口服戴芬聯(lián)合喜療妥外用治療2～3級輸液性靜脈炎的效果觀察

摘要：目的 探討雙氯芬酸鈉雙釋放膠囊口服聯(lián)合喜療妥治療輸液性靜脈炎的療效。方法 將我科發(fā)生Ⅱ級以上58例靜脈炎作為研究對象，分為觀察組和對照組各29例，觀察組給予口服雙氯芬酸鈉雙釋放膠囊聯(lián)合喜療妥外涂治療，對照組給予喜療妥單純外涂，觀察比較患者的療效、疼痛緩解情況。結果 兩組患者靜脈炎治療效果、疼痛緩解有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 雙氯芬酸鈉雙釋放膠囊口服聯(lián)合喜療妥治療輸液性靜脈炎的方法能有效緩解患者的疼痛感覺，從而提高患者完成治療的依從性。

關鍵詞：戴芬；喜療妥；輸液性靜脈炎

靜脈炎是靜脈注射治療中常見的一種并發(fā)癥，1990年美國靜脈輸液協(xié)會頒布的指南中，認為可接受的外周靜脈輸液性靜脈炎的發(fā)生率為5%[1]。腫瘤患者在營養(yǎng)支持治療階段需要輸注脂肪乳、氨基酸、氯化鉀、華蟾素等藥物，所以輸液性靜脈炎時有發(fā)生，而輸液性靜脈炎所致的疼痛會影響患者生活及后續(xù)治療的信心，也增加了護理工作者的工作強度；如何有效提高治療靜脈炎的有效率，減輕患者的痛苦，是腫瘤護理人員考慮的問題。我科采用口服雙氯芬酸鈉雙釋放膠囊聯(lián)合喜療妥外用治療輸液性靜脈炎，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將2011年1月～2013年12月我科發(fā)生Ⅱ級以上靜脈炎58例患者作為研究對象，其中男21例，女37例，年齡28～74歲，中位年齡51歲，鼻咽癌 10例，直腸癌22例，乳腺癌17例，肺癌9例，均無其他并發(fā)癥，所有病例均經外周靜脈反復輸入脂肪乳、氨基酸、華蟾素、氯化鉀等藥物進行營養(yǎng)支持治療，按分級、發(fā)生的時間順序隨機分為對照組和觀察組，每組病例有Ⅱ級靜脈炎23例，Ⅲ級靜脈炎6例，兩組患者在年齡、 性別、病種、輸注液體性質、靜脈炎的嚴重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1基礎護理 兩組靜脈炎患者均指導、督促其抬高穿刺肢體15°～30°并制動，以利靜脈回流。

1.2.2心理護理 重視與患者之間的溝通交流，相信患者的主訴；針對患者的不同表現(xiàn)采取相應的心理疏導方式鼓勵患者表達出內心的焦慮；指導并教會患者使用疼痛評估工具進行自我疼痛評估。

1.2.3用藥護理 觀察組口服雙氯芬酸鈉雙釋放膠囊1 次/d，1 粒/次；沿靜脈走向外涂多磺酸粘多糖乳膏，1次/6～8h，72h為1療程；對照組用多磺酸粘多糖乳膏沿靜脈走向外涂，1次/6～8h，72h為1療程。

兩組患者分別在治療后1 d、2 d、3 d觀察藥物對靜脈炎癥狀的療效。觀察指標為疼痛評分和靜脈炎療效。疼痛評分按VAs觀察指標測定。

1.3靜脈炎療效判斷 ①療程內局部疼痛、皮膚紅腫等癥狀消失，局部無硬結及條索，創(chuàng)面結痂；②顯效：局部疼痛、皮膚紅腫等癥狀消失，局部無硬結及條索，創(chuàng)面干燥縮小、未結痂；③有效：局部疼痛、皮膚紅腫等癥狀消失，條索狀硬結變軟，創(chuàng)面干燥、未結痂；④無效：癥狀無明顯變化或癥狀加重。

1.4疼痛評分標準 按NRS法疼痛評分評估疼痛[2]：0無痛，1～3輕度疼痛，4～6中度疼痛，7～9重度疼痛，10極度疼痛，由患者將其疼痛程度在相應數(shù)字上劃圈。向所有患者說明疼痛的評價方法，觀察組在每次口服雙氯芬酸鈉雙釋放膠囊及涂抹喜療妥軟膏后1d由患者根據自己的疼痛體驗在在紙上標記疼痛指數(shù)，進行記錄，疼痛評分為\"0\"時記為疼痛緩解時間；對照組在涂抹喜療妥軟膏后1d進行記錄。

1.5統(tǒng)計學分析 采用SPSS16.0 軟件完成統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1療效對比 觀察組29例，有效28例，而對照組29例，有效22例，有效率差異有顯著意義（P<0.05），見表1。

2.2疼痛緩解程度的比較 兩組服藥后1d、2d、3d評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

3.1靜脈炎是由于長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內放置刺激性大的留置管或放置時間過長，導致局部血管壁發(fā)生化學性炎癥反應；也可因在輸液過程中，未嚴格執(zhí)行無菌操作而引起局部靜脈感染。其臨床表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織表現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀[3]。在輸入高滲液體時，血漿滲透壓升高，使組織滲透壓隨之升高，血管內皮細胞脫水，從而使局部血小板聚集，并釋放前列素，靜脈通透性增加，白細胞浸潤并產生炎性反應，使靜脈收縮變硬、疼痛。

3.2雙氯芬酸鈉為非甾體類消炎止痛藥，藥理作用主要表現(xiàn)為通過抑制合成前列腺素發(fā)揮其抗炎、解熱、止痛作用，同時具有抑制血小板凝集、使凝血酶原時間增加的作用。雙氯芬酸鈉一般均口服給藥，藥物半衰期為1～2h，在胃腸道被迅速吸收，有很強的肝臟首過效應，藥物被吸收后約有50%進入體內循環(huán)系統(tǒng)。

3.3喜療妥軟膏主要成分是多磺酸粘多糖，能迅速穿透皮膚，抑制組織中蛋白質分解酶及透明質酸酶的活性，促進水腫與血腫的吸收，促進局部血液循環(huán)，刺激受損組織再生，有抗炎、抗?jié)B出和促進傷口愈合作用， 能阻止局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展。

4結論

研究結果表明，Ⅱ級以上靜脈炎患者的局部癥狀較明顯，如紅腫、疼痛、灼熱等，此時單純涂抹喜療妥軟膏，患者的疼痛未及時得到緩解而容易產生抗拒、懷疑心理 ，我們先給患者口服雙氯芬酸鈉雙釋放膠囊以緩解疼痛，增加患者的舒適感，同時配合外涂抹喜療妥軟膏，患者易于接受，提高了臨床治療的依從性。

參考文獻：

[1]張維琴，張靜.輸液性靜脈炎的預防和護理進展[J].全科護理，2010.8（21）：32.

[2]胡雁，陸箴琦.實用腫瘤護理[M].1版.上海：上?？茖W技術出版社，2007：131.

[3]李小萍.護理學基礎[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：267.

[4]德銀.實用新藥特藥手冊[M].5版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：1134.

編輯/孫杰