腹手皮瓣術圍手術期護理體會

摘要：目的 研究探討腹手皮瓣手術圍手術期的整體護理措施。方法 分析我院2011年1月～2014年1月收治的腹手皮瓣手術病例105例，所有患者均采用術前術中術后的整體護理方法。結果 皮瓣成活率98.1%，僅兩例出現(xiàn)皮瓣意外撕脫，傷口一期愈合率97.1%，僅3例出現(xiàn)傷口紅腫滲出，經(jīng)多次換藥后二期愈合。結論 加強術前術中術后的整體護理，使患者積極配合，對手術成功至關重要。

關鍵詞：腹手皮瓣；圍手術期；護理

手作為人們生產(chǎn)生活的重要工具，結構精細，傷后傷情復雜，常合并軟組織缺損，神經(jīng)肌腱血管骨質的損傷，常需要行皮瓣轉移術，腹部皮瓣供給充足，位置隱蔽，術后手指功能良好[1]。我院2011年1月～2014年1月收治的腹手皮瓣手術病例105例，所有患者均采用術前術中術后的整體護理方法?，F(xiàn)將護理體會總結如下。

1臨床資料

本組患者105例，男87例，女18例，年齡14～65歲，平均30.5歲。拇指15例，示指51例，中指49例，環(huán)指35例，小指28例。撕脫傷35例，擠壓傷52例，電刨傷12例，熱軋傷6例。手術時機傷后2h～7d，均采用腹手皮瓣轉移術，術后預防感染，擴張血管，抗凝治療，采用術前術中術后整體護理，防止患處受壓，注意禁煙保暖。皮瓣成活率98.1%，僅兩例出現(xiàn)皮瓣意外撕脫，傷口一期愈合率97.1%，僅3例出現(xiàn)傷口紅腫滲出，經(jīng)多次換藥后二期愈合，手指功能均滿意。

2護理方法

2.1術前護理 ①心理護理：在術前護理中心理護理至關重要，手外傷都是急診，患者焦慮不安，對傷指預后的不明確，更是加重了這種焦慮。據(jù)此護理人員要注意安撫這個焦慮情緒，向患者講解手術必要性，手術步驟，術后效果，最好有以前術后的影像資料，讓患者有一個清晰的認識，做好充分的思想準備，多關心體貼患者[2]。②常規(guī)護理：術前的必要檢查集中完成；擇期手術保持腹部供瓣區(qū)清潔，皮膚完整，無破潰；訓練患者健側側臥位，避免術后患側受壓；術前戒煙1周；訓練床上大小便。③環(huán)境要求：術后病房環(huán)境嘈雜，患者休息欠佳，疼痛刺激等均可誘發(fā)血管痙攣，所以要求將患者安置在安靜的病房，絕對無煙，溫度保持在20～25℃，濕度50%～65%，室內(nèi)備好溫度計濕度計，加熱器等，使用紫外線燈消毒房間2次/d；禁煙非常重要，不僅要求患者，也要求探視家屬禁煙，因為香煙中的尼古丁可以造成血小板積聚，血管痙攣栓塞，嚴重影響皮瓣血運。

2.2術中護理 手術護士積極配合醫(yī)生仔細清除壞死組織、污物等，注意觀察患者術中反應，若出現(xiàn)疼痛不適，及時通知醫(yī)生處理。

2.3術后護理 ①體位護理：絕對臥床7～10d，在床上大小便，仰臥最佳，嚴禁患側臥位；抬高患肢高于心臟10～15cm，患上肢墊枕，下肢微曲，減輕腹部張力和皮瓣張力；保持傷口清潔干燥，指間及手指腹部之間墊紗布，控制環(huán)境溫度，減少出汗；冬季嚴禁使用熱水袋，避免燙傷；使用繃帶固定患肢，避免患肢不經(jīng)意中和睡眠中活動，牽拉皮瓣[3]。②疼痛護理：手部神經(jīng)豐富，對痛覺及其敏感，疼痛以術后2d內(nèi)為甚，術后5～7d明顯減輕，如果7d后仍感疼痛無減輕甚至加重，則考慮傷口感染等情況，及時匯報醫(yī)生。疼痛可促使機體釋放5-HT，具有強烈縮血管作用，影響皮瓣血運，因此對于疼痛要及時積極的處理。我科使用自控鎮(zhèn)痛（PCA）法，手術結束后由麻醉醫(yī)生給予負荷量，然后持續(xù)給藥，患者感覺疼痛時手動追加一次，其后在鎖定時間內(nèi)無法再次追加，避免了過量給藥造成的抑制呼吸，成癮等副作用。③皮瓣血運的觀察：這是術后觀察的重點，皮瓣血運障礙最易發(fā)生在術后48h，應1～2h觀察一次，主要觀察皮瓣的色澤，皮溫，腫脹程度，有無水泡，毛細血管充盈時間等，48h之后每4～6h觀察一次，連續(xù)觀察5～7d。術后48h內(nèi)皮瓣色澤較蒼白，隨著時間的推移，逐漸好轉，術后1～3h皮瓣溫度較健側低1℃屬于正?，F(xiàn)象，以后逐漸升高到與健側相等甚至較高，兩側皮溫在±2℃以內(nèi)屬于正常。若皮瓣皮溫過低，顏色蒼白，彈性降低，毛細血管充盈時間明顯延遲說明動脈危象，可考慮提高室溫，選用抗凝、解痙藥物。若皮瓣溫度過高，有刺痛感，則提示感染可能。術后皮瓣輕微腫脹屬于正常現(xiàn)象，術后3～7d逐漸消腫。當出現(xiàn)腫脹加重，皮紋變淺消失，皮瓣青紫等提示靜脈危象，需要及時通知醫(yī)生處理，靜脈危象遠比動脈危象嚴重[4]。需及時檢查患肢制動情況，體位，有無壓迫，檢查皮瓣下有無血腫形成。④功能鍛煉：皮瓣成活只是手術成功的第一步，恢復手部功能和外形才是成功的關鍵。術后以健指主動屈伸為主，上臂及前臂肌肉的等長收縮，斷蒂后早期加強患指被動屈伸，患側上肢各關節(jié)屈伸活動，傷口愈合后主動活動患指，拍打擠壓按摩局部，促進脂肪消耗，有助于恢復外形[5]。⑤飲食護理：臥床期間多飲水，深呼吸排痰，多進食蔬菜水果，忌食生冷、辛辣、油膩之品，預防便秘。⑥出院指導：因患指末梢神經(jīng)有一個愈合的過程，在此期間患指痛溫覺差，并且易磨損，術后3月避免燙傷，碰傷，冬季注意保暖。

3討論

腹手皮瓣術是修復手部外傷的有效方法，手術簡單，創(chuàng)傷小，是手外科常見手術之一。術前著重心理護理，術后著重制動，觀察皮瓣血運，積極的觀察可以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，積極處理，大大提高手術成功率。另外皮瓣撕脫也是一種罕見并發(fā)癥，我院發(fā)生2例，1例發(fā)生在睡夢中，在噩夢中驚醒，揮舞患肢導致撕脫，這也說明制動在整個住院期間都很重要。另外1例發(fā)生在住院后期，患者跨越障礙物時，由于一側上肢不能掌握平衡，導致摔倒后撕脫皮瓣。2例經(jīng)過積極處理未造成不良后果。

參考文獻：

[1]李金榮，劉子琦，陸艷鳳.158例手外傷皮瓣修復圍手術期的護理體會[J].醫(yī)學信息，2011，4：1456-1457.

[2]李麗紅.心理護理在腹部皮瓣術中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（13）：128-129.

[3]傅青.腹部帶蒂皮瓣修復手部損傷的臨床護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)生.醫(yī)學專業(yè)，2011，13（297）：311-312.

[4]秦麗偉.腹部帶蒂皮瓣修復手部軟組織缺損的術后護理[J].醫(yī)學信息，2010，12：3697.

[5]陳紅利.截癱患者褥瘡皮瓣轉移術的護理[J].醫(yī)學信息，2011，24（2）：1096-1097.

編輯/孫杰