應(yīng)用臨床護理路徑對重性精神病患者實施健康教育的效果觀察

摘要：目的 探討臨床護理路徑對重性精神患者健康教育效果的影響。方法 將100例重性精神病患者隨機分為實驗組和對照組各50例，對照組實施常規(guī)健康教育，實驗組將臨床護理路徑引入健康教育中，應(yīng)用健康知識問卷、治療依從性問卷和護士自制住院患者觀察量表進行評分比較。結(jié)果 實驗組疾病相關(guān)知識掌握程度和治療依從性明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 應(yīng)用臨床護理路徑對重性精神病患者進行健康教育，可提高患者的疾病相關(guān)知識掌握程度，提高治療依從性，促進疾病康復(fù)。

關(guān)鍵詞：臨床護理路徑；重性精神病患者；健康教育

臨床護理路徑（Clinical Nursingpath Ways. CNP）是一個可以預(yù)先決定起點和終點的流程，其功能是運用圖表的形式提供有時間的、有序的、有效的照顧，以控制質(zhì)量和經(jīng)費，是一種跨學(xué)科的、綜合的整體醫(yī)療護理工作模式，護士可根據(jù)CNP有計劃、有預(yù)見性的開展護理?；颊呖擅鞔_自己的護理計劃目標(biāo)，主動參與治療和護理過程，以經(jīng)濟的方式達(dá)到最佳治療效果。本文探討CNP在重性精神病患者實施健康教育指導(dǎo)的效果觀察，確定CNP的可行性和效果。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1～12月在我科住院的重性精神病患者，每例住院次數(shù)不超過3次，均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版CCMD-3重性精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有嚴(yán)重軀體疾病和腦器質(zhì)性疾病的患者。將選入的100例，分為實驗組和對照組，兩組的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)相同，均足程治療，無脫落病例，在年齡、性別、病程、文化程度、藥物治療的種類和劑量等方面差異均無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均在整體護理的基礎(chǔ)上開展健康教育，對照組采用傳統(tǒng)的隨機教育方式，患者入院后安置在一級病房，由當(dāng)班護士進行評估，根據(jù)病情制訂護理計劃，精神癥狀改善后進行健康教育，以講解授課、黑板報等形式向患者宣教疾病的病因、治療、預(yù)防復(fù)發(fā)等教育內(nèi)容，進入康復(fù)期由二級護士指導(dǎo)患者在\"封閉\"的病區(qū)進行工娛治療活動和生活技能訓(xùn)練。實驗組采用我科統(tǒng)一制定的臨床護理路徑表（表1）實施標(biāo)準(zhǔn)化治療和護理。

1.3觀察指標(biāo) 應(yīng)用美國Marion J 2000年護理評價系統(tǒng)制定的健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者進行分析評價，其內(nèi)容包括健康教育知識掌握情況、情緒穩(wěn)定、個人整潔、社會能力、態(tài)度行為的改變。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.01為差異有顯著性意義。

2結(jié)果

兩組患者接受健康教育的效果評價，見表2。

3討論

3.1 CNP對患者精神康復(fù)的作用 運用CNP對重性精神病患者實施標(biāo)準(zhǔn)化管理，使醫(yī)務(wù)人員達(dá)到共式，規(guī)范診療護理流程。入院后至急性治療期，主管醫(yī)生和責(zé)任護士對患者病情進行評估、用藥，住院須知的宣教等，不斷提供信息支持，并根據(jù)患者的疾病程度、個體心理需求、接受能力等進行針對性的健康宣教，在很大程度上提高了患者的治療依從性，使患者在短時間內(nèi)配合治療，精神癥狀得到及時控制，利于疾病的康復(fù)。對康復(fù)期患者，康復(fù)護士按康復(fù)期CNP表實施康復(fù)訓(xùn)練，上下午各1次，1.5h/次，組織患者生活技能、人際交往技能的指導(dǎo)及角色扮演訓(xùn)練，責(zé)任護士每周評價訓(xùn)練效果。訓(xùn)練中康復(fù)護士除了與患者進行語言溝通外，還積極采用其它形式，如角色扮演、注意表情，眼神的表達(dá)，讓患者有機會交流對疾病的體驗，探討現(xiàn)實生活中所遇到的問題和困難。在生活技能訓(xùn)練中，護士應(yīng)手把手的指導(dǎo)，處處表達(dá)對患者的關(guān)心和支持，提高患者的自尊和自信心，有效改善其心理應(yīng)激能力，提高患者的人際交往能力及生活技能適應(yīng)能力。以上措施豐富了患者的住院生活，融洽了病友、醫(yī)生、護士的關(guān)系，從而為改善患者的社會功能奠定了基礎(chǔ)。通過各種技能訓(xùn)練和角色扮演，增強患者社會和生活適應(yīng)能力，交往技能同時得到提高，面對各種困難情景時有了信心，有效地促進了患者的精神康復(fù)。

3.2 CNP實施健康教育能提高患者依從性 重性精神病患者住院時間較長，且受精神癥狀的支配，服藥依從性差，按照CNP實施健康教育時，能充分發(fā)揮醫(yī)療與護理的優(yōu)勢互補，增強團隊協(xié)作精神，護士有更多的時間留在患者身邊進行健康教育。由于適時將健康教育手冊提前交給患者及家屬，避免家屬對健康教育的盲目性，護士也可利用工作空閑時間完成健康教育，使患者及時學(xué)到了疾病的發(fā)生、發(fā)展、康復(fù)、疾病復(fù)發(fā)的先兆、自我護理等知識，提高了對疾病的認(rèn)識和支持，增強了護士與患者間的親和力[1]，消除了敵對心理。實驗組患者能主動配合治療，在短時間內(nèi)達(dá)到最佳護理效果，保證了健康教育的有效性，提高了患者自我管理的能力和治療依從性。

3.3實施CNP能穩(wěn)定患者情緒 患者入院后由主管醫(yī)生、責(zé)任護士進行評估，對患者及陪護人員說明護理路徑的目的，幫助患者及家屬了解護理的詳細(xì)安排，取得他們的知情同意，消除患者對醫(yī)院環(huán)境的陌生感，促進護患溝通，使患者主動配合護理工作，增強患者信心，穩(wěn)定患者情緒，有利于治療護理計劃的實施。

3.4實施CNP能提高患者的滿意度和療效 護士經(jīng)常深入病房與患者溝通，能全面地了解患者的病情變化和心理狀態(tài)，將患者可能發(fā)生的沖動、傷人、外走等意外事故提前進行護理干預(yù)，避免了意外事故的發(fā)生。另外，護士能夠根據(jù)病情制訂健康教育計劃，通過相關(guān)疾病知識的健康宣教，滿足患者的康復(fù)需求，增強患者對護士的信任度，調(diào)動患者的積極性，提高護理滿意度。同時CNP可使護理人員明白如何給予重性精神患者健康教育，使其能夠?qū)⒆o士健康教育的內(nèi)容實施更有預(yù)見性[2]?；颊咴谛湃巫o士的基礎(chǔ)上主動配合，主動服藥，減少藏藥和漏服藥的幾率，提高了治療效果。通過CNP在精神科的實施，有利于引導(dǎo)患者正確認(rèn)識自己的缺陷及其在疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用，繼而對不良的個性和心理狀態(tài)加以矯正和調(diào)整，對提高患者的個性成熟和社會適應(yīng)能力以及對精神疾病的防治有重要意義。

參考文獻：

[1]劉潤娥，孟曄，左慧肖.健康教育是建立新型護患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)[J].中國醫(yī)學(xué)研究與臨床，2008，6（4）：80-81.

[2]陳豫紅.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者護理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（1）：102-103.

編輯/孫杰