醫(yī)學(xué)生外科學(xué)臨床技能培訓(xùn)的思考

摘要：外科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，而臨床實(shí)習(xí)又是最關(guān)鍵階段，在實(shí)習(xí)過程中，對學(xué)生的臨床基本操作能力進(jìn)行大力培訓(xùn)，包括實(shí)習(xí)前的崗前培訓(xùn)與考核、實(shí)習(xí)過程中的臨床指導(dǎo)及外科綜合手術(shù)培訓(xùn)，通過系統(tǒng)技能培訓(xùn)為培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神、操作規(guī)范、技能嫻熟的高級醫(yī)學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。有效利用醫(yī)院現(xiàn)有的教學(xué)資源，充分發(fā)揮教師的指導(dǎo)作用以及學(xué)生的主觀能動性，切實(shí)有效地提高了教師臨床技能培訓(xùn)的教學(xué)水平和醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：外科學(xué)；技能培訓(xùn)；教學(xué)

外科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力是評價醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。學(xué)生的臨床實(shí)踐能力的形成與提高需要在課堂基礎(chǔ)教育、實(shí)習(xí)前強(qiáng)化培訓(xùn)和臨床實(shí)習(xí)三階段得到系統(tǒng)、序貫、有針對性的培訓(xùn)才能實(shí)現(xiàn)。而臨床實(shí)習(xí)又是最關(guān)鍵階段，因為這一階段是醫(yī)學(xué)生將前期所學(xué)的基本理論與基本技能運(yùn)用到臨床實(shí)踐工作中并內(nèi)化為專業(yè)能力的過程與環(huán)節(jié)，它成為將來的工作打基礎(chǔ)的階段和成長為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)之路。

1 外科技能培訓(xùn)現(xiàn)狀

回顧醫(yī)學(xué)生外科實(shí)踐培訓(xùn)現(xiàn)狀：①課堂基礎(chǔ)教育階段以模型模擬訓(xùn)練為主，在活體中操作訓(xùn)練的機(jī)會極少或缺；②尚未開展實(shí)習(xí)前外科技能強(qiáng)化訓(xùn)練，致使學(xué)生已學(xué)會的又漸變生疏的外科基本技能得不到及時強(qiáng)化；學(xué)生均無法清楚地認(rèn)識到活體手術(shù)中一系列復(fù)雜的外科操作其實(shí)就是由分離、結(jié)扎、縫合和切開四大基本操作組成，其基本技能的規(guī)范性和熟練性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)；③隨著人們?nèi)藱?quán)意識和維權(quán)意識的增強(qiáng)，帶教老師會減少學(xué)生的動手機(jī)會，也制約了學(xué)生實(shí)踐能力的形成與提高。如多數(shù)患者只接受自己信賴的醫(yī)生的診治，拒絕成為示教、觀摩和操作的實(shí)習(xí)對象，不愿配合實(shí)習(xí)教學(xué)工作，使學(xué)生失去了很多實(shí)踐機(jī)會。調(diào)查顯示：幾乎所有實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)階段親自參加的手術(shù)只有幾例，實(shí)習(xí)生對一些應(yīng)該掌握的臨床知識和技能操作無法獲得感性認(rèn)識。給實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床教學(xué)帶來了所未有的挑戰(zhàn)。在某種程度上阻礙了醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

2 實(shí)習(xí)期間外科操作培訓(xùn)

基于實(shí)習(xí)生自身能力不足、信心缺乏和帶教環(huán)境壓力大等因素，為實(shí)習(xí)生提供一個適合個人發(fā)展的平臺、開展實(shí)習(xí)拓展訓(xùn)練尤其重要且迫在眉睫。因此在實(shí)習(xí)過程中，我們對學(xué)生的臨床基本操作能力進(jìn)行大力培訓(xùn)，包括實(shí)習(xí)前的崗前培訓(xùn)與考核、實(shí)習(xí)過程中的臨床指導(dǎo)及外科綜合手術(shù)培訓(xùn)。

2.1實(shí)習(xí)前的崗前培訓(xùn)與考核 在實(shí)習(xí)之前對準(zhǔn)實(shí)習(xí)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)和考核，崗前培訓(xùn)內(nèi)容包括：①法律法規(guī)等的教育，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)療法律法規(guī)教育、醫(yī)療質(zhì)量控制和安全教育、病案書寫要求等；②心肺復(fù)蘇及體格檢查的訓(xùn)練，考慮到這兩項操作技術(shù)的通用性和重要性，在學(xué)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，對實(shí)習(xí)生做好實(shí)習(xí)工作以及未來的職業(yè)生涯都會有很大的幫助。對即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生，培訓(xùn)后進(jìn)行技能考核，考核合格后方可進(jìn)入實(shí)習(xí)階段。

2.2實(shí)習(xí)過程中的臨床指導(dǎo) 在外科實(shí)習(xí)期間，安排高年資主治醫(yī)師或具有高級職稱的教師就臨床常用操作技能進(jìn)行系統(tǒng)的方法理論講解及實(shí)際操作示范。其目的是讓學(xué)生在原有見習(xí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步了解臨床常用操作技能，提高學(xué)生對臨床操作的信心，有利于臨床實(shí)踐的順利開展。

2.3外科綜合手術(shù)培訓(xùn) 在實(shí)習(xí)醫(yī)院建立動物模擬手術(shù)平臺，配備帶教老師指導(dǎo)，對學(xué)生進(jìn)行皮膚切開、手術(shù)打結(jié)止血、皮膚縫合、清創(chuàng)縫合等等外科綜合手術(shù)操作培訓(xùn)。同時在動物上模擬手術(shù)，許多細(xì)節(jié)問題在實(shí)際操作中暴露，指導(dǎo)老師在實(shí)際操作中能及時進(jìn)行指導(dǎo)，更有利于學(xué)生與指導(dǎo)老師發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。這樣一個平臺能加強(qiáng)對實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床技能培訓(xùn)，為將其培養(yǎng)成為具有創(chuàng)新精神、操作規(guī)范、技能嫻熟的高級醫(yī)學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，作為大學(xué)的附屬醫(yī)院，我們把醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)作為醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，有效利用醫(yī)院現(xiàn)有的教學(xué)資源，充分發(fā)揮教師的指導(dǎo)作用以及學(xué)生的主觀能動性，切實(shí)有效地提高了教師臨床技能培訓(xùn)的教學(xué)水平和醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

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編輯/哈濤