心房顫動(dòng)臨床診斷誤區(qū)分析

摘要：目的 結(jié)合臨床診斷資料，對(duì)房顫診斷中極易出現(xiàn)的誤區(qū)進(jìn)行分析；方法 從我院2012年1月～2013年12月門診接診的房顫患者中選取64例，對(duì)其臨床診斷情況進(jìn)行總結(jié)性分析；結(jié)果 26例患者診斷為風(fēng)心病等房顫，2例患者為特發(fā)性房顫在初次診斷時(shí)，誤診為植物神經(jīng)功能紊亂，后在房顫發(fā)作時(shí)再測(cè)，確診為特發(fā)性房顫；36例患者為冠心病房顫，其中10例屬于持續(xù)性房顫，另26例屬于陣發(fā)性房顫；7例患者出現(xiàn)心絞痛，其中3例患者出現(xiàn)持續(xù)性房顫；結(jié)論 在心房顫動(dòng)的臨床診斷中，一定要綜合患者的臨床表現(xiàn)以及心電圖檢測(cè)結(jié)果，同時(shí)注意分析患者病史，以免出現(xiàn)誤診，導(dǎo)致治療最佳時(shí)間被耽誤。

關(guān)鍵詞：心房顫動(dòng)；診斷；誤診

心房顫動(dòng)，醫(yī)學(xué)中將其稱之為心房纖顫，屬于心律失常發(fā)病率排第二的疾病，可以說僅次于過早搏動(dòng)。患者的年齡越大其發(fā)生房顫的幾率就越高。國(guó)內(nèi)有報(bào)道指出，年齡在60歲以上人群中，其中21.9%的人群患有房顫[1]。如何有效診斷房顫，及時(shí)為患者提供有效的治療成為了關(guān)鍵。但由于房顫極易與其他疾病出現(xiàn)相似的臨床癥狀，故避免診斷誤區(qū)成為了診斷重點(diǎn)，現(xiàn)結(jié)合筆者臨床中關(guān)于房顫的診斷情況對(duì)診斷誤區(qū)進(jìn)行總結(jié)性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究中所分析的64例患者，其資料均來自我院2012年1月～2013年12月門診接診的患者，所選取的患者其資料都非常完善；其中女性患者26例，男性患者38例，患者33～93歲，中位年齡為（59.94±1.28）歲，病程為2h～33年，其中27例為持續(xù)性房顫，37例為陣發(fā)性房顫。

1.2臨床診斷 患者在發(fā)作時(shí)，常伴隨有胸悶、心悸以及氣急等，同時(shí)還有心跳不規(guī)則的癥狀，部分患者還伴隨有心力衰竭?；颊咝穆释ǔＴ?00～160次/min范圍內(nèi)，通過聽診可發(fā)現(xiàn)有以下三種特點(diǎn)：①心音強(qiáng)弱不等；②心律絕對(duì)不規(guī)則；③有脈搏短絀，由于心室率過快，使得每次搏動(dòng)的排血量都非常少，且心搏無法有效引起橈動(dòng)脈搏動(dòng)，致使每分鐘的心率比脈率更大。除此之外，部分患者還有原發(fā)性心臟病的癥狀。

1.3心電圖（ECG）診斷 現(xiàn)目前，ECG是房顫診斷的重要方法，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①Q(mào)RS波的振幅以及間距明顯不齊；②未出現(xiàn)正常的P波，代之以振幅、形態(tài)以及間距均不等的房顫波（f波），其頻率往往會(huì)超出350次/min。在房顫心電圖的診斷中，f波是主要的診斷依據(jù)，其在V1或者Ⅱ?qū)?lián)非常的清楚。但由于不少患者同時(shí)伴隨有肺氣腫或者肥胖等其他疾病，這使得f波經(jīng)常無法清楚表現(xiàn)出來，在診斷時(shí)可以結(jié)合S5或者CR1導(dǎo)聯(lián)來進(jìn)行準(zhǔn)確。必要情況下，還可通過食管導(dǎo)聯(lián)來幫助診斷。有一部分學(xué)者通過電腦對(duì)體表心電圖的f波或者心房波在振幅進(jìn)行分析，并將這種分析誠(chéng)摯為振幅譜，根據(jù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)其與心腔內(nèi)導(dǎo)聯(lián)的記錄結(jié)果基本一致，這在有效提高房顫心電圖診斷特異性以及敏感性上有著重要作用[2]。

2結(jié)果

2.1特發(fā)性房顫 除了38例屬于特發(fā)性房顫和冠心病房顫外，另26例均診斷為風(fēng)心病等房顫，通過運(yùn)用心電圖以及病史等檢查結(jié)果進(jìn)行確診，其結(jié)果與診斷結(jié)果一致，且病因明確。其中2例特發(fā)性房顫在初次診斷時(shí)，患者入院之后被確診為植物神經(jīng)功能紊亂，其后在住院的過程中，由于房顫發(fā)作再次通過心電圖進(jìn)行檢測(cè)，并沒有觀察到有其他異常情況，故確診為特發(fā)性房顫。

2.2冠心病房顫 本次研究中共有36例患者為冠心病房顫，其中10例屬于持續(xù)性房顫，另26例屬于陣發(fā)性房顫。由于在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，有大部分患者的診斷證據(jù)均不足，故將其作為重點(diǎn)的診斷群體。

2.2.1臨床表現(xiàn) 在36例冠心病房顫患者中，7例患者出現(xiàn)心絞痛，占19.44%，其中3例患者出現(xiàn)持續(xù)性房顫，占42.86%。

2.2.2心電圖檢查結(jié)果 通過心電圖進(jìn)行檢測(cè)，15例患者靜息心電圖表現(xiàn)為ST-T缺血性變化，其中6例為心肌梗死；10例持續(xù)性房顫患者中，4例同時(shí)伴隨有心肌梗死，9例有非常明顯的心肌缺血癥狀。在常規(guī)心電圖的檢測(cè)中，4例患者并未表現(xiàn)出缺血癥狀，但運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢查卻表現(xiàn)為心肌缺血。通過綜合診斷，22例表現(xiàn)出心肌缺血，其中1例患者其心電圖檢測(cè)未表現(xiàn)出缺血癥狀，但卻表現(xiàn)出右束支傳導(dǎo)阻滯，3例表現(xiàn)出心向量R/T向量增大，1例表現(xiàn)為I°房室傳導(dǎo)阻滯，4例患者表現(xiàn)為兩者共同存在，占18.18%。27例患者在間歇期間出現(xiàn)陣發(fā)性房顫，其中10例檢測(cè)結(jié)果為心電圖ptfv1≤-0.03mms，其中有8例患者均出現(xiàn)了心肌缺血。

3討論

由于冠心病在臨床中的發(fā)病率不斷攀升，由于冠心病所導(dǎo)致的房顫也因此增加。在實(shí)際診斷中，醫(yī)師經(jīng)常將房顫誤診為冠心病，特別是針對(duì)老年患者的診斷中，經(jīng)常出現(xiàn)誤診。在本次研究中，①7例患者出現(xiàn)心絞痛，占19.44%，通過綜合檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)22例患者表現(xiàn)出心肌缺血，其中13例患者在檢測(cè)時(shí)表現(xiàn)出異常，但其診斷結(jié)果并不能夠充分滿足冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。這充分表明這部分患者并不屬于冠心病。②根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，風(fēng)心房顫伴隨著左房的不斷其發(fā)病率也會(huì)隨之提升，其中在36例冠心病房顫患者中，31例患者同時(shí)表現(xiàn)出心肌缺血以及左房并存的癥狀，占86.11%，其與陣發(fā)性房顫之間并不存在緊密的聯(lián)系，但與持續(xù)性房顫之間的聯(lián)系卻較為緊密[3]。③13例在診斷時(shí)，并未表現(xiàn)出較為顯著心肌缺血癥狀，同時(shí)未出現(xiàn)去其他器質(zhì)性心臟病的實(shí)質(zhì)性證據(jù)，屬于持續(xù)性房顫或者原因不明的房顫。

在本次研究中共發(fā)現(xiàn)2例特發(fā)性房顫，針對(duì)特發(fā)性房顫我們應(yīng)當(dāng)尤其慎重。據(jù)有關(guān)資料顯示，在房顫患者中大約有6%～15%的患者屬于特發(fā)性房顫。導(dǎo)致特發(fā)性房顫的病因非常多，一部分醫(yī)者認(rèn)為左室舒張功能衰退是最為主要的因素，在本次研究中，冠心病房顫組中有10例檢測(cè)結(jié)果為心電圖ptfv1≤-0.03mms，但在13例不明原因的房顫患者中卻并未出現(xiàn)任何1例患者表現(xiàn)出ptfv1≤-0.03mms。筆者通過觀察發(fā)現(xiàn)，交感神經(jīng)興奮性可能與不明原因房顫有著直接的聯(lián)系。另有學(xué)者在研究中提出，分布在右心房普通心肌之間的大量起搏細(xì)胞（P細(xì)胞），其可能構(gòu)成了房顫細(xì)胞形態(tài)。

總而言之，現(xiàn)目前臨床中對(duì)于導(dǎo)致房顫的病因中，仍然有一部分無法有效證實(shí)，還需要進(jìn)一步探討，但我們不能夠?qū)⑵浠\統(tǒng)的確診為冠心病，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)以及心電圖檢查結(jié)果來進(jìn)行綜合判斷，以免耽誤病情治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳堯飛.華法林在老年心房顫動(dòng)抗凝治療中的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，11（1）：107-108.

[2]張益萍.十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)陣發(fā)性心房纖顫的臨床診斷體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（10）：93-94.

[3]陳茂慧.慢性肺源性心臟病并發(fā)心房纖顫臨床回顧分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（15）：164，166.

編輯/孫杰