易出現(xiàn)低血糖和嚴重并發(fā)癥。建議家人設(shè)一名監(jiān)護人，讓患者及監(jiān)護人了解治療計劃，要反復(fù)耐心講解糖尿病知識，提倡平衡飲食，少量多餐，適當鍛煉。藥物治療時，特別小心低血糖，做好低血糖危險因素、癥狀和自救措施的教育。

3教育途徑

3.1門診教育 糖尿病?？崎T診有食物模型陳列柜，宣傳架擺放糖尿病防治手冊及本領(lǐng)域新技術(shù)、新項目的介紹，有?？谱o士為其建立門診標準化病例，使他們一開始就接受到糖尿患者的全程化管理。

3.2小組教育 根據(jù)不同的年齡段及疾病的病程分組，一組5～10人次，結(jié)合患者的需求給予分階段的健康指導(dǎo)，采取看圖對話、醫(yī)患互動的模式，也可以糖友之間互相傳遞經(jīng)驗，并且鼓勵患者家庭和朋友的參與，與患者同行，樹立共同戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3課堂教育 我們科室開設(shè)了糖尿病知識系列講座---\"周周講\"：每周四下午約40min，針對院外及正在住院的糖尿病患者，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師和專職護士進行多種方式的講授，使患者對糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及并發(fā)癥的危害有進一步的認識。

3.4義診活動 定期在醫(yī)院及社區(qū)開展糖尿病基礎(chǔ)知識講座，利用節(jié)假日等舉辦相關(guān)義診活動等，在維護糖尿病患者健康的同時，收到了良好的經(jīng)濟和社會效益。

3.5 隨訪登記 對于建立糖尿病個人檔案的患者，由門診?？谱o士根據(jù)個體治療情況，每2～4w進行電話隨訪，重點患者可上門隨訪，并登記在檔案里，加深患者對醫(yī)院、對醫(yī)護人員的信任感，增強他們的治療依從性和自我管理能力。

4評估結(jié)論

現(xiàn)代社會的快速發(fā)展，使人們對全方位的健康保健服務(wù)的需求日益強烈。糖尿病現(xiàn)代綜合療法已遠遠超過了以往傳統(tǒng)的治療概念，健康教育被公認是其療法成敗的關(guān)鍵，被國際糖尿病聯(lián)盟列入糖尿病現(xiàn)代治療的5個要點之一[2]開設(shè)糖尿病護理門診，大大增加了院外患者與醫(yī)護人員接觸、交流的機會，使曾經(jīng)住院的患者和從未住院的患者都能夠持續(xù)接受來自專業(yè)人員的跟蹤教育管理，門診持續(xù)教育對維持糖尿病長期穩(wěn)定有重要作用[3]。

參考文獻：

[1]山東省?？谱o士培訓(xùn)試用教材[J].糖尿病專業(yè)分冊，2011，11：6.

[2]王宏.重視糖尿病教育在治療中的作用[J].實用糖尿病雜志，2007，3（2）：64.

[3]藍雪霞，姚美霞.門診持續(xù)教育在糖尿病長期治療中的作用[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，14（6）：717-719.

編輯/孫杰