骨科臥床患者下肢深靜脈血栓的防護(hù)

摘要：深靜脈血栓（DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見，是骨科臥床患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，可嚴(yán)重危害患者生命和健康，必須格外重視護(hù)理工作，采取綜合預(yù)防護(hù)理措施，以確保治療效果與患者生活質(zhì)量[1]。

關(guān)鍵詞：骨科；下肢深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理

1預(yù)防

1.1 嚴(yán)密觀察病情變化 大多數(shù)患者訴下肢脹痛，少數(shù)患者伴有發(fā)熱等全身癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)患者肢體突然腫脹，墜重感，局部疼痛，皮溫升高等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以利于早期診斷及早治療[2]。應(yīng)注意觀察患者雙下肢疼痛部位，腫脹程度，有無色澤改變及淺靜脈怒張；足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，肌肉有無壓痛等。盡量不在術(shù)肢或患肢進(jìn)行輸液、輸血及各種穿刺等護(hù)理操作，深靜脈穿刺時(shí)避免反復(fù)操作加重血管壁的損傷，選擇優(yōu)質(zhì)的內(nèi)置導(dǎo)管。

1.2功能鍛煉 自患者臥床之日起即開始有計(jì)劃進(jìn)行下肢按摩，由遠(yuǎn)端向近端，促進(jìn)靜脈回流；鼓勵(lì)患者盡早開始足趾、踝部、膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)和股四頭肌的舒縮運(yùn)動(dòng)，每天活動(dòng)20～30次/組，4～5組/d，雙下肢交替，5～10min/次，根據(jù)患者的體力和耐力逐步增加活動(dòng)量，以增加股靜脈血流速度，改善血液淤滯狀態(tài)，減少深靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，告之患者功能鍛煉的意義和注意事項(xiàng)，取得患者主動(dòng)合作；鼓勵(lì)患者多做深呼吸及有效咳嗽動(dòng)作；盡可能早期離床活動(dòng)，逐漸增加肢體個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍及肌力鍛煉。

1.3 飲食護(hù)理 給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，多吃新鮮蔬菜水果，多飲水，每日>2000ml，以利于稀釋血液，促進(jìn)血液循環(huán)，改變血液黏稠度，同時(shí)應(yīng)保持大便通暢，避免因用力排便引起腹內(nèi)壓增加從而影響下肢靜脈回流。鼓勵(lì)患者戒煙，避免尼古丁等刺激引起血管收縮和增加血液黏稠度。

1.4機(jī)械預(yù)防 首先是彈力襪的應(yīng)用，可有效促進(jìn)下肢靜脈回流，應(yīng)注意觀察彈力襪的松緊度。其次可使用氣壓式循環(huán)促進(jìn)儀（空氣波壓力治療儀），利用氣壓式生物加壓的作用，通過氣袋對(duì)肢體從手足末端至軀干中心的反復(fù)壓迫和松弛，將淤積的淋巴液推回血循環(huán)中，加速肢體靜脈血流速度，消除水腫，還能促進(jìn)淤血靜脈排空及肢體動(dòng)脈灌注，預(yù)防凝血因子的聚集及對(duì)血管內(nèi)膜的黏附，防止血栓形成，在我科已廣泛應(yīng)用并取得良好的效果。

1.5臥位護(hù)理 抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20～30cm，避免腘窩處受壓，不要在腘窩和小腿下單獨(dú)墊枕，墊枕不可太硬，以免影響深靜脈回流，保證足背處于下肢最高點(diǎn)。

1.6藥物預(yù)防 我科術(shù)后常應(yīng)用低分子肝素鈣或低分子肝素鈉腹壁皮下注射，使用抗凝藥物期間，要注意觀察有無出血傾向，定期檢測(cè)凝血功能。

2 DVT的護(hù)理

2.1作好患肢的護(hù)理 密切觀察肢體皮溫、色澤、水腫及足背靜脈波動(dòng)情況，腫脹較原來加重，說明靜脈回流受阻，應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極處理。要注意保持床單的平整、清潔、干燥，預(yù)防壓瘡。囑患者注意安全，避免碰傷患肢。當(dāng)肢體感覺不適時(shí)可更換體位，行足部輕微背曲運(yùn)動(dòng)，但活動(dòng)不能劇烈，更不可按摩患肢，防止栓子脫落隨血流進(jìn)入重要臟器導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

2.2休息與活動(dòng) 早期臥床休息非常重要，抬高患肢高于心臟20～30cm，膝關(guān)節(jié)微屈15°，禁止按摩、擠壓或熱敷患肢，保持大便通暢，避免屏氣用力的動(dòng)作，以防血栓脫落。對(duì)休克者應(yīng)取休克臥位，并保持環(huán)境安靜，避免不良刺激。急性期后鼓勵(lì)患者逐漸下床活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)[3]。

2.3警惕發(fā)生肺栓塞 肺栓塞是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥，若患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，應(yīng)立即囑患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，并報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。

2.4用藥觀察與護(hù)理 在使用尿激酶、低分子右旋糖酐、低分子肝素或阿司匹林等抗凝溶栓治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無出血傾向，觀察患者的穿刺點(diǎn)、鼻腔、牙齦、皮膚等有無出血，有無黑便、咖啡樣或血性嘔吐物，有無意識(shí)模糊、偏癱、失語等，定期檢測(cè)凝血功能，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助做好相關(guān)處理[4]。溶栓后患者不宜過早下床活動(dòng)，患肢不能過冷、過熱，以免部分溶解的血栓脫落至肺栓塞。

2.5心理護(hù)理 患者常因疼痛較重、患肢腫脹、不能下床活動(dòng)、擔(dān)心預(yù)后等，易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理，應(yīng)注意觀察患者情緒變化，講解疾病有關(guān)知識(shí)，介紹治療的安全性、可靠性、必要性，分享治愈的案例，增加其自信心，與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者消除各種顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，同時(shí)積極主動(dòng)地參與到疾病治療和護(hù)理中來。

DVT是骨科患者最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療效果較好，如延誤治療時(shí)機(jī)可造成肢體殘疾，甚至可引起肺栓塞，危及生命。因此，護(hù)理工作起到至關(guān)重要的作用，為進(jìn)一步提高防護(hù)效果，應(yīng)不斷加強(qiáng)自我的理論知識(shí)水平和實(shí)踐能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉曉菊.骨科手術(shù)圍術(shù)期患者下肢深靜脈血栓防護(hù)體會(huì)[J].西南軍醫(yī)，2009，11（5）：1011-1012.

[2]馬榮艷.骨科術(shù)后整體護(hù)理預(yù)防下肢深靜脈血栓形成85例護(hù)理分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2011（05）：102.

[3]潘秀娟，覃燕平，李飄環(huán)，等.骨科手術(shù)后綜合預(yù)防深靜脈血栓形成的效果分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)道，2012（14）：1007-1245

[4]徐桂茹.骨科患者下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策[J].中國(guó)矯形外科雜志，2011（15）：1273-1275.

編輯/孫杰