90例延期妊娠合并羊水過少妊娠結(jié)局臨床分析

摘要：目的 觀察延期妊娠合并羊水過少的圍生期結(jié)局，探討臨床處理。方法 選擇2010年4月～2014年4月延期妊娠合并羊水過少孕婦90例作為觀察組。選擇延期妊娠羊水正常的孕婦90例作為對照組，比較兩組產(chǎn)后出血、圍生兒宮內(nèi)窘迫、吸入性肺炎、窒息、羊水污染及分娩方式的差異。結(jié)果 觀察組引產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率高于對照組（P<0.001）。結(jié)論 延期妊娠合并羊水過少孕婦分娩并發(fā)癥增高，是圍產(chǎn)結(jié)局不良的高危因素，應(yīng)加強綜合性監(jiān)護，及時處理剖宮產(chǎn)為宜。

關(guān)鍵詞：延期妊娠；合并羊水；臨床分析

羊水過少是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，近年越來越受到產(chǎn)科工作者的重視。延期妊娠合并羊水過少對母嬰的不良影響也日益受到重視。羊水過少容易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息、吸入性肺炎、羊水Ⅲ度混濁，增加圍生兒的病死率。本文對我院90例延期妊娠合并羊水過少病例進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1病例選擇與分組選擇2010年4月～2014年4月我院延期妊娠合并羊水過少的孕婦90例為觀察組，年齡27.67歲，孕產(chǎn)次平均1.45次，按1：1比例選擇延期妊娠羊水正常的孕婦90例作為對照組，年齡28.12歲，孕產(chǎn)次平均1.43次，兩組孕婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次等無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.1.2延期妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn) 凡月經(jīng)周期正常的孕婦，停經(jīng)時間以末次月經(jīng)第1d算起在40w加1d～41w加6d之間者，又稱超過預(yù)產(chǎn)期妊娠[1]。

1.1.3羊水過少的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①B超診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠晚期羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）≤2cm為羊水過少，≤1cm為嚴(yán)重羊水過少。羊水指數(shù)（AFI）≤8cm為可疑羊水過少，≤5cm診斷為羊水過少。②產(chǎn)時破膜后或手術(shù)中直接測量羊水量<300ml[2]。③人工破膜時無羊水流出或極少流出。

1.2方法

1.2.1分娩前 ①常規(guī)行B超檢查測量羊水量，行電子胎心監(jiān)測。②羊水過少未臨產(chǎn)者在嚴(yán)密監(jiān)護下行催產(chǎn)素引產(chǎn)。

1.2.2分娩后 記錄分娩方式、羊水量、羊水混濁程度。產(chǎn)后2h失血量、新生兒體重、Apgar評分、吸入性肺炎、巨大兒及低體重兒情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，兩組間統(tǒng)計處理用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1延期妊娠并發(fā)羊水過少對母體的影響 延期妊娠并發(fā)羊水過少組引產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率及剖宮產(chǎn)率均顯著高于羊水正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.01）（見表1）。

2.2延期妊娠并發(fā)羊水過少對圍生兒的影響 延期妊娠并發(fā)羊水過少組中胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水Ⅲ度混濁、吸入性肺炎的發(fā)生率均顯著高于羊水正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。巨大兒及低體重兒差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.01）。見表2。

3討論

3.1羊水過少的發(fā)生率及羊水過少的原因 羊水過少的發(fā)病率近來隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進展及超聲技術(shù)的提高，羊水過少診斷率明顯提高。近年報導(dǎo)發(fā)生率為0.5%～5.5%[3]。延期妊娠發(fā)生率為7.39%～9.37%[4，5]。羊水過少的病因尚未明確，主要原因可能是：延期妊娠胎盤成熟、老化、退行變，廣泛纖維化及鈣化使胎盤功能低下。上述因素使羊膜和絨毛失去正常的透析作用，導(dǎo)致母嬰間水份及溶質(zhì)轉(zhuǎn)換障礙，胎尿生成率低致使羊水減少。再者胎兒畸形使少尿或無尿以致羊水過少。胎兒過度成熟使抗利尿激素的敏感性增高，導(dǎo)致尿量減少而發(fā)生羊水過少[6]。

3.2延期妊娠合并羊水過少對圍生兒的影響 羊水為胎兒提供了恒溫恒壓的活動空間，延期妊娠合并羊水過少時，胎盤功能減低，使胎兒處于缺氧狀態(tài)，同時羊水過少改變了胎兒生活的內(nèi)環(huán)境，子宮四周壓力直接作用于胎兒，尤其在臨產(chǎn)后子宮頻繁收縮，臍帶受壓，加重胎兒缺氧，胎兒缺氧時，腸系膜血管收縮，局部缺血增加腸蠕動，肛門排便污染羊水，容易導(dǎo)致胎糞吸入綜合征，胎兒窘迫及新生兒窒息[7]。羊水過少使臍帶缺乏緩沖而受壓，導(dǎo)致胎兒缺氧，胎糞排出，同時羊水不能稀釋胎糞而使羊水粘稠，增加胎糞吸入綜合征的發(fā)生機會。本組資料顯示觀察組病例中胎兒窘迫（35.56%）、羊水糞染（40%）、新生兒窒息（10%）、吸入性肺炎（11.11%）的發(fā)生率均較對照組顯著增高（P<0.01）?？梢娧悠谌焉锖喜⒀蛩^少對胎兒危害大，嚴(yán)重者可致胎死宮中。

3.3延期妊娠合并羊水過少對母體的影響 由于羊水過少使羊水囊擴張作用減弱，羊水對產(chǎn)道的潤滑作用減少，可引起宮縮不協(xié)調(diào)，宮頸擴張緩慢，胎兒下降阻力增加，使產(chǎn)程延長，剖宮產(chǎn)率增加。同時手術(shù)時由于缺乏羊水，產(chǎn)道干澀，子宮壁緊貼胎兒，容易造成產(chǎn)道裂傷和手術(shù)困難，從而增加產(chǎn)后出血率。本組資料顯示觀察組病例中引產(chǎn)率（41.11%）、剖宮產(chǎn)率（80%）、產(chǎn)后出血率（6.67%），明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，延期妊娠合并羊水過少孕婦妊娠及分娩并發(fā)癥增高，是圍產(chǎn)結(jié)局的高危因素，應(yīng)加強監(jiān)護，包括彩色多普勒動態(tài)監(jiān)測AFI，臍血動脈S/D值，胎心監(jiān)護NST等。一經(jīng)確診即應(yīng)結(jié)合其他臨床資料，及時終止妊娠。對于已臨產(chǎn)者盡快破膜引產(chǎn)，破膜后羊水清亮者，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展，出現(xiàn)胎心音異常經(jīng)處理不滿意者，立即剖宮產(chǎn)。破膜后羊水粘稠，有胎糞污染，估計短時間內(nèi)不能分娩者，立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。對于合并妊娠期高血壓疾病、胎兒生長受限等高危因素，一旦確診，立即剖宮產(chǎn)終止妊娠，以改善圍生兒預(yù)后，減少母兒并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻：

[1]任東建，楊小花，汪呂玲，等.延期妊娠合并羊水過少91例分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15（12）：1456-1458

[2]樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2011：128.

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編輯/王海靜