嚴(yán)重腹部外傷合并直腸會(huì)陰撕裂傷的護(hù)理

摘要：目的 探討嚴(yán)重腹部外傷合并直腸會(huì)陰撕裂傷的護(hù)理措施，提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量。方法 抽取2013年1月～2013年10月我科收治了2例嚴(yán)重腹部外傷合并直腸會(huì)陰撕裂傷患者為研究對(duì)象，加強(qiáng)對(duì)2例患者的護(hù)理干預(yù)，分析其預(yù)后情況。結(jié)果 經(jīng)針對(duì)性護(hù)理后，兩組患者的病情均得到滿意控制，并痊愈出院。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)嚴(yán)重腹部外傷合并直腸會(huì)陰撕裂傷患者的護(hù)理干預(yù)，能控制其疾病發(fā)展，降低感染幾率。

關(guān)鍵詞：腹外傷；會(huì)陰撕裂傷；護(hù)理

2013年1月～2013年10月我科收治了2名嚴(yán)重腹部外傷合并直腸會(huì)陰撕裂傷的患者，在我科醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下，患者得到了康復(fù)出院。

1 病情摘要

患者劉某，女，20歲，因被機(jī)動(dòng)車撞傷后致會(huì)陰部疼痛、出血4h急診入院。入科后測(cè)血壓94/61mmHg，術(shù)中探查見(jiàn)會(huì)陰部可見(jiàn)一繞肛門(mén)、陰道左側(cè)前起至左坐骨結(jié)節(jié)水平裂口，有鮮血流出，會(huì)陰部多處裂傷伴活動(dòng)性出血，探查創(chuàng)腔于骶骨后方及恥骨結(jié)節(jié)，創(chuàng)腔內(nèi)有大量血凝塊，予以清除，創(chuàng)腔徹底止血，新潔爾滅、雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，創(chuàng)腔放置乳膠管1根，從左側(cè)及會(huì)陰部皮膚戳空引出并固定，間斷縫合皮下及皮膚。

患兒，李某，男，5歲，因不慎被機(jī)動(dòng)車撞傷會(huì)陰部，傷后會(huì)陰部疼痛、出血不止，門(mén)診以\"會(huì)陰部撕裂傷\"為診斷收入我科。查體：可見(jiàn)一自會(huì)陰正中向下繞肛周達(dá)尾骨尖水平不規(guī)則裂口，內(nèi)有鮮血流出，探查創(chuàng)腔內(nèi)有大量凝血塊，邊緣皮膚部分缺血壞死，會(huì)陰部被剝脫之皮片包埋，肛門(mén)縮入裂傷深部。并與會(huì)陰上方及左側(cè)腹股溝處分別可見(jiàn)長(zhǎng)約1cm、5cm的裂傷，深達(dá)皮下，裂傷部位由淺至深徹底止血，清除缺血壞死皮緣及皮下脂肪組織，新潔爾滅、雙氧水、生理鹽水、德賽恩液體敷料反復(fù)沖洗傷口，以此縫合皮下及皮膚，于左側(cè)大陰唇皮下空腔置橡皮引流管自裂口下緣引出并固定，肝門(mén)內(nèi)留置肛管以排氣。

以上2名患者入科后立即進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，急診進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后行暴露療法，留置尿管及傷口引流管，建立雙靜脈輸液通道，補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，抗感染，傷口換藥，上氣墊床等治療。

2 臨床觀察與護(hù)理

2.1 抗休克治療 入院后立即用靜脈留置針建立2條靜脈通路，快速補(bǔ)液，輸血等，使患者血容量得到糾正，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。

2.2 病情觀察及護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征，神志，尿液顏色 治療過(guò)程中盡量避免使用對(duì)腎臟有害的藥物防止腎功能減退或衰竭，記錄24h出入量，保持各種引流管的固定和通暢。

2.2.2 消化系統(tǒng)出血的防止 全身多出嚴(yán)重創(chuàng)傷后，機(jī)體會(huì)表現(xiàn)出明顯的應(yīng)急反應(yīng)，胃腸道黏膜下血管強(qiáng)烈收縮，造成血流量減少，黏膜缺血而引發(fā)應(yīng)急性潰瘍。觀察有無(wú)嘔吐，應(yīng)觀察有無(wú)嘔吐，嘔吐物的量、顏色、和大便的顏色。給予洛賽克4mg靜脈推注或甲氰咪胍0.4加入0.9%生理鹽水100ml中靜滴，2次/d，以防應(yīng)急性潰瘍的發(fā)生。

2.2.3 會(huì)陰肛門(mén)部的護(hù)理 傷口換藥2次/d，用過(guò)氧化氫溶液和0.5%甲硝唑序貫沖洗傷口后用浸泡有抗菌素的紗布條塞進(jìn)傷口內(nèi)，起到殺菌引流的作用。創(chuàng)口較大滲出物較多，應(yīng)密切觀察傷口引流物的顏色，臀下棉墊保持干燥柔軟。傷口換藥后用紅外線燈照射療法，雙下肢分開(kāi)60°。用0.02%呋喃西林溶液500ml沖洗膀胱2次/d，用1：10000新潔爾滅溶液擦洗會(huì)陰部2次/d，防止尿路感染[2]。

2.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理

2.2.4.1 建立翻身制度 做到定時(shí)翻身2h/次，翻身后拍背，定時(shí)用熱毛巾擦洗皮膚，定時(shí)按摩，特別是骨骼突隆處，按摩雙下肢以促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡及深靜脈血栓的形成。

2.2.4.2 口腔護(hù)理 口腔護(hù)理早晚各1次，防止口腔潰瘍的發(fā)生，口唇干裂者涂唇膏或石蠟油保護(hù)口唇。

2.2.4.3 保持空氣流通 病房用紫外線消毒機(jī)消毒1次/d，8-4消毒液拖地2次/d。

2.2.4.4 根據(jù)患者情況 幫助患者進(jìn)行髖部及下肢的被動(dòng)功能鍛煉2～3次/d，防止肌肉萎縮，影響機(jī)體的功能[3]。

2.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力低下，延遲傷口的愈合，并容易繼發(fā)感染，術(shù)后1w后可給予少量的流質(zhì)飲食，給予高蛋白、高維生素、高熱量的食物，以增加患者機(jī)體抵抗力和機(jī)體的恢復(fù)能力，還可輸入人血白蛋白和血槳，防止低蛋白血癥，增加組織的恢復(fù)能力。

2.4 心理護(hù)理 創(chuàng)傷可起患者的心理反應(yīng)，當(dāng)創(chuàng)傷較重而患者意識(shí)清楚時(shí)，可發(fā)生驚恐，焦慮、抑郁或憤怒等情緒變化。由于創(chuàng)傷部位特殊，大便失禁，創(chuàng)面易感染腐臭，生活不能自理，情感上接受不了，從而產(chǎn)生焦慮、羞澀及恐懼心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)尊重同情患者，態(tài)度和藹，要耐心細(xì)致的護(hù)理，由于患者部位特殊，要注意保護(hù)患者隱私，經(jīng)常與患者及家屬溝通，取得信任，積極的配合治療和護(hù)理[4]。

3 結(jié)果

我們針對(duì)患者的具體情況，采取不同的護(hù)理措施，控制感染，取得了很好的治療和護(hù)理效果，患者均康復(fù)出院。采用問(wèn)卷調(diào)查的形式了解2例患者的護(hù)理滿意度，均為非常滿意。

4 討論

腹外傷合并會(huì)陰撕裂傷患者的護(hù)理，護(hù)士不但要掌握足夠的護(hù)理技術(shù)，精心的護(hù)理患者，盡量減少患者的并發(fā)癥，還要重視患者的心理感受，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，用溫馨的態(tài)度和貼切的語(yǔ)言通他們進(jìn)行思想交流，對(duì)其創(chuàng)傷深表同情和理解，幫助他們走出思想的誤區(qū)，勇敢的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，盡可能早日康復(fù)出院[5]。目前，我院主要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果。患者入院治療期間，盡早建立靜脈通道，行輸液治療，控制疾病的發(fā)展。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征監(jiān)察，若出現(xiàn)異常情況，及時(shí)行針對(duì)性治療。還應(yīng)做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，輔助患者翻身，根據(jù)病情恢復(fù)情況，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，該方式不僅能夠降低壓瘡的發(fā)病率，還能夠促使肌力水平恢復(fù)。本組研究中，2例患者經(jīng)針對(duì)性護(hù)理后，均痊愈出院。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)腹外傷合并會(huì)陰撕裂傷患者的護(hù)理干預(yù)，能夠降低術(shù)后感染幾率，建立良好的護(hù)患關(guān)系，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/成森