上肢靜脈泵入胺碘酮致靜脈炎的護(hù)理研究

摘要：目的 探討有效降低上肢靜脈泵入胺碘酮所致靜脈炎發(fā)生率的護(hù)理措施。方法 選擇我科從上肢靜脈持續(xù)泵入胺碘酮>24h的住院患者60例，隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，實(shí)驗(yàn)組采取合理稀釋藥物濃度及定時(shí)更換靜脈泵入通路的方法，對(duì)照組給予常規(guī)綜合護(hù)理，不予特殊干預(yù)，觀察兩組患者發(fā)生靜脈炎的比例。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生靜脈炎的比例為6.67%，對(duì)照組發(fā)生靜脈炎的比例為63.3%，P<0.05，差異有顯著意義。結(jié)論 合理稀釋藥物濃度和定時(shí)更換靜脈泵入通路能有效降低上肢靜脈泵入胺碘酮所致靜脈炎的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胺碘酮；靜脈泵入；靜脈炎；藥物濃度

鹽酸胺碘酮屬于高效而安全的Ⅲ類廣譜抗心律失常藥，其口服生物利用度為50%，吸收慢，靜脈用藥作用迅速，無明顯的血液動(dòng)力學(xué)影響，其靜脈制劑是治療危重癥患者快速心率失常最常用的藥物之一[1]。然而胺碘酮對(duì)血管刺激性大，輕者可沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎表現(xiàn)，重者出現(xiàn)靜脈硬結(jié)、疼痛等癥狀，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，胺碘酮注射液從外周靜脈持續(xù)泵入所致靜脈炎的發(fā)生率可達(dá)61.7%，且泵入藥物濃度與持續(xù)時(shí)間與靜脈炎的發(fā)生呈正態(tài)分布，給患者帶來不適與痛苦，如選擇中心靜脈給藥可減少靜脈炎的發(fā)生，但中心靜脈穿刺難度大，費(fèi)用高，患者往往難以接受。我科采用上肢靜脈泵入胺碘酮的方式治療，采取稀釋泵入藥物濃度和定時(shí)更換靜脈通路，以及使用肝素鹽水正壓脈沖式封管為主的綜合干預(yù)措施，可有效降低上肢靜脈炎的發(fā)生率。現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2014年7月在我科上肢靜脈泵入胺碘酮的患者60例，其中，男性46例，女性14例，平均年齡（59.27±9.8）歲。其中，冠心病伴心力衰竭21例，陣發(fā)性房顫16例，心肌梗死伴室性心率失常9例，陣發(fā)性房顫8例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速5例，心肌病伴心力衰竭1例。用藥情況：胺碘酮1mg/min持續(xù)泵入﹥24h。輸注方式：均使用BD公司生產(chǎn)的22G留置針在上肢靜脈穿刺，使用3M透明敷貼10×12cm妥善固定。靜脈選擇：通過外周靜脈泵入胺碘酮時(shí)，因下肢靜脈瓣多、血流慢，故選擇上肢靜脈，單獨(dú)開放一條靜脈通路可以減少靜脈炎的發(fā)生[3]，選擇血管管徑粗直、彈性好，回流通暢，遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)無瘢痕并易于固定的上肢靜脈進(jìn)行穿刺。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者年齡、性別、心率失常類型及程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P﹥0.05）具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者選擇一側(cè)較佳上肢靜脈置入留置針泵入胺碘酮0.15g加入5%葡萄糖17ml，于10～15min內(nèi)靜脈泵入（負(fù)荷劑量），之后將胺碘酮0.3g加入5%葡萄糖44ml持續(xù)泵入，直至24～48h后停用藥物；泵速：10ml/h即1mg/min，藥液濃度：6mg/ml。實(shí)驗(yàn)組患者先在一側(cè)上肢靜脈置入留置針泵入胺碘酮0.15g加入5%葡萄糖17ml，于10-15min內(nèi)靜脈泵入，之后將胺碘酮0.15g加入5%葡萄糖46ml持續(xù)泵入，泵速：20ml/h仍是1mg/min，藥液濃度：3mg/ml；4h后在另一側(cè)上肢靜脈置入留置針，更換胺碘酮從此路靜脈泵入，原側(cè)靜脈通路可輸注常規(guī)補(bǔ)液或用肝素鹽水（0.9%氯化鈉+肝素鈉1250u）正壓脈沖式封管，如此每4h交替更換一次胺碘酮泵入部位，即左右手每4h輪換一次，直至2～48h后停用藥物[4]。

1.3 評(píng)價(jià)方法 根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)所規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)[5]，將靜脈炎分為3度。Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈呈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈呈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。在靜脈應(yīng)用胺碘酮過程中及停藥后觀察靜脈炎發(fā)生情況，Ⅰ度及Ⅰ度以上均作為靜脈炎發(fā)生的實(shí)例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料已率（%）表示，組間比較采用x2 檢驗(yàn)。P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

實(shí)驗(yàn)組靜脈炎的發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的63.3%，兩組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

靜脈炎的發(fā)生主要與藥物的酸堿度、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，臨床上常用鹽酸胺碘酮注射液，其PH值為2.5～4.0，呈酸性，人體血液正常PH值為7.35～7.45，超出此范圍輸入的液體無論過酸或過堿都可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，發(fā)生靜脈血管局部組織無菌性炎性反應(yīng)，引起靜脈炎。另外，藥物濃度越高，刺激性越大，臨床上常用胺碘酮注射液雖然稀釋后靜脈泵入，但藥物濃度仍較高，當(dāng)高濃度的胺碘酮（6mg/min）短時(shí)間內(nèi)大量泵入血管內(nèi)，致使局部血管內(nèi)藥物濃度高，超過了其緩沖應(yīng)急能力，或在血管受損處堆積，均可使內(nèi)膜受刺激從而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。文獻(xiàn)報(bào)道，靜脈泵入胺碘酮濃度﹥3mg/ml時(shí)，易引起外周靜脈炎，且高濃度胺碘酮外周靜脈泵入時(shí)間與靜脈炎發(fā)生率呈正態(tài)分布，2h內(nèi)幾乎無靜脈炎發(fā)生，泵入20～30h，靜脈炎的發(fā)生率最高[6]，另通過外周靜脈留置針泵入胺碘酮致靜脈炎進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的最佳時(shí)間為4h[7]，針對(duì)這一數(shù)據(jù)，可以在大多數(shù)患者出現(xiàn)靜脈炎前進(jìn)行干預(yù)，我們采取在雙上肢置入留置針，每4h交替更換一次注射部位，減少藥液對(duì)局部血管持續(xù)刺激時(shí)間，同時(shí)在一側(cè)停用胺碘酮后，給予常規(guī)補(bǔ)液維持或使用肝素鹽水正壓脈沖式封管，通過液體沖洗帶走殘留于血管上的胺碘酮藥液，減輕其對(duì)局部血管及組織的刺激，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。因此，在使用胺碘酮靜脈泵入的過程中，掌握好給藥濃度和給藥的持續(xù)時(shí)間至關(guān)重要，在不影響治療和血藥濃度的情況下稀釋給藥濃度，加快推注速度，并定時(shí)更換靜脈通路，減少單一靜脈通路持續(xù)給藥的時(shí)間可有效降低靜脈炎的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，值得臨床推廣。

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編輯/王海靜