麻醉復(fù)蘇室患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的觀察及護(hù)理

摘要：目的 觀察麻醉復(fù)蘇室患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的影響，并分析相應(yīng)的護(hù)理措施。方法 回顧87例麻醉復(fù)蘇室患者臨床資料，對比觀察患者鎮(zhèn)痛藥物使用前后的血壓、心率、呼吸等指標(biāo)情況，同時根據(jù)實際情況采取必要的護(hù)理措施。結(jié)果 鎮(zhèn)痛后15～30 min患者SBP、DBP、HR、RR與鎮(zhèn)痛前對比差異顯著（P<0.05）?；颊哝?zhèn)痛后疼痛程度明顯減輕，鎮(zhèn)痛后由無鎮(zhèn)靜程度轉(zhuǎn)為淺鎮(zhèn)靜狀態(tài)，與鎮(zhèn)痛前對比（P<0.05）。鎮(zhèn)痛后4例患者呼吸抑制經(jīng)面罩吸氧等處理措施維持氣道通暢后恢復(fù)。結(jié)論 麻醉復(fù)蘇室患者使用鎮(zhèn)痛藥物，可明顯減輕患者疼痛，但會出現(xiàn)呼吸抑制，為此需加強(qiáng)患者呼吸護(hù)理干預(yù)，確保使用鎮(zhèn)痛藥物患者呼吸通暢，用藥安全。

關(guān)鍵詞：麻醉復(fù)蘇室；鎮(zhèn)痛藥物；護(hù)理

麻醉復(fù)蘇室患者由于術(shù)后疼痛易出現(xiàn)血壓升高、呼吸急促、心率加快等不良反應(yīng)，對患者預(yù)后質(zhì)量埋下安全隱患[1]。因此加強(qiáng)麻醉復(fù)蘇室患者的鎮(zhèn)痛治療是十分必要的，為了分析患者使用鎮(zhèn)痛藥物是否安全，此次研究通過回顧87例患者使用鎮(zhèn)痛藥物的臨床情況，以此提出針對性的護(hù)理措施，確?；颊呖砂踩褂面?zhèn)痛藥物。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取并回顧分析我院2013年3月～2014年3月1年來實施手術(shù)并送往麻醉復(fù)蘇室患者87例，52例男性患者，35例女性患者；年齡22～60歲，平均（36.5±5.7）歲；患者分別來自普外科、小兒外科、眼科、耳鼻喉、普胸手術(shù)；患者參加研究時，家屬均簽署了知情同意書。

1.2方法 根據(jù)患者實際體重，選取針對性鎮(zhèn)痛藥物以無菌生理鹽水稀釋，單次靜脈注射一種或超過一種的鎮(zhèn)痛藥物。鎮(zhèn)痛藥物主要包括：舒芬太尼、嗎啡、氯胺酮、芬太尼、曲馬多等。嚴(yán)格觀察患者鎮(zhèn)痛情況，若患者疼痛評分>3分，應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑鎮(zhèn)痛藥物單次靜脈注射。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者鎮(zhèn)痛前后血壓（收縮壓SBP、舒張壓DBP）、心率（HR）、呼吸（RR）、血氧飽和度（SPO2）、并發(fā)癥及疼痛程度。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn) 疼痛指數(shù)[2]：以視覺模擬評分（VAS），0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高患者越疼痛。鎮(zhèn)靜程度[3]：以Ramsay鎮(zhèn)靜程度評分，0分為躁動不安，1～3分為淺鎮(zhèn)靜，4分為深鎮(zhèn)靜，5分為過度鎮(zhèn)靜。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對文中研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，檢驗用t，計數(shù)資料以χ2檢驗，P<0.05為組間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者鎮(zhèn)痛前后臨床指標(biāo)對比 鎮(zhèn)痛后15～30 min患者SBP、DBP、HR、RR與鎮(zhèn)痛前對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2患者鎮(zhèn)痛前后的疼痛指數(shù)及鎮(zhèn)靜程度對比 鎮(zhèn)痛前患者VAS評分（5.6±1.5）分明顯高于鎮(zhèn)痛后VAS評分（2.0±1.4）分，表明患者鎮(zhèn)痛后疼痛程度明顯減輕；鎮(zhèn)痛前患者Ramsay評分（0.5±0.7）分明顯低于鎮(zhèn)痛后Ramsay評分（1.7±1.1）分，則患者鎮(zhèn)痛后由無鎮(zhèn)靜程度轉(zhuǎn)為淺鎮(zhèn)靜狀態(tài)，差異顯著（P<0.05）。

2.3并發(fā)癥 87例患者鎮(zhèn)痛后，出現(xiàn)4例呼吸抑制，經(jīng)面罩吸氧等處理措施維持氣道通暢后恢復(fù)。

3討論

麻醉復(fù)蘇室患者多是為了在一個平穩(wěn)安靜的場所蘇醒并能夠在危及情況下及時實施搶救，通?；颊咛K醒后，生命體征穩(wěn)定尚無異常情況可送回病房，但患者在復(fù)蘇期間由于疼痛會導(dǎo)致生命體征出現(xiàn)異常情況，如血壓升高、心率加快、躁動不安等，對患者預(yù)后質(zhì)量造成影響。因此對麻醉復(fù)蘇室患者使用鎮(zhèn)痛治療是十分重要的。在本次研究中，鎮(zhèn)痛后15～30 min患者SBP、DBP、HR、RR與鎮(zhèn)痛前對比差異顯著（P<0.05）?；颊哝?zhèn)痛后疼痛程度明顯減輕，鎮(zhèn)痛后由無鎮(zhèn)靜程度轉(zhuǎn)為淺鎮(zhèn)靜狀態(tài)。鎮(zhèn)痛后4例患者呼吸抑制經(jīng)面罩吸氧等處理措施維持氣道通暢后恢復(fù)。可見，通過鎮(zhèn)痛藥物可明顯減輕患者疼痛程度，使患者處于淺鎮(zhèn)靜狀態(tài)，以免焦躁不安。而在研究中患者使用鎮(zhèn)痛藥物后，會出現(xiàn)呼吸抑制，因此需要采取必要護(hù)理干預(yù)措施，以此保證患者鎮(zhèn)痛安全。①密切觀察患者氣道開放程度，有效評估患者自主呼吸?；颊咴谑褂面?zhèn)痛藥物后，應(yīng)密切觀察患者SPO2，有無意識障礙，自主呼吸狀態(tài)，氣道有無損傷等，并通過聽診呼吸音了解患者氣道梗阻及梗阻程度，若發(fā)生異常情況要立即有效處理。②并發(fā)癥護(hù)理。當(dāng)患者使用鎮(zhèn)痛藥物出現(xiàn)舌后墜等呼吸抑制并發(fā)癥時，醫(yī)生應(yīng)立即徒手氣道開放[4-5]。通過徒手氣道開放，可利用仰頭拉頜法，搶救者應(yīng)雙手置于患者雙側(cè)下顎，后仰頭部，雙手指適當(dāng)抬高下顎，使舌根遠(yuǎn)離聲門開口，拇指輕推下唇，口腔打開，利于呼吸。同時可使用仰頭舉頦法。搶救者將左手掌根置于患者前額，下壓用力后仰頭部，并攏右手食指和中指，放在下頦并抬起，注意不壓迫氣管。③合理使用呼吸氣囊。若患者鎮(zhèn)痛后，無自主呼吸或者通氣自主量不足，可適當(dāng)配合手法面罩通氣，使用呼吸氣囊以此維持氣道通暢。在使用呼吸氣囊時，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范，合理使用。通常情況下，成人潮氣量在8～10 ml/kg，按壓頻率控制在12～15次/min；兒童潮氣量在10～12 ml/kg，按壓頻率控制在15～20次/min；嬰幼兒按壓頻率控制在20～30次/min[6]?；颊咴谑褂煤粑鼩饽視r，應(yīng)密切注意患者胸廓起伏狀態(tài)，聽診查看呼吸音，對潮氣量進(jìn)行準(zhǔn)確評估。通過患者面色、SPO2等情況，確定患者情況，若尚未改善，可使用氣管插管等輔助通氣。④手法面罩通氣?；颊哝?zhèn)痛后通過有無自主呼吸及自主呼吸情況，可使用手法面罩呼吸，首先要將患者氣道開放，必要時可以將口咽、鼻咽通氣道安置；相關(guān)人員應(yīng)將面罩基底部放于患者下唇與下顎處，將面罩尖置于鼻上，以免壓迫患者眼睛；將左手拇指和食指及右手的拇指和食指置于面罩球囊接口的部位，輕壓面罩；使面罩緊密結(jié)合面部。

綜上所述，麻醉復(fù)蘇室患者使用鎮(zhèn)痛藥物，可明顯減輕患者疼痛，使患者保持良好鎮(zhèn)靜效果，但會出現(xiàn)呼吸抑制，為此需加強(qiáng)患者呼吸護(hù)理干預(yù)，確保使用鎮(zhèn)痛藥物患者呼吸通暢，用藥安全。

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編輯/張燕