翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的護(hù)理

摘要：總結(jié)61例（83眼）翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的護(hù)理體會(huì)。61例翼狀胬肉患者均行胬肉切除伴角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，對(duì)其實(shí)施全程護(hù)理?；颊呤中g(shù)安全，滿意度上升，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：翼狀胬肉；護(hù)理；干細(xì)胞移植

翼狀胬肉是一種較為常見(jiàn)的眼疾，其發(fā)病機(jī)制目前不清楚，多與紫外線、風(fēng)沙、干燥、煙霧及結(jié)膜炎癥等因素有關(guān)，臨床顯示中老年男性患者多于女性患者，從事戶外工作者發(fā)病率高。當(dāng)翼狀胬肉明顯增大時(shí)，妨礙眼球運(yùn)動(dòng)，當(dāng)瞼裂區(qū)呈翼狀的纖維血管組織浸入角膜時(shí)，可造成散光，明顯影響視力[1]。目前，手術(shù)方法是治療翼狀胬肉的最好方法，它不僅使患者視力得到改善或恢復(fù)正常，也使患者外觀得到改善，樹(shù)立患者生活的信心?；颊呷朐汉?，全程優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是手術(shù)成功關(guān)鍵之一，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)回顧如下：

1資料與方法

2012年10月～2013年10月在我院住院治療翼狀胬肉61例（70眼），男37例（43眼），女24例（27眼）；年齡34～71歲，平均47歲，。單純性胬肉64眼，復(fù)發(fā)性胬肉6眼；術(shù)前視力0.3～1、2，病程4～21年。均在顯微鏡下予以局部麻醉，行翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。大部分患者術(shù)后早期均有不同程度的異物感、疼痛、流淚及畏光等不適，一般術(shù)后2d癥狀明顯減輕，拆線后無(wú)不適癥狀，訴視物較前清楚，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理方法

2.1入院護(hù)理 做好患者入院評(píng)估，為患者提供準(zhǔn)確、舒適、安全的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。患者剛?cè)朐簳r(shí)，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真熱情接待患者及家屬，除常規(guī)入院須知介紹外，應(yīng)準(zhǔn)確行護(hù)理評(píng)估，如：詳細(xì)評(píng)估既往史、跌倒史、過(guò)敏史、全身情況；測(cè)量生命體征，評(píng)估翼狀胬肉的大??；評(píng)估患者的文化程度、工作生活環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣以及對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)、自理能力、防跌倒評(píng)分等；只有詳細(xì)評(píng)估，才能確?；颊甙踩瑴p少安全隱患，提高患者的滿意度。

2.2術(shù)前護(hù)理

2.2.1心理指導(dǎo) 起初翼狀胬肉較小，患者基本上不重視；一旦病情發(fā)展，翼狀胬肉增大影響視力及外觀時(shí)，方才急切求醫(yī)，求醫(yī)時(shí)高度緊張、焦慮、煩躁，待求醫(yī)后得知手術(shù)是最好的治療方法，患者又感到恐懼，心理護(hù)理顯得尤為重要?；颊邉?cè)朐簩?duì)醫(yī)務(wù)人員及周圍環(huán)境感到陌生，護(hù)理人員應(yīng)注重自己的語(yǔ)言及體態(tài)語(yǔ)言與患者及家屬交流，創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，和諧護(hù)患關(guān)系的建立，患者會(huì)主動(dòng)與護(hù)士談焦慮的因素，有利于個(gè)性化的心理指導(dǎo)?；颊呷朐撼榻B入院須知外，還應(yīng)主動(dòng)向患者介紹手術(shù)方法、目的、意義、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后健康指導(dǎo)及日常生活指導(dǎo)等等，同時(shí)請(qǐng)同類疾病病友與之交流手術(shù)感受，使手術(shù)患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知度提高，增加手術(shù)信心。

2.2.2術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.2.1評(píng)估患者全身情況，詢問(wèn)既往史、過(guò)敏史，排除嚴(yán)重影響手術(shù)的疾病，如高血壓、糖尿病、嚴(yán)重心臟??；首先治療原發(fā)病，待病情穩(wěn)定后主要指標(biāo)完全符合手術(shù)規(guī)定的范疇，方可實(shí)施手術(shù)。

2.2.2.2指導(dǎo)并協(xié)助患者術(shù)前常規(guī)檢查如：心電圖、全胸片、血常規(guī)、生化、肝功能、表抗等；

2.2.2.3行眼部檢查，如：眼壓、眼底、視力等，排除眼部炎癥；如有眼部炎癥，必須積極治療，待炎癥控制后方可手術(shù)。

2.2.2.4指導(dǎo)患者術(shù)前晚完成個(gè)人衛(wèi)生如洗澡、洗頭；術(shù)晨更換清潔患者服，取下眼鏡、手表、活動(dòng)性假牙、金屬飾物等，排空大小便等；

2.2.2.5指導(dǎo)患者保證充足的睡眠，預(yù)防呼吸道感染、注意保暖。若咳嗽、打噴嚏時(shí)，可將舌尖部頂住上顎，張口呼吸；術(shù)中緊張時(shí)可行深呼吸；戒煙酒。

2.2.3眼部準(zhǔn)備 注意眼部衛(wèi)生，保持眼部清潔，勿揉眼；教會(huì)患者正確點(diǎn)眼藥，術(shù)前點(diǎn)抗生素眼液2～3d，3～4次/d，點(diǎn)眼前先洗手，動(dòng)作輕柔，防止交叉感染。為便于患者術(shù)中能按醫(yī)師要求配合手術(shù)，還應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)用毛巾遮住口鼻，提前感受手術(shù)過(guò)程；練習(xí)眼球制動(dòng)、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)（上下左右），需1～2次/d，15min/次；術(shù)前常規(guī)剪睫毛、沖洗淚道，沖洗結(jié)膜囊。

2.3術(shù)后指導(dǎo)

2.3.1體位與活術(shù)后取平臥位或者健側(cè)臥位，減少頭部活動(dòng)，勿揉眼，勿碰撞，減少低頭彎腰動(dòng)作。避免劇烈活動(dòng)、適度即可。

2.3.2飲食指導(dǎo) 無(wú)特殊要求，普食即可，避免辛辣、生硬刺激性食物，多吃瓜果、蔬菜，進(jìn)食易消化、多纖維食物。糖尿病和高血壓患者，即進(jìn)糖尿病飲食和低鹽、低脂飲食。

2.3.3日常生活指導(dǎo) 術(shù)眼包封，尤其雙眼手術(shù)后雙眼包封，應(yīng)協(xié)助生活護(hù)理，防止患者意外發(fā)生。指導(dǎo)患者術(shù)后可刷牙、漱口、剃須 ；術(shù)后可吃易消化食物，保持大便通暢，便秘者及時(shí)用藥，避免用力過(guò)猛；術(shù)后第2d可洗澡（頸部以下），注意不要讓水進(jìn)入眼睛，術(shù)后1w內(nèi)不可洗眼、化妝 ；術(shù)后1月內(nèi)不可吸煙、飲酒。

2.3.4眼部觀察 患者術(shù)后有不同程度的疼痛、異物感、畏光、流淚不適等癥狀，這是由于角膜上皮暫時(shí)缺失、神經(jīng)纖維末梢暴露引起、屬術(shù)后正常反應(yīng)。經(jīng)常巡視病房，聽(tīng)取患者主訴，觀察眼部情況。指導(dǎo)患者保持手術(shù)眼敷料清潔干燥，閉目休息，減少眼球轉(zhuǎn)到的次數(shù)；觀察傷口滲血、滲出、眼痛等癥狀；觀察結(jié)膜囊、移植片劑角膜處分泌物的情況，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，協(xié)助處理后記錄；按換藥流程每天換藥，注意無(wú)菌操作；遵醫(yī)囑眼部使用抗生素眼液劑眼膏，同時(shí)觀察眼局部用藥效果。

2.4出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者注意休息，避免劇烈活動(dòng)，避免誘發(fā)因素，如：接觸煙霧、灰塵、風(fēng)沙環(huán)境。在外出時(shí)帶墨鏡防護(hù)，多食新鮮瓜果蔬菜，避免便秘，禁煙酒。注意用眼衛(wèi)生，避免眼疲勞，勿揉眼。遵醫(yī)囑按時(shí)眼部用藥并告知用藥注意事項(xiàng)，定期復(fù)查，若出現(xiàn)眼部不適，如：視力下降、眼痛、畏光、流淚、異物感等狀況應(yīng)及時(shí)就診。

3討論

自體角膜緣干細(xì)胞移植是治療翼狀胬肉的最好方法，它不僅手術(shù)安全，手術(shù)成功率高，還減少了胬肉的復(fù)發(fā)。有針對(duì)性的心理指導(dǎo)，能消除患者不良情緒，患者以良好的心理狀態(tài)積極配合治療和護(hù)理，為手術(shù)成功奠定了基礎(chǔ)。在住院過(guò)程中加強(qiáng)健康教育及有效地術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，可提高患者自護(hù)能力，是防止術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)，提高手術(shù)效果的根本保證[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉家琦.實(shí)用眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：308.

[2]王雪云，林月容，陳卓麗.健康教育在眼科羊膜移植手術(shù)患者的實(shí)施及護(hù)理[J].護(hù)理與實(shí)踐研究.2010，7（23）：136-137.編輯/孫杰