腰椎間盤(pán)突出癥誤診的原因及對(duì)策

摘要：目的 對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的誤診病例加以總結(jié)，并分析誤診原因，制定解決對(duì)策。方法 對(duì)2010年8月～2013年8月轉(zhuǎn)至我院骨科接受治療的22例住院患者資料加以分析，所有患者在來(lái)我院就診前，均在其他醫(yī)院接受過(guò)檢查，并誤診為腰椎間盤(pán)突出癥。我院對(duì)患者進(jìn)行最終診斷，并分析誤診原因。結(jié)果 對(duì)這22例誤診為腰椎間盤(pán)突出癥的患者加以分析，并進(jìn)行進(jìn)一步確診，其中腎癌3例，腰椎轉(zhuǎn)移癌3例，下肢動(dòng)脈栓塞4例，強(qiáng)直性脊柱炎2例，椎結(jié)核4例，椎管內(nèi)腫瘤6例。結(jié)論 造成腰椎間盤(pán)突出癥誤診的原因，包括忽視檢查的重要性、夸大CT的診斷作用及CT掃描方式不當(dāng)。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行診療檢查、全面認(rèn)識(shí)影像學(xué)檢查和掌握不同疾病特點(diǎn)，以預(yù)防誤診的發(fā)生，提高診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥；誤診；原因；對(duì)策

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）是臨床上的常見(jiàn)病，該病多發(fā)于青壯年勞動(dòng)者，主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛、腿痛及腰痛等癥。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，腰椎間盤(pán)突出癥患者約占門(mén)診腰腿痛患者的15%左右，占住院腰腿痛患者的40%左右，在我國(guó)腰腿痛患者中，診斷為腰椎間盤(pán)突出癥的患者達(dá)20%左右[1-5]。由于誘發(fā)該病的原因較多，臨床誤診為腰椎間盤(pán)突出癥的病例也并不鮮見(jiàn)。為達(dá)到進(jìn)一步深入認(rèn)識(shí)疾病，為患者提供更加有效的醫(yī)療服務(wù)的目的，我科對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥誤診的原因加以深入分析，并制定了相應(yīng)解決對(duì)策，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年8月～2013年8月轉(zhuǎn)至我院骨科接受治療的22例患者資料，其中男性9例，女性13例，年齡為25～66歲，平均（45.9±0.7）歲，所有患者在來(lái)我院就診前，均在其他醫(yī)院接受過(guò)檢查，并首診診斷為腰椎間盤(pán)突出癥，主要臨床表現(xiàn)為不同程度腰腿疼痛，在我院接受進(jìn)一步檢查后，判定為誤診腰椎間盤(pán)突出癥。

1.2方法 對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)分析，結(jié)合查體、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行最終診斷，并且分析誤診原因。其中實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括血、尿常規(guī)和血液生化等。影像學(xué)檢查包括X片、CT和MRI等檢查。

2 結(jié)果

對(duì)這22例誤診為腰椎間盤(pán)突出癥的患者加以分析，并進(jìn)行進(jìn)一步確診，其中腎癌3例，腰椎轉(zhuǎn)移癌3例，下肢動(dòng)脈栓塞4例，強(qiáng)直性脊柱炎2例，椎結(jié)核4例，椎管內(nèi)腫瘤6例。

3 討論

3.1誤診原因

3.1.1忽視檢查的重要性 很多醫(yī)生在詢(xún)問(wèn)病史和查體時(shí)不仔細(xì)，加之腰腿痛患者的病因相對(duì)復(fù)雜，僅通過(guò)腰部和下肢疼痛癥狀來(lái)判定腰椎間盤(pán)突出，缺乏特異性。腰部和下肢疼痛在很多其他疾病表現(xiàn)中，也十分普遍。如僅著眼于這一癥狀，而未進(jìn)行全面檢查，則易造成臨床誤診。本組誤診患者中，有12例患者在其他醫(yī)院就診時(shí)，未接受過(guò)全面的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，即被診斷為腰椎間盤(pán)突出。

3.1.2夸大CT的診斷作用 有些醫(yī)生則過(guò)分的依賴(lài)于某些影像學(xué)檢查手段，且對(duì)其缺乏正確的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而造成臨床誤診。如CT雖然在腰椎間盤(pán)突出癥的診斷中，具有重要的作用，但對(duì)椎管內(nèi)外腫瘤診斷仍相當(dāng)局限，因此臨床醫(yī)生在做出診斷前，除了要參考CT檢查結(jié)果，還要結(jié)合患者癥狀、體征及其他檢查資料，從而做出正確判斷。在這22例患者中，即有6例患者雖接受CT檢查，卻未發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)腫瘤。

3.1.3 CT掃描方式不當(dāng) 臨床醫(yī)生在進(jìn)行CT檢查時(shí)，如CT掃描方式使用不當(dāng)，則也可能影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而造成誤診。如有些臨床醫(yī)生在進(jìn)行CT掃描前，即認(rèn)為患者是腰椎間盤(pán)突出癥，因此僅對(duì)椎間隙，即上椎體下緣和下椎體上緣部分進(jìn)行檢查，而忽視其他部位，使得誤診病例增加。本組22例患者中，4例椎結(jié)核患者即因此而被誤診。

3.2 解決對(duì)策

3.2.1嚴(yán)格進(jìn)行診療檢查 臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照診療流程要求，對(duì)患者病史進(jìn)行詳細(xì)問(wèn)詢(xún)，并采取必要的檢查方式，認(rèn)真分析檢查結(jié)果，以做出正確的臨床診斷。如對(duì)腰部疼痛的患者，應(yīng)對(duì)患者腎區(qū)進(jìn)行詳細(xì)檢查，如觀察是否有腎區(qū)叩擊痛及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等癥狀，并結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，判斷是否有下肢動(dòng)脈栓塞、腎癌及腰椎轉(zhuǎn)移癌等疾病。

3.2.2全面認(rèn)識(shí)影像學(xué)檢查 對(duì)影像學(xué)檢查應(yīng)予以正確、全面的認(rèn)識(shí)，既包括各項(xiàng)診斷技術(shù)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也要認(rèn)清其存在的不足，并在臨床實(shí)踐中靈活應(yīng)用。不同的影像診斷手段，各具特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，雖然CT和MRI已經(jīng)普及，但是仍不可忽視X線片的作用。X線片可觀察到脊柱的畸形和損壞程度，使醫(yī)生對(duì)脊柱整體有全面了解。此外，當(dāng)CT和MRI檢查未發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)巨大突出時(shí)，則應(yīng)進(jìn)一步加以仔細(xì)觀察，并采取其他檢查方式，切忌貿(mào)然采取治療措施，為患者帶來(lái)不必要的損失。

3.2.3掌握不同疾病特點(diǎn) 由于很多疾病具可導(dǎo)致腰、腿疼痛，因此應(yīng)有效掌握不同疾病的臨床特點(diǎn)，并與腰椎間盤(pán)突出相區(qū)別，避免臨床誤診的發(fā)生。如椎管內(nèi)腫瘤通常具有腰穿痛、造影痛、牽引痛和夜間痛等特征性疼痛，如一旦觀察到上述癥狀，則應(yīng)引起臨床醫(yī)生重視。而強(qiáng)直性脊柱炎患者的腰部疼痛則為晨重夜輕，并且伴有僵硬感，同時(shí)Gaenslen試驗(yàn)多呈陽(yáng)性。對(duì)不同疾病臨床特點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，可防止與腰椎間盤(pán)突出癥相混淆，幫助臨床醫(yī)生作出正確診斷。

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編輯/哈濤