PDCA循環(huán)管理法在病案回收管理中的應(yīng)用

摘要：目的 通過改進(jìn)病案回收管理提高我院出院病案回收率。方法 根據(jù)病案回收中出現(xiàn)的實際問題，對2013年6月～2014年3月出院病案回收率進(jìn)行統(tǒng)計分析，建立PDCA循環(huán)管理。結(jié)果 出院病案7d回收率由2013年6月的67.0%上升至2014年3月的99.8%，部分回收率落后科室明顯改善。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理法在病案回收中起了重要的作用，能引起醫(yī)院各科室對病案回收的重視，使其進(jìn)一步改進(jìn)、規(guī)范，從而使得病案回收率得以提高。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)管理法；管理；病案回收

病案運用各種形式記錄著患者健康狀況，是一份關(guān)于患者健康狀況的文件資料。隨著社會不斷進(jìn)步，病案的醫(yī)療、研究教學(xué)、管理、憑證與法律作用也被逐步體現(xiàn)。過去病案的使用率低，病案回收歸檔的要求不嚴(yán)，所以病案回收歸檔及時性差。PDCA是一種先進(jìn)的管理工具[1]，核心是持續(xù)改進(jìn)[2]。為了適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境的變化，提高病案回收及時率，進(jìn)而提高病案復(fù)印等方面的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。我們建立了PDCA循環(huán)管理來解決病案回收慢的難題。

1臨床資料

某三甲綜合醫(yī)院2013年6月～2014年3月出院病案回收數(shù)據(jù)。

2操作方法（PDCA循環(huán)管理法）

2.1 Plan（計劃階段） 實現(xiàn)病案7日回收率達(dá)100%，各臨床科室7d回收率>90%。

2.2 Do（執(zhí)行階段）

2.2.1 完善制度 根據(jù)三甲醫(yī)院評審要求，結(jié)合醫(yī)院病歷管理規(guī)定，把病案回收率作為病歷質(zhì)量監(jiān)控的一項重要指標(biāo)。2013年10月下發(fā)住院病歷質(zhì)量管理獎懲規(guī)定，對病案回收管理缺陷提出了處罰標(biāo)準(zhǔn)，責(zé)任追究至個人，預(yù)計2013年11月后病案回收率逐步提升至計劃標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析 把7日回收率作為標(biāo)準(zhǔn)，每月數(shù)據(jù)輸入病案回收信息管理系統(tǒng)，內(nèi)容涵蓋科別、回收總數(shù)、欠收總數(shù)、回收率及欠收率，利用Access導(dǎo)出數(shù)據(jù)分類匯總，作總體分析。

2.2.3 數(shù)據(jù)反饋與整改 各病區(qū)每月下發(fā)報表，對落后的科室與個人進(jìn)行溝通并持續(xù)改進(jìn)，在院例會、工作會上通報批評，并做相應(yīng)處罰。要求科主任、護(hù)士長或主管人員分析原因，提出整改措施。

2.3 Check（檢查階段） 對落后科室定期抽查，在院、處領(lǐng)導(dǎo)下開展醫(yī)務(wù)行政查房，調(diào)研臨床情況，督促臨床加大對病案書寫、質(zhì)量、回收的重視性。對先前不達(dá)標(biāo)科室和個人提出持續(xù)整改措施，跟蹤進(jìn)度，檢驗整改效果。

2.4 Action （總結(jié)處理階段） 次月及季度對病案回收情況進(jìn)行歸納匯總，將科室排名、不達(dá)標(biāo)科室及個人以報表形式上報至醫(yī)院上級部門并公示，以引起院領(lǐng)導(dǎo)、科主任重視，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

3成效

使用PDCA循環(huán)管理法后，出院病案7日回收率由67.0%提升至99.8%，2013年12月后，各科室回收率均>90%，效果明顯。表1說明了病案回收前后比較的情況。尤其是部分回收率落后科室，其病案回收率明顯改善。

4結(jié)論

4.1病案回收影響后續(xù)工作及時與否，成功與否，質(zhì)量好壞 病案回收歸檔的病案提供服務(wù)包括查閱、復(fù)印、科研、教學(xué)、檢查、評審、復(fù)核等，病案及時歸檔才能保證病案信息準(zhǔn)時錄入和醫(yī)院統(tǒng)計工作的順利完成。同時，病案的及時歸檔才能保證患者及時復(fù)印，避免由此造成的患者滿意度降低?？梢姡“富厥詹患皶r直接影響以上各項工作的開展。所以，病案及時回收和歸檔是保全病案信息，維護(hù)患者的合法權(quán)益，樹立醫(yī)院良好的服務(wù)形象的重要部分[3]。

4.2病案回收是與臨床科室溝通的橋梁 病案回收的標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)使得病案管理部門與臨床科室更加密切，使得大家認(rèn)識到了病案及時回收重要性，使得大家能夠相互支持，相互理解，并積極溝通。從而最大限度的發(fā)揮各自的力量，提高我院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，使得醫(yī)院的運作和服務(wù)形象更上一個臺階。

4.3 PDCA不僅是一種管理工具，更是一種思維方式 在使用PDCA循環(huán)進(jìn)行病案回收的可持續(xù)改進(jìn)工作中，PDCA連PDCA，PDCA套PDCA，大循環(huán)套小循環(huán)，遵循著PDCA循環(huán)規(guī)律解決問題。例如：在提高病案回收率同時，首先收集影響因素，再做具體匯總分析，制定解決方案，最后落實，評價效果，評價效果又轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)中，根據(jù)評價效果又分析方案合理性。小循環(huán)推動大循環(huán)，使整個病案回收工作呈現(xiàn)螺旋上升趨勢，最后可達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。

4.4 PDCA調(diào)動了病案回收工作人員的積極性 過去，病案回收工作只是一味的回收、整理、再回收、再整理，工作相對枯燥，不能最大限度的發(fā)揮工作積極性，而PDCA的管理，讓病案回收注入了新鮮、活躍的血液。制定了目標(biāo)，你會尋找辦法去達(dá)到目標(biāo)，目標(biāo)達(dá)到后，會有追求更好的方法超越目標(biāo)。這讓病案管理人員更新觀念，適應(yīng)發(fā)展，不斷提高和加強(qiáng)自身素質(zhì)，充分發(fā)揮其積極性。

參考文獻(xiàn)：

[1]范俊葉，孫來廣，范俊生，等.基于PDCA循環(huán)下編目工作的持續(xù)改進(jìn)[J].中國病案，2014，15（2）：10-11.

[2]王向云.PDCA方法在病案歸檔管理中的應(yīng)用[J].中國病案，2014，15（1）：6-7.

[3]張菊芳，杜靜.大型綜合醫(yī)院出院病歷回收的持續(xù)改進(jìn)[J].中國病案，2013，14（6）：10-11.

編輯/孫杰