甲狀舌管囊腫的超聲診斷及其應(yīng)用價(jià)值分析

摘要：目的 分析甲狀舌管囊腫的超聲聲像圖特征，旨在提高超聲診斷的符合率及其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 通過對35例經(jīng)病理確診為頸部甲狀舌管囊腫的高頻超

聲聲像圖特征進(jìn)行分析，總結(jié)其聲像特征及診斷要點(diǎn)。結(jié)果 甲狀舌管囊腫根據(jù)囊腫內(nèi)部回聲多樣性可分為四種類型：①單純囊腫型；②細(xì)密點(diǎn)狀回聲型；③假實(shí)性型；④多房囊腫型。結(jié)論 超聲可為甲狀舌管囊腫提供豐富而有價(jià)值的信息，對治療方案的制定有重要的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：甲狀舌管囊腫；頸部；囊性腫塊；超聲

頸部囊性腫塊中最常見的是甲狀舌管囊腫，根據(jù)囊內(nèi)容物的不同其超聲聲像表現(xiàn)多種多樣，易與其他頸部腫塊相混淆，本研究通過分析35例甲狀舌管囊腫患者的超聲聲像圖特征，旨在提高超聲診斷準(zhǔn)確率，為臨床手術(shù)方案的制定提供可靠信息。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2007年7月～2013年12月在我院進(jìn)行超聲檢查并經(jīng)病理組織檢查證實(shí)的35例甲狀舌管囊腫患者的資料進(jìn)行分析，其中男性16例，女性19例，年齡2歲～62歲，平均（31±6）歲。

1.2檢查方法 儀器使用Philip IU22和ACUSON Sequoia 512，高頻線陣探頭，頻率6～14MHz。患者取仰臥位，肩部墊枕，頭盡量后仰，充分暴露檢查部位進(jìn)行仔細(xì)掃查。發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)，再對腫塊進(jìn)行橫切、縱切及斜切等多方位、多角度掃查，觀察腫塊的位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、囊內(nèi)有無分隔、后方回聲是否增強(qiáng)，并應(yīng)用彩色多普勒觀察腫塊周邊和內(nèi)部的彩色血流信號情況。

2結(jié)果

本研究中35例甲狀舌管囊腫均位于頸前區(qū)，其中18例位于頸前正中（占51.4%），10例偏左側(cè)（占28.6%），7例偏右側(cè)（占20.0%）。腫物最大者約62×53mm，最小者約9×6mm。腫塊位于甲狀舌骨水平居多（20例，57.1%），其次為甲狀舌骨下方（8例，占22.9%），甲狀舌骨下方（7例，占20%）。

囊腫內(nèi)部回聲表現(xiàn)多樣，大致分為4種類型：①單純囊腫型：8例（占22.9%）囊腫內(nèi)部呈較清亮的無回聲，透聲好，后方回聲增強(qiáng)明顯；②細(xì)密點(diǎn)狀回聲型：10例（占28.6%）囊腫內(nèi)部呈現(xiàn)較均勻的細(xì)密點(diǎn)狀低回聲漂浮，輕壓探頭點(diǎn)狀回聲可翻滾，后方回聲增強(qiáng)較明顯；③假實(shí)性型：13例（占37.1%）囊腫內(nèi)部透聲較差，呈類似實(shí)質(zhì)性回聲，其中5例（占14.3%）后方回聲增強(qiáng)不明顯；8例（占22.8%）后方回聲輕度增強(qiáng)；④多房囊腫型：4例（占11.4%）囊腫內(nèi)部回聲雜亂不均，可見多條帶狀高回聲分隔帶，囊腫內(nèi)部透聲欠佳，內(nèi)部可見細(xì)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲漂浮，囊腫后方回聲增強(qiáng)。

35例患者中，囊壁較薄者19例（占54.3%），囊壁較厚者16例（占45.7%）。所有結(jié)節(jié)境界均較清晰，周邊可見包膜回聲，彩色多普勒血流檢查顯示35例腫塊內(nèi)部均未見明顯血流信號，僅3例（占8.6%）囊壁可見少許星點(diǎn)狀血流信號，余32例（占91.4%）囊壁均未見明顯血流信號。

3討論

正常的甲狀舌管發(fā)生始于胚胎第4w，在原始咽底壁正中線相當(dāng)于第2、3對鰓弓的平面上，上皮細(xì)胞增生，形成一伸向尾側(cè)的盲管及甲狀腺原基，稱甲狀舌管[1]，到胚胎第6w，甲狀舌管開始萎縮退化，由于某種原因甲狀舌管沒有消失或退化不全，殘留管狀結(jié)構(gòu)因上皮分泌物聚集其中可形成囊腫，即為甲狀舌管囊腫，囊腫可繼發(fā)感染并形成瘺，則為甲狀舌管瘺[2]。以發(fā)生于頸前區(qū)自舌盲孔至胸骨切跡間為特征，最常于舌骨附近[3]。本組病例囊腫內(nèi)部回聲表現(xiàn)多種多樣，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[4，5]。因囊壁上皮細(xì)胞成分而異，分泌的囊內(nèi)容物成分亦有所不同，若合并感染，可導(dǎo)致囊腫的內(nèi)部聲像呈現(xiàn)多樣性。若囊液內(nèi)蛋白樣物質(zhì)成分少時(shí)，超聲上呈現(xiàn)透聲良好的單純囊性無回聲；若蛋白樣物質(zhì)凝結(jié)成團(tuán)時(shí)，超聲上則可呈現(xiàn)為囊性無回聲區(qū)內(nèi)可見較均勻的細(xì)密點(diǎn)狀低回聲；若黏液濃稠時(shí)，囊腫內(nèi)部透聲很差，超聲上即可呈現(xiàn)為假實(shí)質(zhì)性回聲。超聲檢查時(shí)應(yīng)局部放大，探頭做加壓彈起動(dòng)作，仔細(xì)觀察，可見內(nèi)部濃稠點(diǎn)狀回聲的細(xì)微移動(dòng)，可與實(shí)性低回聲腫塊相鑒別[6]。

甲狀舌管囊腫超聲表現(xiàn)多樣，需與頸部其他軟組織病變相鑒別。類實(shí)性型甲狀舌管囊腫需與表皮囊腫鑒別，表皮囊腫在聲像圖上亦多呈現(xiàn)假實(shí)體樣回聲[7]，二者易混淆，鑒別點(diǎn)在于甲狀舌管囊腫多居舌骨下方，而表皮囊腫絕大多數(shù)則多位于舌骨上方；甲狀舌管囊腫與舌骨關(guān)系密切，可隨吞咽或伸舌動(dòng)作上下運(yùn)動(dòng)，而表皮囊腫一般不隨吞咽或伸舌動(dòng)作而移動(dòng)。多房囊腫型甲狀舌管囊腫需與頸部囊性淋巴管瘤鑒別。后者多位于頸側(cè)區(qū)，以胸鎖乳突肌后方居多，在超聲聲像上亦呈現(xiàn)多房囊性結(jié)構(gòu)，二者不易鑒別，主要鑒別點(diǎn)為二者位置的不同。

超聲檢查操作簡便、無創(chuàng)、安全，重復(fù)性較好，根據(jù)腫塊的位置、囊腫內(nèi)部回聲以及腫塊隨吞咽及伸舌動(dòng)作上下移動(dòng)等特征，可在術(shù)前為其手術(shù)方案的制定提供豐富而價(jià)值的參考信息，可作為該疾病的首選檢查方法。

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編輯/孫杰