107例卵巢囊腫患者行腹腔鏡手術(shù)治療的臨床護(hù)理

摘要：目的 探討卵巢囊腫患者行腹腔鏡手術(shù)治療的臨床護(hù)理經(jīng)驗。方法 對107例經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的卵巢囊腫患者，進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備、精心的術(shù)前心理護(hù)理和耐心細(xì)致的術(shù)后護(hù)理，密切監(jiān)測患者生命體征及各種并發(fā)癥狀的發(fā)生。結(jié)果 107例患者術(shù)中均無大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者16例（14.95%），其中發(fā)熱2例（1.87%），尿潴留4例（3.73%），腹脹7例（6.54%），疼痛3例（2.80%）。術(shù)后平均住院天數(shù)為（4±0.37）d。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)是一門新興的技術(shù)，針對手術(shù)特點進(jìn)行的?？谱o(hù)理能更有效的促進(jìn)患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：卵巢囊腫；腹腔鏡；護(hù)理

卵巢囊腫是常見的婦產(chǎn)科疾病之一，各種年齡均有可發(fā)病，但以20～50歲的女性最為多見[1]。隨著現(xiàn)代社會生活壓力的不斷加大和生活結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步改變，卵巢囊腫的患病人數(shù)不斷增加，并呈逐年上升的迅猛趨勢，從而嚴(yán)重威脅女性的生命健康，同時給社會和家庭帶來了沉重的壓力和負(fù)擔(dān)。腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)中出血少、下床時間早、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、使用抗生素時間短、術(shù)后并發(fā)癥少、腹部不顯瘢痕、術(shù)后粘連少的特點[2]，因此被廣泛用于臨床。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)科的飛速發(fā)展，護(hù)理干預(yù)措施也被廣泛應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的過程中[3]。為探討護(hù)理干預(yù)措施在腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫患者的護(hù)理效果，我們對2011年6月～2013年6月收治的107例卵巢囊腫患者行腹腔鏡手術(shù)治療的臨床護(hù)理進(jìn)行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2013年6月我院收治的經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的卵巢囊腫患者107例，年齡19～63歲，平均年齡（33±2.3）歲，已婚69例，未婚38例。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理 術(shù)前多與患者溝通，細(xì)心耐心的聽取患者的傾訴，講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，告知術(shù)前、術(shù)后的注意事項，消除患者及家屬的不安心理，做好手術(shù)配合工作。若需要也可將成功案例告訴患者，使其建立信心。當(dāng)患者家屬探視時要囑咐其避免使患者情緒過激[4]。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 ①皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前l(fā)d告知患者洗澡，做好個人衛(wèi)生，特別是患者肚臍周圍及臍窩部用絡(luò)合碘棉球擦拭3～5min，徹底去除污垢；②陰道準(zhǔn)備：于手術(shù)前l(fā)d，用1：40絡(luò)合碘溶液早晚對陰道沖洗1次。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①手術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，頭部偏于一側(cè)，防止氣道分泌物誤吸；②低流量吸氧；③手術(shù)后患者去枕平臥4～6h，6h后可翻身，采用半臥位，可飲溫開水；④胃腸道功能恢復(fù)后可進(jìn)食流質(zhì)，少量多餐，飲食要循序漸進(jìn)，多食用維生素和蛋白含量豐富食物，以促進(jìn)患者盡快康復(fù)[5]。

1.2.4 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后保持愉快的心情，保持好的生活習(xí)慣，按時進(jìn)餐，加強(qiáng)營養(yǎng)。注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，避免盆浴和性生活。若發(fā)生出血或者反復(fù)發(fā)熱等情況要及時就醫(yī)[6]。

2 結(jié)果

107例患者手術(shù)均取得成功，術(shù)中無大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者16例（14.95%），其中發(fā)熱2例（1.87%），尿潴留4例（3.73%），腹脹7例（6.54%），疼痛3例（2.80%）。經(jīng)過精心護(hù)理，全部患者均康復(fù)良好，術(shù)后平均住院天數(shù)為（4±0.37）d。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)越來越成熟，其應(yīng)用前景也越來越廣泛，這就要求與其相對應(yīng)的護(hù)理要得到相應(yīng)的完善[7]。目前，腹腔鏡手術(shù)在臨床上已成為治療卵巢囊腫的主要手術(shù)方式。相對于傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)無需開腹和關(guān)腹兩個復(fù)雜的手術(shù)步驟，切口長度大為縮小，手術(shù)時間也相對較短。腹腔鏡手術(shù)不僅能完整剝離囊腫，還能使卵巢組織得到很好的保護(hù)。做好患者術(shù)前的心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備[8]，術(shù)后加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)護(hù)、導(dǎo)尿管觀察、活動指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理，能有效的促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[9]。本組資料，107例患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療均取得成功，術(shù)中無大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者16例（14.95%），其中發(fā)熱2例（1.87%），尿潴留4例（3.73%），腹脹7例（6.54%），疼痛3例（2.80%），與文獻(xiàn)報道相似[10]。對于卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)患者在術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理和備皮準(zhǔn)備，在術(shù)后檢測患者生命體征，做好飲食護(hù)理是十分重要的。其不僅可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，還可以縮短患者的住院時間，具有一定的臨床價值。

術(shù)前的心理護(hù)理很重要。由于患者對病癥特點不了解，加上對手術(shù)心存恐懼，很多患者都會產(chǎn)生不同程度的焦慮情緒、悲觀或恐懼心理，表現(xiàn)出焦躁不安[11]。針對這種情況，我們根據(jù)每個患者不同的情況和綜合特點，加以積極的引導(dǎo)，主動與其談話，幫助患者舒解心中的焦慮和消除不安心理，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，有時請同類手術(shù)患者現(xiàn)身說教，給患者以信心和支持，讓其在放下思想包袱，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，以達(dá)到更好的治療效果。

術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理主要包括手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備和腸道的準(zhǔn)備。腹腔鏡手術(shù)切口緊貼臍緣，因此臍部皮膚的清潔是術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的關(guān)鍵，如清除不徹底易造成切口感染。臍孔污垢用棉簽蘸0.2%軟皂浸泡后擦洗，用生理鹽水棉球徹底清潔后涂1%強(qiáng)力碘，動作應(yīng)輕柔，注意勿擦傷臍部。腸道準(zhǔn)備前1d下午口服瀉藥，如蓖麻油或磷酸鈉鹽口服液，以免麻醉后肛門松弛導(dǎo)致在手術(shù)臺上排便引起污染[12]。術(shù)前禁食水10h，防止術(shù)中嘔吐誤吸。本組資料通過嚴(yán)格的術(shù)前皮膚準(zhǔn)備和腸道準(zhǔn)備，術(shù)后感染發(fā)生率低。

術(shù)后護(hù)理是主體。首先要做好一般護(hù)理，術(shù)后密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和意識、表情的變化。術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。鼻導(dǎo)管吸氧6h，氧流量為2L/min～3L/min，以糾正全麻術(shù)后與術(shù)中CO2彌散入血所產(chǎn)生的高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。其次做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，保持其引流通暢，觀察并記錄尿量及尿液的性質(zhì)。一般術(shù)后6h可拔出導(dǎo)尿管。有鎮(zhèn)痛泵者，拔出鎮(zhèn)痛泵后再拔尿管[13]。再次是并發(fā)癥的護(hù)理：①手術(shù)孔出血：患者回病房時，護(hù)士查看臍孔和恥上3點處，觀看有無滲血，如有滲血應(yīng)給予積極處理；②肩部酸痛：如果術(shù)中所用CO2氣體壓力過高，手術(shù)時間過長，患者可有不同程度肩部酸痛，多翻身以及延長吸氧時間后緩解；③惡心、嘔吐及腹脹：惡心嘔吐多與氣腹、麻醉性鎮(zhèn)痛藥等因素有關(guān)，應(yīng)遵醫(yī)囑積極處理，輕微腹脹通過下床活動可緩解。本組僅2例腹脹需用新斯的明0.5mg肌肉注射后緩解。

對于卵巢囊腫行腹腔鏡手術(shù)的患者，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后給予患者精心細(xì)致的護(hù)理措施，可以緩解、消除患者的緊張、恐懼、擔(dān)心等不良情緒，減輕心理壓力，積極配合治療，對于提高手術(shù)的安全性，防止并發(fā)癥發(fā)生，具有重要的意義。同時可以減少住院日，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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編輯/成森