風(fēng)險(xiǎn)管理方法在新生兒PICC護(hù)理工作中的運(yùn)用體會(huì)

摘要：目的 研究風(fēng)險(xiǎn)管理方法在新生兒PICC護(hù)理工作中的運(yùn)用效果。方法 我院于2013年1月開(kāi)始實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，收集我院2013年1月～2014年3月收治的PICC新生兒100例，統(tǒng)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后新生兒堵管、導(dǎo)管異位、血栓、液體外滲和感染的發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后收治的52例新生兒中，堵管的有15例，占比28.84%，導(dǎo)管異位的有2例，占比3.84%，血栓的有0例，占比0.00%，液體外滲的有1例，占比1.92%，感染的的有2例，占比3.84%，兩組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生具有顯著差異，P<0.05。結(jié)論 風(fēng)險(xiǎn)管理方法能夠顯著降低新生兒PICC不良事件發(fā)生率，值得推廣借鑒。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理；PICC；新生兒

外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）又稱外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)，該手術(shù)主要通過(guò)在新生兒外周靜脈設(shè)置穿刺點(diǎn)，在導(dǎo)絲的牽引下經(jīng)分支靜脈在患兒主靜脈處安置導(dǎo)管[1]，從而使藥物直接從患兒主靜脈處進(jìn)入血液循環(huán)，很大程度上減輕了患兒疼痛，有利于輸液計(jì)劃順利進(jìn)行。但由于新生兒處于生命周期的開(kāi)端，其PICC治療容易受到多方面因素的影響。本文研究了風(fēng)險(xiǎn)管理方法在新生兒PICC護(hù)理工作中的運(yùn)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2013年1月～2014年3月收治的PICC新生兒100例參與觀察，男女各50例，胎齡為26～34w，平均（30.34±3.52）w。所有患兒中胎齡大于32w者20例，28～32w者50例，小于28w者30例，體重950g～2050g，平均（1534±327）g。按照《風(fēng)險(xiǎn)管理準(zhǔn)則（美國(guó)風(fēng)險(xiǎn)與保險(xiǎn)管理協(xié)會(huì)2001年版）》[2]實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，研究選取52例患兒實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，與48例未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的患兒進(jìn)行對(duì)比。患兒家屬均知曉同意并簽署知情同意書(shū)。

所有患兒的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具可比性。

1.2方法 風(fēng)險(xiǎn)管理所有患兒采用相同手術(shù)方法置管，術(shù)前評(píng)估患兒皮膚和血管的手術(shù)耐受性情況，患兒取仰臥位，用皮尺測(cè)量患兒從穿刺部位至上腔靜脈的長(zhǎng)度，以貴要靜脈為首選穿刺靜脈，肘正中靜脈為次要穿刺靜脈。選擇穿刺點(diǎn)后，進(jìn)行止血操作，以手臂外展60°為標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度，于穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒殺菌，暴露血管后，置入導(dǎo)管針和插管鞘，抽取導(dǎo)管針后放入導(dǎo)管，將預(yù)制導(dǎo)管送入指定位置，根據(jù)患兒的情況保留導(dǎo)管長(zhǎng)度，穿刺完畢后進(jìn)行X線攝片，確定在上腔靜脈后即可使用。沖洗管腔后封管，固定包扎穿刺點(diǎn)[3]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察期結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理期和管理前PICC患兒的堵管、導(dǎo)管異位、血栓、液體外滲和感染的發(fā)病率作為風(fēng)險(xiǎn)管理效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，用生命系數(shù)評(píng)分表（coefficient of life scale for newborn patients，CLS-NB）[5]從精力、疼痛、情緒反應(yīng)、睡眠、進(jìn)食、軀體活動(dòng)和總指數(shù)七個(gè)方面評(píng)價(jià)患兒的護(hù)理質(zhì)量情況，評(píng)分采十分制，分?jǐn)?shù)越低者護(hù)理效果越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 21. 0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理和分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2結(jié)果

2.1風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)患兒治療期間的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況，由表1可見(jiàn)，風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后患兒的堵管、導(dǎo)管異位、血栓、液體外滲和感染的發(fā)病率顯著下降，與管理前相比有顯著差異，P<0.05。

2.2護(hù)理質(zhì)量比較 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理前后患兒的生活質(zhì)量情況進(jìn)行比較，結(jié)果表明風(fēng)險(xiǎn)管理期收治的患兒生活質(zhì)量更佳，與風(fēng)險(xiǎn)管理前相比有顯著性差異，P<0.05，見(jiàn)表2。

3討論

本次觀察在新生兒PICC術(shù)中引入風(fēng)險(xiǎn)管理理論，旨在提高我醫(yī)院對(duì)新生兒PICC術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)的防控能力。其方法是將風(fēng)險(xiǎn)管理融入新生兒PICC治療的各個(gè)流程，主要內(nèi)容包括：

3.1風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn) 首先對(duì)參與觀察的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理教育，評(píng)估醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)盲區(qū)及支持需求。以問(wèn)題為導(dǎo)向，介紹PICC治療中常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)的原理和治療要點(diǎn)，以患兒為主體制定應(yīng)急醫(yī)護(hù)康復(fù)計(jì)劃，根據(jù)教育理論和醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)特點(diǎn)以及每位患兒的背景和病因病況制定應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)方案。

3.2常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理 導(dǎo)管阻塞是患兒PICC術(shù)中最為常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，主要是由于藥物配置不正確、錯(cuò)用脂肪乳劑、沖封管操作不正確和輸液中斷后未及時(shí)封管等原因造成。對(duì)此應(yīng)進(jìn)行以下干預(yù)措施：①堵管后應(yīng)立即采用尿激酶溶栓，切勿暴力沖管，謹(jǐn)防導(dǎo)管破裂；②給予脂肪乳劑時(shí)要注意定期沖管，謹(jǐn)防沉積；③要注意正確進(jìn)行沖封管操作，輸液中斷時(shí)要及時(shí)封管。

由于PICC置管為侵入性操作，日常監(jiān)護(hù)稍有缺失便容易引起細(xì)菌感染。對(duì)此應(yīng)采取以下措施加強(qiáng)管理：①加強(qiáng)環(huán)境管理，置管術(shù)實(shí)施中要確保無(wú)菌操作，特別是要對(duì)患者的皮膚、輸液器、肝素帽和其他儀器設(shè)備進(jìn)行消毒處理；②加強(qiáng)術(shù)后管控，置管后要及時(shí)更換敷料，無(wú)污染時(shí)定期更換，有污染時(shí)立即更換，更換中也要注意對(duì)患者皮膚的消毒，必要時(shí)可適當(dāng)擴(kuò)大消毒面積；③要注意患者置管后的常規(guī)檢查，如遇感染發(fā)生要及時(shí)治療。

本次觀察結(jié)果顯示，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施后，PICC患兒堵管、導(dǎo)管異位、血栓、液體外滲和感染等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率較管理前有顯著下降，且存在顯著差異（P<0.05），由此可見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理措施能有效抑制新生兒PICC置管術(shù)不良事件的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/孫杰