苦參素聯(lián)合恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化療效分析

摘要：目的 分析苦參素聯(lián)合恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化的臨床療效。方法 選擇我院2012年2月～2014年2月收治的64例失代償期乙型肝炎肝硬化患者為研究對象，隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，對照組患者給予苦參素治療，實(shí)驗(yàn)組患者行苦參素聯(lián)合恩替卡韋治療，對兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)及HBV-DNA變化進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療后ALB、AST、ALT、TBIL及HBV-DNA明顯優(yōu)于治療前、對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 苦參素聯(lián)合恩替卡韋治療能明顯改善患者肝功能，抑制HBV-DNA復(fù)制，值得在失代償期乙型肝炎肝硬化治療中進(jìn)一步應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：失代償期乙型肝炎肝硬化；苦參素；恩替卡韋

失代償期乙型肝炎肝硬化是HBV不斷復(fù)制、肝炎反復(fù)發(fā)作的一種終末期肝病，具有病情嚴(yán)重、治療難度大、預(yù)后差等特點(diǎn)，相關(guān)統(tǒng)計(jì)稱其5年生存率僅為15%[1]。目前臨床上治療失代償期乙型肝炎肝硬化的常見方法為保肝、營養(yǎng)支持等，難以控制病情進(jìn)一步發(fā)展，需聯(lián)合抗病毒藥物治療[2]。本研究對我院收治的失代償期乙型肝炎肝硬化患者行苦參素聯(lián)合恩替卡韋治療，效果明顯。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年2月～2014年2月收治的64例失代償期乙型肝炎肝硬化患者為研究對象，所有患者經(jīng)PCR檢測、肝功能檢查等確診為失代償期乙型肝炎肝硬化，排除肝癌、免疫抑制劑服用、酒精性肝硬化、自身免疫性肝病等患者。男性42例，女性22例，年齡在41～56歲，平均（48.6±4.4）歲，病程在1～15年，平均（9.6±4.2）年。Child-Pugh分級：A級18例，B級32例，C級14例。隨機(jī)數(shù)字法將64例患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者在年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。有可比性。

1.2方法 兩組患者治療前均接受肝功能、尿常規(guī)等基礎(chǔ)檢查，同時(shí)給予患者保肝、營養(yǎng)支持等內(nèi)科治療。在此基礎(chǔ)上給予對照組患者苦參素（山東仁和堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080317）治療，3次/d，0.2g/次。實(shí)驗(yàn)組患者則采取苦參素聯(lián)合恩替卡韋（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20100019治療，其中苦參素治療方案同對照組，另外口服0.5mg恩替卡韋，1次/d。1個(gè)療程4個(gè)月，兩組患者均治療3個(gè)療程，治療期間定期復(fù)查患者肝功能。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者治療前后ALB（白蛋白）、AST（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、TBIL（血清總膽紅素）等肝功能指標(biāo)、HBV-DNA變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中HBV-DNA通過聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)方法測定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料x±s表示，t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較兩組患者治療前后ALB、AST、ALT比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。且實(shí)驗(yàn)組治療后上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。另外實(shí)驗(yàn)組患者治療后TBIL較治療前明顯下降，P<0.05。但對照組TBIL治療前后無顯著差異，P>0.05。見表1。

2.2兩組患者治療前后HBV-DNA比較實(shí)驗(yàn)組治療后HBV-DNA明顯低于治療前、對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

3討論

近年來我國乙肝病毒感染人數(shù)逐年增多，隨之乙型肝炎肝硬化發(fā)病率也不斷上升，導(dǎo)致肝臟處于重復(fù)壞死、修復(fù)過程中，進(jìn)而發(fā)生肝硬化。為此在保肝對癥支持治療基礎(chǔ)上抗病毒感染成為失代償期乙型肝炎肝硬化治療的關(guān)鍵所在[3]。

恩替卡韋作為臨床上一種新型抗HBV藥物，屬于鳥嘌呤核苷類似物，是乙型肝炎病毒多聚酶高效抑制劑，主要是通過對HBV啟動(dòng)、逆轉(zhuǎn)錄、DNA合成起阻斷作用，進(jìn)而避免HBV感染的肝細(xì)胞進(jìn)一步被損傷，具有HBV抑制起效快、耐受性強(qiáng)、服用簡單等特點(diǎn)[4]。楊兆輝[5]等人通過對照實(shí)驗(yàn)表明恩替卡韋能快速降低乙型肝炎病毒基因復(fù)制水平，改善患者肝功能癥狀。相關(guān)報(bào)道稱超過3個(gè)基因位點(diǎn)同時(shí)出現(xiàn)異常才會(huì)造成HBV的恩替韋卡耐藥?？鄥⑺刂饕菑目鄥⒏刑釤挾?，其中氧化苦參超過98%。中醫(yī)認(rèn)為苦參具有清熱解毒之功效；現(xiàn)代藥學(xué)認(rèn)為苦參素能明顯降低HBV復(fù)制率，且還具有清除自由基。改善免疫功能等作用。相關(guān)研究表明苦參素聯(lián)合恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化效果顯著。本研究在前人研究基礎(chǔ)上采取對照實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組（苦參素+恩替卡韋）治療后ALB水平明顯高于對照組（苦參素）；AST、ALT、TBIL及HBV-DNA明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05?？梢娍鄥⑺?恩替卡韋能明顯改善患者肝功能，抑制HBV-DNA復(fù)制。

綜上所述，苦參素聯(lián)合恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化療效顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉玉斌，李軍，周穩(wěn)蘭，等.恩替卡韋聯(lián)合大黃蟅蟲膠囊治療失代償期乙型肝炎肝硬化[J].中醫(yī)臨床研究，2013，29（23）：11-12.

[2]任維鑫，焦健，柳梅.恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化48周療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（02）：176-178.

[3]樊和明.恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化的療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，09（08）：147-148.

[4]張勤儉，張健，李燕，等.恩替卡韋聯(lián)合香砂六君子丸治療失代償期乙型肝炎肝硬化的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，10（19）：79-82.

[5]楊兆輝，劉麗萍，于建武，等.恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化短期療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，44（06）：583-586.

編輯/王海靜