多發(fā)傷患者鈣蛋白Ι水平增高情況的臨床觀察

摘要：目的 探討肌鈣蛋白Ι的水平變化與患者多發(fā)傷的關(guān)聯(lián)，并分析其對(duì)診斷多發(fā)傷的意義。方法 以我院2011年1月～2012年2月收治的150例嚴(yán)重多發(fā)傷患者做為研究對(duì)象， 并根據(jù)患者是否并發(fā)胸部創(chuàng)傷分為兩組，即：合并胸部創(chuàng)傷組95例， 無合并胸部創(chuàng)傷組55例。兩組都定期收集患者的血液，作為血液標(biāo)本，通過微粒子免疫發(fā)光法檢測(cè)血液中肌鈣蛋白Ι的水平。結(jié)果 合并胸部創(chuàng)傷組的95例患者中，有42例出現(xiàn)肌鈣蛋白I升高現(xiàn)象，其比例為44.21%，占總升高人數(shù)的82.35%；非合并胸部創(chuàng)傷組的55例患者中，有9例出現(xiàn)肌鈣蛋白I升高現(xiàn)象，其比例為16.36%，占總升高人數(shù)的18.65%.兩組具有顯著性差異（P<0.05）。從結(jié)果中可以看出共用51例伴有肌鈣蛋白I升高現(xiàn)象的患者中有24例伴有MODS，27例不伴有MODS ，伴有MODS組的肌鈣蛋白I水平顯著高于不伴有肌鈣蛋白I水平，具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 多發(fā)傷患者出現(xiàn)心肌損傷以合并胸部創(chuàng)傷者為主。肌鈣蛋白I的水平可以診斷患者多發(fā)傷病情嚴(yán)重程度，并與MODS的發(fā)生率密切相關(guān)。因此， 在臨床工作中， 應(yīng)及時(shí)檢測(cè)肌鈣蛋白I水平，有助于多發(fā)傷的臨床診療。

關(guān)鍵詞：多發(fā)傷；肌鈣蛋白I；關(guān)聯(lián)性；意義

多發(fā)傷是指患者通過一次創(chuàng)傷，使得身體2個(gè)或2個(gè)以上的生理部位受到損害，并有一處是致命傷的損傷類型?；颊咴谑艿絿?yán)重創(chuàng)傷后，常常會(huì)導(dǎo)致患者多處受傷，在治療后期，常常并發(fā)感染以及多臟器功能障礙綜合征，不僅加重患者病情，同時(shí)給治療帶來困難。肌鈣蛋白Ι英文簡(jiǎn)稱cTnI ，是存在于心肌收縮蛋白的細(xì)肌絲上的一種微量因子，可以出現(xiàn)在血漿中，并且特異性高，可以作為檢測(cè)心肌是否損傷的標(biāo)準(zhǔn)，這也可以間接地評(píng)價(jià)患者是否有胸部損傷，這對(duì)患者早期治療與診斷起到重要的意義。為了更好地探討肌鈣蛋白Ι的水平變化與患者多發(fā)傷的關(guān)聯(lián)，我們對(duì)我院近期收治的150例嚴(yán)重多發(fā)傷患者做為研究對(duì)象，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院2011年1月～2012年2月收治的150例嚴(yán)重多發(fā)傷患者做為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都符合多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，及由于一種創(chuàng)傷，使得患者2個(gè)或者2個(gè)以上解剖部位損傷，并且至少有一處是嚴(yán)重的致命傷；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不是受到創(chuàng)傷的，而是通過其他途徑受到傷害的，如通過刀、剪子對(duì)等銳器所傷，還有患者本身有心臟的疾病史、電復(fù)律史和中毒史等，而并非創(chuàng)傷所為。根據(jù)患者是否并發(fā)胸部創(chuàng)傷分為兩組即：合并胸部創(chuàng)傷組95例， 其中男45例， 女50例， 年齡8～70歲， 平均36.5歲；無合并胸部創(chuàng)傷組55例，其中男24例， 女31例， 年齡10～70歲， 平均35.5歲。兩組在性別、年齡等一般資料上無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)我院2011年1月～2012年2月收治的150例嚴(yán)重多發(fā)傷患者做為研究對(duì)象， 并根據(jù)患者是否并發(fā)胸部創(chuàng)傷分為兩組，即：合并胸部創(chuàng)傷組、無合并胸部創(chuàng)傷組。所有的患者都在住院后的第6， 12 ， 18 ， 24， 48h，進(jìn)行空腹抽取靜脈血為測(cè)量肌鈣蛋白I的樣本，并在當(dāng)天進(jìn)行血清對(duì)的分離與肌鈣蛋白I的測(cè)量，共采血11次，對(duì)相應(yīng)的數(shù)值進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。肌鈣蛋白I的檢測(cè)方法是通過在Access 全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光分析儀（由美國(guó)BECKMAN 公司生產(chǎn)）上完成， 在通過相應(yīng)的檢測(cè)試劑（由上海朗卡貿(mào)易有限公司生產(chǎn)），使血液中肌鈣蛋白I的含量顯示出來。通常情況下肌鈣蛋白I的正常值為0.01～ 0.04ng/ml ， 如果有心肌損傷的發(fā)生則肌鈣蛋白I的水平至少會(huì)增加0.01ng/ml[1]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS10.0 統(tǒng)計(jì)軟件包。所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 組間結(jié)果比較采用χ2分析， P值以0.0.5為標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組肌鈣蛋白I升高發(fā)生率 見表1。

從表中可以看出合并胸部創(chuàng)傷組的95例患者中，有42例出現(xiàn)肌鈣蛋白I升高現(xiàn)象，其比例為44.21%，占總升高人數(shù)的82.35%；非合并胸部創(chuàng)傷組的55例患者中，有9例出現(xiàn)肌鈣蛋白I升高現(xiàn)象，其比例為16.36%，占總升高人數(shù)的18.65%.兩組具有顯著性差異（P<0.05）。

2.2肌鈣蛋白I水平的變化與MODS的關(guān)系 見表2。

從表中可以看出共用51例伴有肌鈣蛋白I升高現(xiàn)象的患者中有24例伴有MODS，27例不伴有MODS，伴有MODS組的肌鈣蛋白I水平顯著高于不伴有肌鈣蛋白I水平，具有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

多發(fā)傷是臨床常見重創(chuàng)之一，也是主要導(dǎo)致臨床病死率的原因之一，根據(jù)患者是否為胸部創(chuàng)傷，可分為胸部多發(fā)傷與非胸部多發(fā)傷，其中胸部多發(fā)傷可以導(dǎo)致患者的各個(gè)臟器受到創(chuàng)傷，加重患者病情，并在患者后期治療時(shí)加重感染機(jī)率，影響患者預(yù)后。因此了解多發(fā)傷患者是否為胸部多發(fā)傷與患者是否并發(fā)多臟器功能障礙綜合癥是對(duì)患者的診斷與治療起到事關(guān)重要的作用。根據(jù)近幾年的研究發(fā)現(xiàn)肌鈣蛋白I的水平可以診斷患者是否并發(fā)多臟器功能障礙綜合癥與患者創(chuàng)傷的嚴(yán)重性。其主要的原因可能是：患者在受到創(chuàng)傷后，嚴(yán)重的急性損傷影響患者的大腦，則患者的大腦中樞調(diào)節(jié)功能就會(huì)受到影響，再通過一系列的神經(jīng)調(diào)節(jié)，繼發(fā)影響心臟的功能，一旦心臟功能受到影響，心肌細(xì)胞的也會(huì)隨之受到影響[2]。肌鈣蛋白I是存在心臟心肌細(xì)胞上的一種微量的結(jié)構(gòu)蛋白，一旦心肌細(xì)胞受到傷害，其上的肌鈣蛋白I就會(huì)游離進(jìn)入到血液當(dāng)中，大量的研究事實(shí)表明，肌鈣蛋白I一旦進(jìn)入到血液中后，不會(huì)與血液中的物質(zhì)結(jié)合或者進(jìn)入到其他組織中，因此其具有較高的特異性，同時(shí)也證明該物質(zhì)具有較高的敏感性，在血液中釋放的快，分解的慢，并通過Access全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光分析儀可以檢測(cè)其水平，基于以上特點(diǎn)，它正是可以很好的應(yīng)用于臨床檢測(cè)心肌細(xì)胞是否損傷的可靠標(biāo)準(zhǔn)[3]。

肌鈣蛋白I的水平可以診斷患者多發(fā)傷病情嚴(yán)重程度，特別是胸部創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度有關(guān)，且肌鈣蛋白I水平越高，胸部創(chuàng)傷的嚴(yán)重性越高。早在張毅的《血清肌鈣蛋白I在多發(fā)傷患者中的應(yīng)用探討》中就有論述。從本次探究中我們也得到合并胸部創(chuàng)傷組的95例患者中，有42例出現(xiàn)肌鈣蛋白I升高現(xiàn)象，其比例為44.21%，占總升高人數(shù)的82.35%；非合并胸部創(chuàng)傷組的55例患者中，有9例出現(xiàn)肌鈣蛋白I升高現(xiàn)象，其比例為16.36%，占總升高人數(shù)的18.65%.兩組具有顯著性差異（P<0.05）。肌鈣蛋白I的水平與并發(fā)多臟器功能障礙并發(fā)癥有很大的相關(guān)性，從本次探究中，我們得到51例伴有肌鈣蛋白I升高現(xiàn)象的患者中有24例伴有MODS，27例不伴有MODS ，伴有MODS組的肌鈣蛋白I水平顯著高于不伴有肌鈣蛋白I水平，具有顯著性差異（P<0.05）。

綜上所述， 多發(fā)傷患者出現(xiàn)心肌損傷以合并胸部創(chuàng)傷者為主。肌鈣蛋白I的水平可以診斷患者多發(fā)傷病情嚴(yán)重程度，并與MODS 的發(fā)生率密切相關(guān)。因此， 在臨床工作中， 應(yīng)及時(shí)檢測(cè)肌鈣蛋白I水平，對(duì)多發(fā)傷的治療與預(yù)后起到很大的作用。

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