婦科腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓的護(hù)理

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis DVT）是外科手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，國外報(bào)道外科手術(shù)后DVT的發(fā)病率為30%～50%[1]。有資料表明婦科腫瘤術(shù)后，特別是惡性腫瘤術(shù)后DVT的發(fā)生率明顯增高，由于血栓脫落引起肺栓塞致使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率亦升高。故術(shù)前做好健康教育，術(shù)后做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，有著重要的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1～12月，我院子宮切除手術(shù)患者260例，發(fā)生下肢深靜脈栓塞6例，占手術(shù)例數(shù)的2.3%。其中全子宮切除術(shù)后2例，子宮肌瘤挖除2例，廣泛性子宮切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)后2例。手術(shù)時(shí)間3～6 h。發(fā)病年齡38～58歲。發(fā)病時(shí)間術(shù)后5～9 d。發(fā)病部位左下肢3例，右下肢3例。臨床癥狀與體征：患肢皮膚腫脹、疼痛，站立和行走時(shí)疼痛加劇，伴有低熱。

婦科手術(shù)后下肢深靜脈栓塞的原因：①由于術(shù)前、術(shù)中禁飲食，體液量不足，致血液濃縮，黏稠度增高；②麻醉后小腿靜脈叢壁處于松弛狀態(tài)，靜脈叢內(nèi)淤血，加之手術(shù)時(shí)制動(dòng)，靜脈叢內(nèi)血液較長時(shí)間的瘀滯，易形成血栓；③手術(shù)時(shí)間長、范圍廣、創(chuàng)傷大如行廣泛性子宮切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷致組織大量破壞分解，引起血小板反應(yīng)性增高，具有抗凝作用的蛋白質(zhì)減少，使血液形成高凝狀態(tài)；④合并肥胖、高血脂、高血糖者，血液黏稠度大，更易發(fā)生深靜脈血栓

1.2方法 6例患者均采用一般處理、溶栓、抗凝、活血化瘀等綜合治療措施。

1.2.1一般處理 臥床休息，抬高患肢，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑減輕肢體腫脹，當(dāng)全身癥狀和局部壓痛癥狀緩解后，可進(jìn)行輕便的活動(dòng)，起床活動(dòng)時(shí)穿彈力襪或用彈性繃帶。

1.2.2溶栓方法 不超過48 h可用溶栓治療，常用尿激酶。

1.2.3抗凝方法 主要用低分子肝素鈣。

1.2.4活血化瘀 右旋糖酐內(nèi)加紅花注射液能擴(kuò)充血容量，稀釋血液降低黏稠度，又防止血小板凝集，10～15 d為1個(gè)療程。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 心理護(hù)理在婦科腫瘤患者術(shù)前治療和術(shù)后康復(fù)過程中占有非常重要的地位。通過對(duì)患者的觀察與分析，發(fā)現(xiàn)99%婦科腫瘤患者在得知自己的病情后產(chǎn)生恐懼、悲觀等不良心理，害怕影響日后生活質(zhì)量、擔(dān)心手術(shù)效果等。針對(duì)這些特點(diǎn)，我們加強(qiáng)心理護(hù)理，做到關(guān)心、安慰、同情和體貼患者，耐心做好解釋工作，盡量用通俗易懂的語言向患者及家屬講解手術(shù)方式及各種治療、護(hù)理的意義、方法、配合及注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及疼痛的應(yīng)對(duì)方法，以取得患者及家屬的理解和信任。同時(shí)動(dòng)員家屬給予患者心理和經(jīng)濟(jì)上的支持，為術(shù)后安全度過手術(shù)期打下基礎(chǔ)。

2.2飲食護(hù)理 給予低鹽低脂清淡飲食，鼓勵(lì)多飲水以改善血液黏稠度。多吃蔬菜和水果以補(bǔ)充維生素。避免高膽固醇飲食給予高維生素飲食保持大便通暢，避免用力排便引起腹壓升高，影響下肢靜脈回流。

2.3患肢護(hù)理 急性期絕對(duì)臥床休息10～14 d，抬高患肢，高于心臟平面20～30 cm，并在足跟及大腿墊軟枕，以促進(jìn)血液回流，防止靜脈淤血，并可降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫與疼痛。床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度太大，禁止按摩，以防血栓脫落，隨著病情好轉(zhuǎn)可下床活動(dòng)，但應(yīng)穿穿彈力襪或用彈性繃帶，活動(dòng)時(shí)間和范圍應(yīng)逐漸增強(qiáng)，避免長時(shí)間站立和久蹲。

2.4抗凝治療護(hù)理 每日測(cè)量患者下肢周徑，觀察皮膚色澤、皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、有無呼吸困難等動(dòng)脈栓塞癥狀。治療期間患者要嚴(yán)格臥床休息，患肢抬高并制動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°，有助于靜脈回流，減輕血液瘀滯，緩沖腫脹疼痛。

2.5預(yù)防肺栓塞的護(hù)理 肺栓塞是下肢深靜脈栓塞最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可以造成死亡。多發(fā)生在久臥開始活動(dòng)時(shí)，因此在血栓形成1～2 w內(nèi)及溶栓的早期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，同時(shí)在溶栓過程中的體位，可使股靜脈成角，有一定的防止栓子上行的作用同時(shí)可控制血液流速，使注入藥物充分溶解血栓。床上活動(dòng)避免運(yùn)動(dòng)過大。保持大便通暢，避免屏氣用力動(dòng)作。如患者煩躁不安、呼吸困難、胸痛、咳嗽、血痰、咯血等癥狀應(yīng)高度警惕肺栓塞的可能。

2.6出院后護(hù)理干預(yù) 叮囑患者出院后持續(xù)使用長筒彈力襪，繼續(xù)堅(jiān)持主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免久坐、久蹲、久站，多飲水，進(jìn)食低脂、高維生素飲食，如有不適及時(shí)就診。

3預(yù)防

3.1做好術(shù)前健康教育 對(duì)有高血壓、高血脂、心臟病等婦科手術(shù)的患者，在進(jìn)行術(shù)前宣教時(shí)，就讓患者了解此病發(fā)生的原因及預(yù)防措施，以便術(shù)后積極做好自我防護(hù)。術(shù)中術(shù)后慎用止血藥物，補(bǔ)充液體量，減輕血液黏稠度。術(shù)后早期活動(dòng)應(yīng)采取主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)下肢靜脈血流通暢。減少對(duì)下肢靜脈血管的刺激和破壞，盡量避免下肢靜脈輸液，禁止應(yīng)用靜脈留置針或刺激性藥物，避免在同一靜脈反復(fù)多次穿刺，防止靜脈內(nèi)膜損傷，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

3.2嚴(yán)密觀察病情變化 對(duì)于婦科腫瘤術(shù)后的患者，特別是高危人群如中老年、肥胖及合并感染者，護(hù)理人員術(shù)后加強(qiáng)巡視，認(rèn)真聽取患者不適主訴，如下肢，酸脹感，觀察下肢顏色，按壓局部，感覺其緊張度及溫度，如患者一旦出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹、淺靜脈曲張、活動(dòng)受限，應(yīng)予以高度重視，立即匯報(bào)醫(yī)生，以便及早明確診斷，為患者贏得溶栓治療的時(shí)間。

3.3藥物預(yù)防 對(duì)血液黏稠度高的患者，術(shù)后可應(yīng)用抗凝藥物如低分子右旋糖酐、阿司匹林等藥物降低血液黏稠度和防止血小板聚集，避免下肢深靜脈栓塞形成。

4結(jié)果

通過藥物治療及精心護(hù)理6例患者治療7～14 d后，癥狀緩解，患肢明顯消腫。抗凝治療期間無肺栓塞發(fā)生。

5討論

婦科手術(shù)后并發(fā)下肢靜脈栓塞可由多種因素引起。為減少此并發(fā)癥的發(fā)生，在手術(shù)操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量減少對(duì)組織的損傷和血管的刺激；術(shù)中、術(shù)后保持患者水、電解質(zhì)平衡；鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)下肢和下床活動(dòng)，積極采取預(yù)防措施，以減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。對(duì)已經(jīng)發(fā)生的患者，除采取必要的治理措施外，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理和康復(fù)自護(hù)知識(shí)的宣教和指導(dǎo)，使患者了解本病發(fā)生的原因和治療護(hù)理措施，積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到早日康復(fù)出院。

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編輯/肖慧