高頻彩色多普勒超聲對(duì)睪丸、附睪疾病鑒別診斷價(jià)值

摘要：目的 探討高頻彩色多普勒超聲對(duì)睪丸、附睪疾病鑒別診斷的價(jià)值。方法 對(duì)59例經(jīng)手術(shù)及病理或臨床證實(shí)的睪丸疾病聲像圖和彩色血流進(jìn)行分析。結(jié)果 59例中睪丸腫瘤10例（其中精原細(xì)胞瘤5例、胚胎細(xì)胞癌3例、畸胎瘤1例、結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移1例）；睪丸損傷9例；睪丸扭轉(zhuǎn)7例；睪丸囊腫1例；附睪炎2例；隱睪18例（均為腹股溝型）；睪丸微石癥2例；睪丸炎9例；睪丸結(jié)核1例；均經(jīng)手術(shù)及病理或臨床證實(shí)。結(jié)論 高頻彩色多普勒超聲能顯示各種睪丸、附睪疾病的聲像圖和血供特點(diǎn)，為臨床診斷提供了重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：高頻；彩色多普勒超聲；陰囊；睪丸；附睪

應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲診斷睪丸疾病臨床已作為常規(guī)檢查方法。本文對(duì)59例睪丸疾病的結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，在于探討高頻彩色多普勒超聲對(duì)睪丸、附睪疾病鑒別診斷的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年12月，來(lái)我院就診的陰囊病變59例中，主訴為陰囊腫大、疼痛、不育癥、包塊或陰囊空虛史。患者年齡3月～69歲，平均年齡36.5歲。就診時(shí)間為發(fā)病2h～24個(gè)月。

1.2方法 應(yīng)用Philips IU22，GE Logic S6彩色超聲診斷儀，探頭頻率7.5～14MHz。檢查時(shí)患者取仰臥位，上提陰莖，必要時(shí)取站立位，充分暴露陰囊；行廣泛多切面、多角度掃查，陰囊兩側(cè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)作對(duì)比觀察。發(fā)現(xiàn)睪丸腫物后，加作全腹掃查，特別注意腹股溝及腹膜后有無(wú)淋巴結(jié)腫大。

2結(jié)果

59例中睪丸腫瘤10例（其中精原細(xì)胞瘤5例、胚胎細(xì)胞癌3例、畸胎瘤1例、結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移1例）；睪丸損傷9例；睪丸扭轉(zhuǎn)7例；睪丸囊腫1例；附睪炎2例；隱睪18例（均為腹股溝型）；睪丸微石癥2例；睪丸炎9例；睪丸結(jié)核1例；均經(jīng)手術(shù)及病理或臨床證實(shí)。睪丸惡性腫瘤9例中6例伴腹膜后、盆腔淋巴結(jié)腫大。睪丸炎聲像圖表現(xiàn)與感染嚴(yán)重程度、病程階段有關(guān)，嚴(yán)重病例可見(jiàn)睪丸局限性壞死灶。1例睪丸扭轉(zhuǎn)病程較長(zhǎng)約3w，睪丸體積明顯縮小，內(nèi)伴多發(fā)性低回聲小灶，無(wú)血流信號(hào)；1例二維聲像圖無(wú)明顯改變，僅彩色血流消失。8例睪丸扭轉(zhuǎn)中的4例保留睪丸，另4例因睪丸缺血壞死予以切除。

3討論

高頻彩色多普勒超聲對(duì)睪丸疾病的鑒別診斷具有重要價(jià)值，尤其對(duì)于睪丸良惡性病變的鑒別及睪丸缺血性病變的診斷更具重要意義。

睪丸腫瘤的診斷：睪丸腫瘤多為惡性病變，本組中惡性病變9例（9/10）。二維聲像圖主要表現(xiàn)為睪丸實(shí)質(zhì)累占位性病變，呈實(shí)性、囊實(shí)性或混雜回聲，睪丸體積增大。彩色多普勒顯示病變內(nèi)部或周邊豐富血流信號(hào)，呈分支狀或斑片狀；脈沖多普勒顯示高速低阻動(dòng)脈流速曲線。而良性腫瘤聲像圖表現(xiàn)為囊性腫塊，內(nèi)見(jiàn)高回聲團(tuán)塊或液性無(wú)回聲區(qū)；彩色多普勒在病灶內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。

睪丸炎的診斷：（本組共10例）主要表現(xiàn)為患側(cè)睪丸普遍增大，實(shí)質(zhì)回聲均勻減低，化膿性睪丸炎可有局部不規(guī)則低回聲或無(wú)回聲，可伴有繼發(fā)性少量鞘膜積液；CDFI顯示睪丸內(nèi)極其豐富血流信號(hào)。頻譜多普勒顯示對(duì)面低阻血流；一旦出現(xiàn)高速反向舒張期血流，提示靜脈回流嚴(yán)重障礙，需及時(shí)處理。有時(shí)較難與睪丸惡性腫瘤鑒別必要時(shí)可在超聲引導(dǎo)下細(xì)針組織學(xué)加細(xì)胞學(xué)活檢。

睪丸損傷的診斷：患者有外傷病史，結(jié)合睪丸形態(tài)失常，包膜不連續(xù)，實(shí)質(zhì)內(nèi)低回聲區(qū)中無(wú)血流信號(hào)，不難作出睪丸損傷的診斷。

睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷：睪丸扭轉(zhuǎn)是睪丸急性病變，表現(xiàn)為睪丸疼痛，腫大，單從臨床癥狀很難與急性睪丸炎鑒別。彩色多普勒表現(xiàn)依據(jù)睪丸扭轉(zhuǎn)的不同病理階段而異：早期扭轉(zhuǎn)或不完全扭轉(zhuǎn)（<360°）時(shí)，靜脈回流受阻而動(dòng)脈輕度受擠壓血供未完全中斷，此時(shí)主要表現(xiàn)為動(dòng)脈血流信號(hào)明顯減少，靜脈血流信號(hào)完全消失；后期表現(xiàn)為無(wú)動(dòng)脈、靜脈血流信號(hào)；與急性睪丸炎鑒別在于：炎癥的睪丸內(nèi)血管擴(kuò)張，血流供應(yīng)豐富，血流速度增快。

睪丸微石癥的診斷：雙側(cè)睪丸形態(tài)大小正常。雙側(cè)睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)少數(shù)散在的細(xì)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，或密碼均勻分布的細(xì)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，無(wú)聲影。一般認(rèn)為，微小結(jié)石數(shù)目超過(guò)5個(gè)即可診斷。少于此數(shù)目可以忽略不計(jì)。另外睪丸鈣化灶多發(fā)生于睪丸外，也可見(jiàn)睪丸鞘膜腔內(nèi)，呈點(diǎn)狀或線狀強(qiáng)回聲，后方可伴聲影。多繼發(fā)于附睪炎，也可發(fā)生于睪丸鞘膜腔積液、精原性肉芽腫、外傷后等。

隱睪的診斷：患者陰囊不發(fā)育或發(fā)育差，患側(cè)陰囊內(nèi)不能測(cè)及正常睪丸，?？稍谕瑐?cè)腹股溝測(cè)及較小的睪丸樣回聲。彩色多普勒，隱睪血流信號(hào)明顯減少。主要應(yīng)與腹股溝斜疝鑒別：后者可因其內(nèi)容物不同而聲像圖有異，關(guān)鍵在于內(nèi)容物與腹腔溝通，可回納至腹腔；但如嵌頓則不能回納。

附睪炎的診斷：附睪腫大，常以尾部或頭部腫脹更明顯，嚴(yán)重者整個(gè)附睪均腫大，附睪內(nèi)部回聲多數(shù)減低，亦可表現(xiàn)回聲強(qiáng)弱不均，合并附睪膿腫時(shí)，局部出現(xiàn)小片無(wú)回聲或低水平回聲區(qū)。慢性附睪炎時(shí)附睪腫塊累出現(xiàn)不規(guī)則回聲，鈣化灶常引起斑片狀、團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲并伴有聲影。急性附睪炎可伴有繼發(fā)性少量鞘膜積液。彩色多普勒超聲顯示附睪血流信號(hào)顯著增多。頻譜多普勒往往顯示睪丸動(dòng)脈阻力指數(shù)降低。

總之，高頻彩色多普勒超聲對(duì)睪丸、附睪病變的鑒別診斷具有重要意義，從而為臨床提供重要診斷信息。

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編輯/孫杰