瑞芬太尼在小兒外科麻醉中的可行性研究

摘要：目的 探討瑞芬太尼靜脈輸注在小兒外科手術(shù)麻醉中的有效性及安全性。方法 選擇ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)法）Ⅰ～Ⅱ級(jí)患兒60例，患者年齡1.5～8歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組瑞芬太尼組（REM組）和對(duì)照組芬太尼組（Fen組），各30例。其中，先天性腭裂修補(bǔ)手術(shù)患兒24例，腺樣體扁桃體切除患兒36例。麻醉誘導(dǎo)采用靜脈注射丙泊酚、維庫(kù)溴胺、地塞米松、瑞芬太尼或芬太尼。麻醉維持：兩組均采用持續(xù)靜脈泵注丙泊酚，間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨維持肌松；試驗(yàn)組持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼，對(duì)照組持續(xù)靜脈泵注芬太尼。記錄麻醉時(shí)間，蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間。結(jié)果 兩組患兒麻醉效果均滿意，生理參數(shù)兩組之間比較無(wú)明顯差異，并發(fā)癥發(fā)生率低，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。試驗(yàn)組比對(duì)照組蘇醒快，拔管時(shí)間短。結(jié)論 瑞芬太尼比芬太尼鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，并且術(shù)后蘇醒快，拔管時(shí)間短，恢復(fù)迅速，無(wú)蓄積作用，是小兒外科手術(shù)的一種較好麻醉。

關(guān)鍵詞：瑞芬太尼；芬太尼；小兒外科；麻醉

瑞芬太尼（Remifentanil，REM）是一種最新的人工合成的超短效阿片受體激動(dòng)劑，其在體內(nèi)經(jīng)血漿和組織酯酶迅速分解，作用時(shí)間短，可控性好，是全憑靜脈麻醉的理想藥物，與芬太尼比較，藥效相似，但鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于芬太尼，停止輸注作用消除快于芬太尼，且與芬太尼有相同的安全性[1]。本研究將瑞芬太尼用于小兒外科患者對(duì)其鎮(zhèn)痛效果和安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1資料與方法

1.1一般資料 60例小兒外科擇期全麻手術(shù)患兒，男38例，女22例，年齡1.5～8歲，平均年齡3.2歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，既往無(wú)癲癇病史和肝腎功能損害，手術(shù)種類包括小兒腺樣體扁桃體切除術(shù)、小兒先天性腭裂修補(bǔ)術(shù)等。隨機(jī)分為試驗(yàn)組瑞芬太尼（REM）組和對(duì)照組芬太尼（Fen）組，每組30例。

1.2方法 麻醉前30min肌肉注射東莨菪堿0.01 mg/kg，咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg。入室后兩組患兒皆面罩吸入七氟醚使患兒入睡。麻醉誘導(dǎo)：試驗(yàn)組用瑞芬太尼2μg/kg，異丙酚1～2mg/kg；對(duì)照組用芬太尼2.5μg/kg，異丙酚1～2mg/kg，兩組肌松劑均用維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，經(jīng)鼻快誘導(dǎo)氣管插管。麻醉維持：試驗(yàn)組用瑞芬太尼0.2～0.5ug/kg.min復(fù)合異丙酚40～50 ug/kg.min持續(xù)泵注，對(duì)照組用芬太尼0.2～0.5ug/kg.min復(fù)合異丙酚40～50 ug/kg.min持續(xù)泵注。兩組均間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨維持肌松。

1.3觀察指標(biāo) 持續(xù)監(jiān)測(cè)患者術(shù)中SBP、DBP、MAP、HR、SPO2及ETCO2；觀察患者術(shù)后清醒時(shí)間；氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間；拔管后即刻、拔管后30min和1h的意識(shí)狀態(tài)（OAAS）。拔氣管導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)：①自主呼吸恢復(fù)②吞咽反射恢復(fù)③神志恢復(fù)。OAAS評(píng)分：5分：對(duì)正常聲音呼名反應(yīng)迅速，完全清醒；4分：對(duì)正常聲音呼名反應(yīng)遲鈍，語(yǔ)速較慢；3分：對(duì)僅在大聲或反復(fù)呼喚后有反應(yīng)，言語(yǔ)模糊，目光呆滯；2分：對(duì)輕推或輕拍有反應(yīng)，不能辨其聲音；1分：對(duì)輕推或輕拍無(wú)反應(yīng)，昏睡。觀察不良反應(yīng)情況：24h內(nèi)頭痛頭暈、喉痙攣、惡心嘔吐、呼吸抑制、躁動(dòng)及術(shù)中知曉等。

1.4統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù) 以（x±s）表示。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0軟件分析，分別采用方差分析和t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組患兒在年齡、體重、手術(shù)種類上無(wú)顯著性差異。（P>0.05）。

2.2兩組患兒術(shù)中生命體征平穩(wěn)，兩組患者圍術(shù)期SBP、DBP、MAP、HR、SPO2及ETCO2基本穩(wěn)定，見(jiàn)表1。

注：與Fen組比較，P>0.05

2.3 REM組患者術(shù)后平均清醒和氣管拔管時(shí)間分別為（4.2±0.3）min和（5.5±1.1）min，F(xiàn)en組分別為（7.3±0.9）min和（8.5±1.3）min，REM組明顯短于Fen組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4兩組患者清醒良好，OAAS評(píng)分情況無(wú)顯著性差異（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.5兩組患者術(shù)后頭暈頭痛、惡心嘔吐、躁動(dòng)發(fā)生率都較低，組間無(wú)顯著性差異，全部病例均未發(fā)生皮膚搔癢、喉痙攣、術(shù)中知曉；全部病例均未發(fā)生明顯的呼吸抑制，SPO2波動(dòng)于95%～98%。無(wú)顯著性差異（P>0.05），見(jiàn)表4。

3討論

小兒是特殊群體，對(duì)手術(shù)耐受、自身調(diào)節(jié)及應(yīng)變能力都較差，因此選擇安全可靠的鎮(zhèn)痛藥物尤為重要。瑞芬太尼是一種人工合成的新型超短效阿片類藥物，其起效迅速，清除率快，持續(xù)輸注無(wú)蓄積，劑量容易控制，瑞芬太尼藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程不同于其它阿片類藥，它主要經(jīng)血液和組織中的非特異性酯酶丙醇酸甲酯水解代謝，而不經(jīng)血漿膽堿酯酶（假性膽堿酯酶）降解。丙泊酚也是一種快速短效的靜脈全麻藥，具有麻醉效能強(qiáng)、起效快、蘇醒迅速而平穩(wěn)，麻醉深度可控性強(qiáng)，但其有較強(qiáng)的循環(huán)抑制作用，其與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉可產(chǎn)生循環(huán)抑制相加效應(yīng)[2]。由于瑞芬太尼獨(dú)立的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，更適合輸注，靶控輸注采用藥代動(dòng)力學(xué)模型更精確地給藥，TCI較少引起誘導(dǎo)期低血壓、恢復(fù)期心動(dòng)過(guò)速和/或高血壓，較少用β腎上腺素受體阻滯劑，并減少了瑞芬太尼的用量。瑞芬太尼分布容積小，起效快，清除塊，消除半衰期和持續(xù)輸注半衰期短，長(zhǎng)時(shí)間輸注無(wú)蓄積[3]。David等通過(guò)隨機(jī)、雙盲、多中心試驗(yàn)證實(shí)：全麻維持中，用瑞芬太尼比用芬太尼麻醉效果好、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、術(shù)后定向力恢復(fù)快[4]，但對(duì)其在小兒患者中的應(yīng)用研究較少。研究發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼麻醉中循環(huán)波動(dòng)較小，患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間，呼之睜眼時(shí)間，拔管時(shí)間，定向力恢復(fù)時(shí)間和離開(kāi)恢復(fù)室時(shí)間較芬太尼組快。瑞芬太尼能很好地滿足該手術(shù)要求，麻醉深度可控性強(qiáng)，術(shù)中循環(huán)平穩(wěn)，術(shù)畢蘇醒迅速、完全，患者術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率低。比芬太尼更有優(yōu)越性，安全且并發(fā)癥少，因此瑞芬太尼可安全有效地用于小兒外科患者。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜