剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤切除研究進(jìn)展

摘要：為了避免大出血導(dǎo)致子宮切除的危險(xiǎn)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不主張剖宮術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)的治療方法。伴隨醫(yī)療水平的飛速發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)越來越多地被人們接受，文章就剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤切除展開研究，同時(shí)對其臨床護(hù)理及安全性加以探討。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤；切除術(shù)

通常，子宮肌瘤就是指的子宮平滑肌瘤，是女性生殖器官容易出現(xiàn)的良性腫瘤。根據(jù)生長位置不同，子宮肌瘤可劃分為漿膜下瘤、肌壁間瘤、粘膜下瘤或?qū)m頸瘤、闊韌帶瘤等，不同類型的子宮肌瘤有不同臨床表現(xiàn)：如月經(jīng)過量、小腹有包塊、排尿、排便困難等。最近幾年，孕婦剖宮產(chǎn)的比率上升，手術(shù)時(shí)患子宮肌瘤的孕婦數(shù)量逐漸增多，而且趨于年輕化，相關(guān)文獻(xiàn)表明，孕婦剖宮產(chǎn)時(shí)患子宮肌瘤占孕婦中數(shù)量的0.3%～0.5%。醫(yī)學(xué)界專家對子宮肌瘤患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)這種做法，一直存在很大的分歧。

1 手術(shù)可行性研究

在醫(yī)學(xué)界，對子宮肌瘤患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)這種做法，一直存在很大的爭議，國外多數(shù)醫(yī)學(xué)專家反對兩項(xiàng)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，由于擔(dān)心妊娠期孕婦血運(yùn)豐富，會(huì)加大出血量和感染風(fēng)險(xiǎn)，也不乏有關(guān)于對子宮肌瘤患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)，最終引起患者嚴(yán)重失血而導(dǎo)致死亡的報(bào)道?；颊咴谠衅谧訉m肌瘤會(huì)出現(xiàn)充血和軟化癥狀，分娩時(shí)子宮會(huì)發(fā)生收縮，子宮肌瘤與周圍組織緊密相連，大大增加了手術(shù)的難度，并且在分娩時(shí)，子宮內(nèi)壁有大量充血，切除子宮肌瘤后增加了子宮創(chuàng)面，導(dǎo)致大出血和感染的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的甚至將子宮完全切除，因此一般不采取此種風(fēng)險(xiǎn)性強(qiáng)的手術(shù)方法，也有醫(yī)學(xué)研究指出，剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)后，孕婦的出血率并無明顯上升，如果不切除子宮肌瘤，反倒會(huì)加重子宮在分娩時(shí)收縮的程度，感染宮腔，加大出血的可能，子宮肌瘤的剔除減輕患者二次手術(shù)的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本項(xiàng)研究中，觀察組首先對分娩后的產(chǎn)婦的子宮肌瘤注射縮宮素，暫時(shí)將子宮肌瘤與周圍組織分離開，然后注射催產(chǎn)素一定程度上減少產(chǎn)婦出血，有效地避免患者承受二次手術(shù)的痛苦，觀察組進(jìn)行此項(xiàng)手術(shù)時(shí)并無明顯增加難度、孕婦的出血量和手術(shù)后的感染癥狀。

2 治療方法探討

患者在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)時(shí)，首先要在持續(xù)硬膜外或腰-硬聯(lián)合麻下進(jìn)行麻醉，然后在子宮的下段橫切口處進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，使得孕婦平安生下胎兒，最后在手術(shù)后為減少產(chǎn)婦出血量常規(guī)使用500ml生理鹽水和20U縮宮素，方式為靜脈滴注?；颊唔樌置浜筮M(jìn)行子宮切口的縫合，縫好后手術(shù)完畢，返回病房?；颊咴诜置浜罄^續(xù)進(jìn)行子宮肌瘤切除手術(shù)。不同的子宮肌瘤，切除手術(shù)也有差異，肌壁間子宮肌瘤和漿膜下子宮肌瘤的患者應(yīng)該在縫合子宮切口之后，觀察子宮內(nèi)膜以及前后壁，從而確定子宮肌瘤的位置和類型，然后在肌瘤附近注射20U縮宮素再進(jìn)行子宮肌瘤的切除手術(shù)；而粘膜下子宮肌瘤患者在子宮切口縫合之前就能夠進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)，兩組手術(shù)之后，同樣要靜脈注射縮宮素，減少出血量，促進(jìn)子宮收縮，靜脈注射抗生素來防止手術(shù)后感染。手術(shù)適用范圍和注意事項(xiàng)，適用范圍：子宮肌瘤過大將導(dǎo)致孕婦難產(chǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)有利于子宮惡露的排出，其中適合進(jìn)行這項(xiàng)手術(shù)的患者類型包括：剖宮術(shù)時(shí)子宮肌瘤屬于粘膜下肌瘤， 肌壁間子宮肌瘤位置在切口附近，漿膜下肌瘤，容易實(shí)現(xiàn)術(shù)后恢復(fù)的子宮肌瘤等情況。注意事項(xiàng)：手術(shù)后要采取抑制出血的醫(yī)療措施，比如可以使用卡孕栓或者米索前列醇來減少孕婦的出血量。當(dāng)然，如果遇到子宮肌瘤過大并且位置特殊，醫(yī)學(xué)上不建議進(jìn)行切除手術(shù)，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致子宮切除或者危及生命的嚴(yán)重后果。在面對具體病癥時(shí)，一定要權(quán)衡手術(shù)利弊，避免給患者和家屬帶來無法補(bǔ)救的痛苦。

3 護(hù)理干預(yù)對術(shù)后安全性的影響

在手術(shù)前、后進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)是確?；颊呒霸缈祻?fù)的必要手段，手術(shù)前護(hù)理，可對患者貧血狀態(tài)進(jìn)行預(yù)防及糾正，因患有子宮肌瘤患者在孕前就有不同程度的貧血，這是因?yàn)樵陆?jīng)量長期偏多所致。妊娠期紅細(xì)胞數(shù)目的增加顯著少于血漿量的增加，于是稀釋了血液。妊娠期間，母體中的大量血清鐵又被胎兒攝取，這樣加重妊娠并子宮肌瘤患者貧血程度。因此，需在手術(shù)前對患者行護(hù)理干預(yù)，對其體征及程度不同的貧血癥狀進(jìn)行密切觀察，體征包括脾臟輕度腫大、反甲現(xiàn)象、舌炎、口腔炎、脫發(fā)、毛發(fā)干燥、皮膚黏膜蒼白、腹瀉、食欲不振、心悸、乏力、頭暈等，為預(yù)防患者出現(xiàn)貧血癥狀，還應(yīng)對血常規(guī)行定時(shí)檢查，提醒患者按醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑，適當(dāng)休息。產(chǎn)前心理護(hù)理是減輕患者心理負(fù)擔(dān)、消除緊張情緒的有效方法，剖宮術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)患者擔(dān)心手術(shù)對胎兒的影響以及因出血量大對自身的影響，因此心理壓力大，對配合手術(shù)治療產(chǎn)生一定的阻力。為幫助患者樹立康復(fù)的信心，消除其緊張情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使其了解手術(shù)安全性及過程，將手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)及步驟告知患者，做好有針對性的健康教育與心理疏導(dǎo)工作。貧血嚴(yán)重致胎盤營養(yǎng)不足，行產(chǎn)前監(jiān)測可對胎心定期監(jiān)護(hù)[1-2]。

在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)后，為了防止手術(shù)后因子宮創(chuàng)面大而發(fā)生大出血，須行術(shù)后護(hù)理干預(yù)，同時(shí)對手術(shù)者呼吸急促、脈搏細(xì)數(shù)、血壓降低等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察、監(jiān)測。手術(shù)結(jié)束后，還應(yīng)對有無血尿、宮底高度、引導(dǎo)出血量、宮縮等情況進(jìn)行觀察，并對子宮進(jìn)行按摩，用砂袋壓迫傷口，縮宮素30U采用靜脈滴注方式，同時(shí)腹帶加壓包扎。為便于對陰道出血量進(jìn)行計(jì)算，還應(yīng)對會(huì)陰墊重量準(zhǔn)確稱量，保持子宮狀態(tài)的良好。膀胱脹滿會(huì)對宮縮產(chǎn)生影響，繼而引發(fā)產(chǎn)后出血，因此，注意在保留尿管24h后將其拔出。手術(shù)后還應(yīng)對尿液量與顏色進(jìn)行嚴(yán)密觀察，尿管脫出尿液變紅，應(yīng)及時(shí)確認(rèn)。為控制、減少引導(dǎo)出血量，術(shù)后應(yīng)及早哺乳，確保子宮在受到刺激后進(jìn)行收縮。檢測患者傷口異常、惡露、白細(xì)胞總數(shù)、體溫變化等情況。為預(yù)防發(fā)生感染，術(shù)后靜脈滴注抗生素，提高失血后抵抗力，并用絡(luò)合碘溶液沖洗會(huì)陰，比例為1：40，保持外陰清潔，強(qiáng)化對外陰的護(hù)理。除此之外，還應(yīng)對剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)患者進(jìn)行活動(dòng)與飲食的指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者在墊枕后每兩小時(shí)翻一次身，手術(shù)完畢24h后應(yīng)積極協(xié)助其下床適當(dāng)活動(dòng)；排氣前嚴(yán)禁飲用產(chǎn)氣食物，如豆?jié){、牛奶等，為腸蠕動(dòng)的及早恢復(fù)，在禁食6h后，可飲用少量溫開水。根據(jù)患者自身情況，行剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除是可行、安全的，配合手術(shù)前、手術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，防止感染及出血的發(fā)生，為患者的及早康復(fù)奠定必要基礎(chǔ)。

研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)對一般患者而言是安全可行的，所以具有醫(yī)學(xué)參考價(jià)值。在手術(shù)前進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)是確?；颊呒霸缈祻?fù)的必要手段，手術(shù)前護(hù)理，可對患者貧血狀態(tài)進(jìn)行預(yù)防及糾正，在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)后，為了防止手術(shù)后因子宮創(chuàng)面大而發(fā)生大出血，還應(yīng)提高對行術(shù)后護(hù)理干預(yù)的重視。特別對廣大女性提出建議：子宮肌瘤是可以防治的，在經(jīng)期及產(chǎn)后要特別注意，攝取營養(yǎng)，嚴(yán)禁房事，保持外陰和陰道清潔，心情舒暢，情緒穩(wěn)定，盡量減輕來自工作，學(xué)習(xí)，生活中的各種競爭壓力是最為關(guān)鍵的一項(xiàng)措施，每年按時(shí)進(jìn)行體檢，早發(fā)現(xiàn)，早治療，保障自身的健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]周建立，韓素新，張淑娟.剖宮產(chǎn)同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)152例臨床分析[J].中國婦幼保健，2012，3（26）：361-362.

[2]陳桂蘭.影響剖宮產(chǎn)率若干因素的探討[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，23（4）：520-522.

編輯/蘇小梅