胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理

摘要：目的 通過一定的方法總結(jié)出胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的護(hù)理措施、療效和注意事項(xiàng)。方法 抽取60例患有糖尿病酮癥酸中毒的患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組各30例，對照組采用常規(guī)小劑量胰島素靜脈滴注結(jié)合皮下胰島素注射；觀察組采用安裝上胰島素泵治療。結(jié)果 觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論 胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒，血糖平衡下降，有效糾正代謝紊亂。治療安全可靠，操作簡單。

關(guān)鍵詞：胰島素泵；糖尿病酮癥酸中毒；護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是臨床內(nèi)科糖尿病常見急性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者昏迷。在治療的方法中，應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行皮下輸注胰島素是普遍被認(rèn)可的一種治療形式[1，2]。筆者通過查閱資料，整理數(shù)據(jù)，得出了相關(guān)結(jié)論。同時，對必要的護(hù)理方法進(jìn)行了詳細(xì)論述。

1資料與方法

1.1一般資料 在2006年3月～2010年3月，我院內(nèi)科的糖尿病酮癥酸中毒患者共60例，其中，男患者26例，女患者34例，年齡均在20～78歲，平均年齡46.5歲；疾病類型：1型糖尿病42例，2型糖尿病18例；患病史在1～20年，平均13年；血糖含量為12.5～30.2mmol/L，平均16.4mmol/L；尿酮體為+-+++，pH值在6.8～7.3，平均7.1；4例患者曾出現(xiàn)酮癥酸中毒昏迷。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，兩組性別、年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組患者入院初期，先打點(diǎn)滴，目的是通過補(bǔ)液調(diào)整患者體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂狀態(tài)。之后，給予患者安裝胰島素泵持續(xù)輸注胰島素，控制血糖含量?；颊?餐前，餐后和凌晨3點(diǎn)檢測患者血糖含量，若血糖出現(xiàn)波動，立即調(diào)整到正常值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均以x±s表示，組間顯著性差異用t檢驗(yàn)，見表1。

2結(jié)果

觀察組患者治療后的2.5～3d時間，患者體內(nèi)酮體消失，1～2d，血糖含量達(dá)到正常值。在使用胰島素泵治療過程中，沒有出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象。一段時間后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，相繼出院，見表1。

兩組數(shù)據(jù)對比表明：觀察組效果明顯優(yōu)于對照組。

3討論

3.1胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素的作用特點(diǎn) 利用胰島素泵進(jìn)行皮下輸注胰島素是一種強(qiáng)化治療方式。它依據(jù)正常人體分泌胰島素的原理，每3min輸注一次胰島素，穩(wěn)定而又持續(xù)的維持胰島素濃度，這是由于胰島素能抑制肝糖原的生成，從而使夜間和兩餐之間在沒有食物進(jìn)入的情況下血糖含量依然能保持穩(wěn)定[3]。應(yīng)用胰島素泵，不但縮短了尿酮體消失的時間，而且減少了胰島素的用量[4]。更重要的是，這樣的治療方法避免了患者多次皮下注射胰島素產(chǎn)生的痛感[5]。而且，在治療期間，患者沒有低血糖的現(xiàn)象，0.5～2d酮體就消失了，2～5d的時間，血糖就得到了有效控制。

3.2護(hù)理

3.2.1 安裝胰島素泵之前的護(hù)理 胰島素泵給患者帶來了福音，但有些患者，尤其是從未接受過此治療方式的患者仍然很擔(dān)心，他們害怕皮下注射會帶來疼痛感，也擔(dān)心在輸注時胰島素泵會出現(xiàn)故障。為了解除患者的疑慮，工作人員及時對患者心理進(jìn)行了疏導(dǎo)，并向其家人耐心講解胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的優(yōu)點(diǎn)。為了讓他們信服，工作人員還演示了胰島素泵出現(xiàn)故障后的應(yīng)對措施。

3.2.2使用胰島素泵輸注前的準(zhǔn)備 準(zhǔn)備短效或超效胰島素，提前1h把藥品放在室溫。等到藥品溫度達(dá)到室溫后，將其吸抽到儲藥器。在調(diào)試胰島素泵時一定要按照說明書。在抽取胰島素時，量要合適，確保胰島素泵能正常工作。

3.2.3置胰島素泵時的護(hù)理 在操作者抽藥、排氣、調(diào)試過程中，歷時大約30min，此間，患者容易緊張慌亂。為此，我們在治療室完成這些操作后，到病房進(jìn)行后期操作。這樣做可大大減少面對患者操作的時間，緩解患者的不安情緒。

3.2.4 穿刺時的護(hù)理 腹部、大腿、上臂的皮下組織都可作為注射部位。本組患者都在腹部。這是由于腹部吸收能力強(qiáng)，活動性小。需要注意的是，腹部的注射不能在肚臍周圍5cm內(nèi)，更不能在容易觸碰衣服的部位。進(jìn)行穿刺時，需要用2%的碘酒和75%的乙醇對患者的皮膚消毒。然后將針頭置于助針器上，用左手拇指和食指僅僅抓住患者皮膚，右手持助針器垂直扎入皮膚。緊接著左手固定好針柄，右手慢慢轉(zhuǎn)動助針器并將針頭拔出。要將位于皮下的軟管固定好，最后貼上保護(hù)膜。置泵過程進(jìn)行的非常順利。

3.2.5 安裝胰島素泵后的護(hù)理 置泵后，應(yīng)把胰島素泵放在安全的地方，否則，軟管容易彎曲造成輸注失敗。定時對泵進(jìn)行檢察，確保輸注正常進(jìn)行。同時，也應(yīng)觀察患者的置管部位是否有異常，如紅腫、疼痛、出血、脫出膠布、過敏等情況。如果有這些情況發(fā)生，立即更換患者的輸注部位。在凌晨2點(diǎn)～4點(diǎn)期間，準(zhǔn)時測量患者的血糖含量，并將數(shù)據(jù)反饋給醫(yī)生，及時調(diào)整胰島素輸注量。本組中，無患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。

患者的飲食也是非常重要的，在治療期間，建議患者食用含纖維較多、低碳、低脂肪的食物。盡量做到少量多餐。尤其追加劑量30min后，患者就要進(jìn)食。本組患者進(jìn)食時間均符合要求。

4結(jié)論

治療的結(jié)果顯示，胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒患者效果更好，能有效預(yù)防酮癥酸中毒的發(fā)生與發(fā)展，使用安全。治療方法簡單易行，值得推廣。同時，此治療法離不開護(hù)理，所以護(hù)理人員要熟練掌握胰島素泵的操作技能和各種常見故障的處理，在每一個環(huán)節(jié)都要護(hù)理到位，避免因操作不當(dāng)而影響治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝雯俊.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2007，3（2）：5-6.

[2]黃冬荷，鐘書凌，練桂英.胰島素泵皮下持續(xù)注射治療糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（11）：49-50.

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編輯/孫杰