血液透析睡眠障礙患者的中醫(yī)理療護(hù)理

摘要：血液透析是是終末期腎病患者腎臟替代治療的有效方法之一，可延續(xù)患者的生命，血液透析患者普遍存在睡眠障礙，國內(nèi)外對此尚無有效的治療方法，中醫(yī)理療可有效提高血液透析患者睡眠質(zhì)量，且安全無毒副作用。

關(guān)鍵詞：血液透析；睡眠障礙；中醫(yī)理療

血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散/對流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時清除體內(nèi)過多的水分。本治療是終末期腎病患者腎臟替代治療的有效方法之一，可延續(xù)患者的生命，國外研究發(fā)現(xiàn)，血液透析患者普遍存在睡眠障礙，發(fā)生率高達(dá)60%～80%，且與患者的生活質(zhì)量及長期存活率相關(guān)[1]。目前，國內(nèi)外對此尚無有效的治療方法，一般采取應(yīng)用鎮(zhèn)靜類藥物治療，長期使用此類藥物可造成患者對藥物依賴以及其他不良反應(yīng)，最主要的是鎮(zhèn)靜類藥物可以進(jìn)一步加重腎臟負(fù)擔(dān)。因此，尋找一種有效提高血液透析患者睡眠質(zhì)量的方法非常重要，筆者工作于中醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)理療可有效提高血液透析患者睡眠質(zhì)量，且安全無毒副作用，現(xiàn)將相關(guān)方法及機理介紹如下，希翼有助于同道：

1頭部干預(yù)

1.1頭部干預(yù)治療血液透析患者睡眠障礙的理論依據(jù) 頭為諸陽之會，睡眠障礙屬于\"失眠\"，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病理變化總屬陽盛陰衰，陰陽失交?！鹅`樞》中記載：\"衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。\"頭部穴位諸如百會、風(fēng)池、印堂可調(diào)整頭部經(jīng)氣，再配合推拿、針刺手法機械性刺激直接作用于頭部，可使毛細(xì)血管擴張，腦部血流增加，腦血液循環(huán)得到改善，同時可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)，可使大腦抑制過程增加，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，從而治療失眠。推拿、針刺太陽、風(fēng)府、風(fēng)池、百會、神庭、攢竹、率谷、安眠、絲竹空、印堂、四神聰?shù)妊ㄎ?，可不同程度促進(jìn)大腦皮質(zhì)生理功能平衡，使患者自主神經(jīng)松弛，身心放松，從而誘導(dǎo)入睡。通過推拿、針刺（外治）的各種手法來調(diào)和陰陽，調(diào)整營衛(wèi)氣血的失常，以糾正臟腑的病變，使氣血周流營衛(wèi)和諧，達(dá)到治療睡眠障礙的目的。

1.2頭部干預(yù)治療血液透析患者睡眠障礙的方法 推拿取穴：①基礎(chǔ)穴位：百會、神庭、攢竹、率谷、風(fēng)池、安眠、絲竹空、魚腰、印堂、太陽、四神聰、感覺區(qū)、安神區(qū)、安寧區(qū)；頭三角、首面穴、心穴、腎穴等；②辨證施治：心脾兩虛可加陰郄、神門、三陰交；心腎不交者可加神門、通里，太溪、涌泉；心虛膽怯可加陰郄，風(fēng)池、陽陵泉；肝陽上擾可加中都、行間；肝胃不和可加行間、足三里、上巨虛。

推拿方法：①用雙手拇指橈側(cè)緣交替推印堂至神庭30～50次；②用雙手拇指螺紋面分推攢竹至太陽穴30～50次；③用拇指螺紋面按摩百會、安眠、四神聰、首面穴、心穴各30～50次，腎穴10次；④用大魚際按太陽穴30～50次即向前后各轉(zhuǎn)15次；⑤用拇指橈側(cè)緣按安神區(qū)、感覺區(qū)、安寧區(qū)各100次，頭三角來回3～5次；⑥輕輕拿捏風(fēng)池10次；⑦由前向后用五指拿頭頂，至后頭部改為三指拿，順勢從上向下拿捏項肌3～5次；⑧用雙手大魚際從前額正中線抹向兩側(cè)，在太陽穴處按揉3～5次，再推向耳后并順勢向下頸部，做3遍。

2足部干預(yù)

2.1足部干預(yù)提高血液透析患者睡眠質(zhì)量的理論依據(jù) 血液透析患者睡眠障礙主要表現(xiàn)為：入睡難、易醒、醒后難以再入眠。同時透析患者病程長，終生帶病，并發(fā)癥多，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，易導(dǎo)致患者焦慮，情緒低落，降低睡眠質(zhì)量。中醫(yī)的整體觀念認(rèn)為人體是一個有機的整體，而足部是人體的一個縮影，人體各組織器官在足部均有相應(yīng)的反射區(qū)[2]，且足部末梢循環(huán)豐富，在血液循環(huán)中的作用相當(dāng)于\"第二心臟\"[3]?！秲?nèi)經(jīng)》中記載\"內(nèi)病外治，上病下取\"，據(jù)此原則，采取按摩足部反射區(qū)相關(guān)穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽，有效提高睡眠的質(zhì)量，并且現(xiàn)代相關(guān)研究也證實足部穴位的按摩可刺激機體復(fù)合胺的釋放，復(fù)合胺具有放松人體，促進(jìn)睡眠的功效，通過刺激足穴可以激活腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，啟動人體的調(diào)節(jié)機制，擴張血管，加速血液循環(huán)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的清除，改善組織缺氧狀態(tài)，增加組織細(xì)胞活動，調(diào)整代謝[4-5]，另外，足部的推拿按摩可以放松肌肉，消除疲勞，提高機體的舒適度，鎮(zhèn)靜安眠。足穴按摩不僅是一種很好的物理治療方法，而且在心理治療方面也能收到良好的效果，當(dāng)施術(shù)者將輕撫患者的肌膚，適當(dāng)?shù)哪媚蟀慈?，有一種安慰的作用，會讓患者產(chǎn)生親切感、溫暖感，使其有效的感覺到有人在關(guān)懷他，同時給患者提供了一個輕松愉悅的環(huán)境，隨著療效的不斷增加，減弱了患者的焦慮及悲觀的心情，增加了樂觀情緒以及和疾病斗爭的信心，改善了睡眠質(zhì)量。

2.2足部干預(yù)提高血液透析患者睡眠質(zhì)量的方法

2.2.1穴位按摩實施方法 按摩前足部涂按摩油膏，先全足按摩，然后重點加強足底對應(yīng)大腦、小腦、腦干、額竇、腹腔神經(jīng)叢反射區(qū)的穴位及雙足失眠點按摩，20～25min，心臟、胃腸、肝、腎上腺反射區(qū)按摩10～15min，腎、輸尿管、膀胱反射區(qū)按摩5～10min，結(jié)束時再做1次全足按摩，穴位按摩手法以拇指指腹、食指第1指間關(guān)節(jié)頂端或者拇指第1指間關(guān)節(jié)頂端，輕壓穴位，環(huán)形揉搓，先輕后重，進(jìn)餐和淋浴后1h內(nèi)不宜按摩。

2.2.2中藥足浴 每晚臨睡前1h采用統(tǒng)一配制的中藥浸泡雙足，每次20min，中藥組成為：丹參30g、合歡皮10g、酸棗仁10g、朱砂5g、龍骨30g、牡蠣30g，木瓜30g、冰片2g，具體方法為：先把除冰片以外的其他中藥成分用冷水300mL，浸泡30min后再煎煮，水沸后再煎煮15～20min，置于專用木桶內(nèi)，加入冰片，同時兌入溫水約3500mL，待水溫達(dá)到40℃左右時，將雙足浸泡其中20min，一般藥液需浸沒至踝關(guān)節(jié)處。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血行于脈中，脈與心相連，血的流動，賴于心的推動，血脈于心有相輔相成的關(guān)系，心臟氣血的虛實和病變，可影響血脈的運行；血液的盈虧，也直接影響著心臟的功能，《素問·五臟生成篇》：\"諸血者，皆屬于心。\"《素問·痿論》：\"心主身之血脈。\"《靈樞·邪客》篇中說：\"心者，……精神之所舍也。\"在《靈樞·本神》篇中又說：\"所以任物者，謂之心。\"，人之精神情志活動皆與心相關(guān)。血液透析患者多氣血虛弱，運行不暢，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量欠佳，運用傳統(tǒng)中醫(yī)理療方案進(jìn)行調(diào)理，可使氣血通暢，血脈調(diào)和，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量，以上所舉只是中醫(yī)理療中的一點，尚有更多的方法值得我輩去探索發(fā)現(xiàn)。

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[5] 劉曉芳，胡艷寧，龍秀紅，等.穴位指針法對終末期腎病患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2010，45 9 ：781-783.

編輯/王海靜