社區(qū)糖尿病患者現(xiàn)狀分析

摘要：本文通過分析本社區(qū)管理的糖尿病患者現(xiàn)狀，從而找出基層慢性病管理存在的不足，并就提高本社區(qū)糖尿病管理的質(zhì)量和效益進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：糖尿?。滑F(xiàn)狀；分析

糖尿病是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用所致的，以持續(xù)血糖升高為特征的全身代謝性疾病。高血糖是因胰島素分泌或作用缺陷，或者兩者同時存在而引起。糖尿病末出現(xiàn)并發(fā)癥以前，患者的器官功能無障礙，日常活動不受影響，一旦出現(xiàn)慢性并發(fā)癥則會伴有相應(yīng)的器官功能障礙，日?；顒硬皇苡绊?，一旦出現(xiàn)慢性并發(fā)癥則會伴有相應(yīng)的器官功能障礙，影響患者的日常生活和社會活動的參與。對糖尿病患者進(jìn)行早期診斷、早期治療和規(guī)范管理，可以有效地控制血糖，避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[1]。筆者近兩年在社區(qū)從事糖尿病患者的管理工作，通過對本轄區(qū)所管理的糖尿病患者現(xiàn)狀進(jìn)行分析，明確認(rèn)識到，要真正做好糖尿病的防治工作，還有很多有待解決和完善的問題。

1本轄區(qū)管理的糖尿病患者現(xiàn)狀

1.1糖尿患者群性別與年齡分布特點(diǎn)，見表1。

1.2管理方式 由一名全科醫(yī)生負(fù)責(zé)管理275個糖尿病患者的健康檔案，將糖尿病管理手冊發(fā)給患者，患者每季度憑手冊到社區(qū)進(jìn)行免費(fèi)測血糖，測血壓，并將所測結(jié)果記錄在冊，醫(yī)生視具體情況為患者進(jìn)行健康教育和醫(yī)療指導(dǎo)。每2年為管理的糖尿病患者做1次免費(fèi)體檢，內(nèi)容包括血、尿常規(guī)，空腹血糖，血脂四項和腎功能，常規(guī)心電圖。對未到社區(qū)復(fù)診者進(jìn)行電話回訪。

1.3糖尿病患者現(xiàn)狀 275例糖尿病患者，伴高血壓的有165例，占糖尿病患者的60%，患有精神病1例；2年間已經(jīng)死亡的糖尿病患者5例。在今年的體檢中，應(yīng)到270例，實(shí)際來檢查的為138例，其中血糖控制在正常范圍的92例，血糖在6.1～7.8mmol/L的為38例，血糖在7.9mmol/L以上的有8例，且這8例中有2例自行停止藥物治療。

2現(xiàn)狀分析

2.1管理缺失 研究表明大于20歲的中國居民中，糖尿病患病率為9.7%，高血壓患者糖尿病的患病率為13～31%[2]。成都地區(qū)進(jìn)行的中老年高血壓糖代謝異常調(diào)研發(fā)現(xiàn)，高血壓人群糖代謝異?；疾÷蕿?3.4%，不進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）將漏診中老年高血壓人群72.9%的糖尿病前患者和54.4%的新診斷糖尿病患者[3]。本轄區(qū)登記的20歲以上常住人口為17331例，大致估算糖尿病患者有1600例左右，而本社區(qū)登記在冊管理的僅為275例，管理率僅為17%。在我們對高血壓人群的管理中，從未進(jìn)行OGTT檢查。

2.2形式化管理 就目前本社區(qū)的服務(wù)工作因人員匱乏，經(jīng)費(fèi)不足，人員的專業(yè)水平參差不齊，加上要應(yīng)付上級的例行檢查，使得慢病管理工作多流于形式，沒有切實(shí)做好服務(wù)于廣大居民。

2.3管理服務(wù)水平滯后 醫(yī)學(xué)知識在不斷更新，慢病管理不僅要求全科醫(yī)生具備處理常見疾病的能力，還要做好健康管理的全程服務(wù)，其服務(wù)的寬泛性涉及臨床多學(xué)科[4]。本社區(qū)工作人員給予患者指導(dǎo)的隨意性大，加上患者之間同病相憐，相互間傳遞著不正確的用藥及干預(yù)方法，對醫(yī)生的依從性不理想。

3提高本社區(qū)糖尿病管理的質(zhì)量與效益

3.1提高全社會的認(rèn)識和樹立正確的觀念 糖尿病嚴(yán)峻的流行現(xiàn)狀和未診斷人群比例高，提示我們在糖尿病的預(yù)防和管理中，必須轉(zhuǎn)變觀念，進(jìn)行早期的糖尿病異常篩查，努力提高糖尿病的早期預(yù)警、早期診斷和有效治療。政府資金的投入要保障服務(wù)的可及性，從而才能保證服務(wù)的質(zhì)量。

3.2提高管理者的專業(yè)水平和技能 管理者要不斷更新自己的專業(yè)知識和管理技能，要善于學(xué)習(xí)和借鑒行之有效的管理模式，如慢性病管理的金字塔模式[5]。在工作中努力做到有的放矢，實(shí)現(xiàn)連續(xù)性和可及性服務(wù)，從而提高患者對管理者的依從性和滿意度。

3.3設(shè)定工作計劃

3.3.1做好糖尿病的教育工作 從知、信、行三方面入手，使患者掌握糖尿病知識，提高對疾病的認(rèn)識；增強(qiáng)患者信心，糖尿病是可以控制的；通過對患者認(rèn)知行為治療，將糖尿病的生活方式落實(shí)到患者的日常生活中去[6]。

3.3.2做好血糖的前期篩查 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）是監(jiān)測人體血糖調(diào)節(jié)功能的可靠方法，可廣泛用于糖尿病和糖尿病的前期診斷[7]。我們在糖尿病的慢病管理中，將OGTT檢查的切點(diǎn)定為：FPG≥5.6mmol/L，隨機(jī)血糖≥7.8mmol/L，HbAIC≥5.7mmol/L[2]。

3.3.3做好分層管理 通過體檢對所管理的糖尿病患者進(jìn)行危險因素分層，對于低風(fēng)險患者提供自我管理支持，對高風(fēng)險患者納入規(guī)范管理，對復(fù)雜難治或需要住院患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)院進(jìn)行治療。

21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)將不再單純以疾病為主要研究領(lǐng)域，對一些重大慢性疾病的治療也開始注重從大病晚治向預(yù)防為主轉(zhuǎn)變。糖尿病是一個威脅人類健康的重大慢性疾病，要從根本上提高它的早期預(yù)警，早期診斷和有效治療，最大限度地降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，作為一名社區(qū)慢病管理的工作者，還有很多工作要做。

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編輯/孫杰