配戴隱形眼鏡對角膜厚度的影響

摘要：目的 探討在準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（LASIK）的術(shù)前檢查中，配戴隱形眼鏡者角膜厚度增大的幅度和原因。方法 對自2012年12月～2013年10月在我院眼科做LASIK手術(shù)的近視患者中，有23例45只眼摘下隱形眼鏡不到24h，檢查完畢后，給予泰利必妥滴眼液和貝復(fù)舒滴眼液4次/d，1滴/次點眼，1w后復(fù)查角膜測厚。結(jié)果 有22只眼角膜厚度降低20～30um占48.89%，18只眼角膜厚度降低10～20um，占40%，5只眼角膜厚度降低5～10um，占11.11%。結(jié)論 長期配戴隱形眼鏡者做LASIK手術(shù)，必須先摘隱形眼鏡1～2w后檢查的數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確，手術(shù)更安全。

關(guān)鍵詞：準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）；角膜測厚儀；隱形眼鏡；角膜水腫

屈光不正是臨床上最常見的眼科疾病，發(fā)患者數(shù)占眼科第一位，我國是一個近視眼的大國，隨著科技的發(fā)展，治療近視眼的手術(shù)也產(chǎn)生了，從角膜放射狀切開術(shù)（PK），準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（PRK），到現(xiàn)在準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（LASIK）。由于治療近視效果好，恢復(fù)快，痛苦少，安全性高，LASIK已成為準(zhǔn)分子激光治療近視的主導(dǎo)術(shù)式[1]。LASIK手術(shù)是利用一個特制的刀在角膜的表面先做成一個帶蒂的角膜瓣，角膜瓣的厚度為110um和130um兩種，然后把角膜瓣掀開，就露出角膜的基質(zhì)層，在基質(zhì)層根據(jù)每個人的近視度數(shù)，切削相應(yīng)的深度，每1D需切削11um，而所余下的角膜厚度必須在280um以上，否則就不安全。因此，每只手術(shù)眼的角膜厚度就決定著可以切削的度數(shù)，近視度數(shù)越大，角膜厚度也必須越厚[2]。所以每一例行準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療近視的患者，術(shù)前都必須經(jīng)過詳細的術(shù)前檢查，除了沒有眼底、眼表疾病，眼壓正常，角膜曲率正常外，角膜厚度的測量是一項關(guān)鍵性的檢查。我院所使用的超聲角膜測厚儀是近年應(yīng)用于眼科臨床的測量角膜厚度的儀器，超聲對角膜無害無損，操作非常簡便，同時可以連續(xù)測量同一部位的數(shù)點或不同部位的數(shù)點取其平均值，故較為準(zhǔn)確。角膜厚度即角膜前后表面的距離，各部分不同，中央部最薄，平均為0.5mm，角膜厚度有個體差異，我測過最厚的角膜為0.63mm，最薄的角膜才0.46mm。對PK充分了解角膜的厚度，特別是各部位的厚度，對手術(shù)時切口深度的掌握至關(guān)重要，切口深度不足，造成矯正不足，切口過深則有穿孔的可能。對PRK術(shù)前測量，指導(dǎo)手術(shù)切削深度，術(shù)后定期測量，指導(dǎo)用藥，避免角膜上皮過度的增殖，以致角膜度增加，而造成屈光回退。對LASIK，特別是高度近視眼患者，精確測量角膜厚度，對選擇手術(shù)方式，確定切削深度，防止繼發(fā)性圓錐角膜，具有重要的意義[3]。

1臨床資料

自2012年12月～2013年10月，在我院行LASIK手術(shù)的患者中，有23例45只眼在接受術(shù)前檢查時，長期配戴隱形眼鏡摘下未滿24h，測完角膜厚度并記錄后，給予泰利必妥滴眼液和角膜寧滴眼液4次/d，1滴/次點眼，1w后復(fù)查角膜厚度，有22只眼角膜厚度降低20～30um，占48.89%，有18只眼角膜厚度降低10～20um，占40%，有5只眼角膜厚度降低5～10um，占11.11%。23人中，男7人，女16人，配戴隱形眼鏡時間15d～13年，平均為4.66年。最高度數(shù)為-9.75D，最低度數(shù)為-2.50D，平均-4.25D，年齡19歲～34歲，平均25.3歲，從這一組數(shù)據(jù)可以看出，連續(xù)配戴隱形眼鏡半個月以上者角膜就會有不同程度的水腫。在行l(wèi)ASIK手術(shù)時，1D近視需切削11um角膜，角膜水腫20～30um將會帶來2D～3D的誤差，更重要的是，對于高度近視患者，若角膜水腫20～30um時剛好夠切削，而角膜恢復(fù)后就不夠了，這樣就只能選擇另外一種手術(shù)方式了。

2角膜水腫的原因分析

2.1角膜的氧氣代謝 角膜的各項生理功能有賴于角膜在新陳代謝中產(chǎn)生的能量來維持，該種能量主要來自于角膜的葡萄糖代謝，而角膜的糖代謝與角膜的攝氧量有著極密切的關(guān)系[4]。在角膜氧供充足的情況下，發(fā)生有氧氧化，產(chǎn)生36molAPT的能量。角膜在缺氧的情況下，發(fā)生無氧酵解僅產(chǎn)生2molATP的能量。在睜眼的情況下，角膜的表面的氧水平約為21%，角膜所需的氧氣80%來自于外界空氣，15%來自于角膜緣部血管，5%來自于房水。在閉眼情況下，角膜的表面的氧水平約為7%，角膜所需要的氧氣70%來自于瞼結(jié)膜血管，10%～15%來自于房水，10%～15%來自于角膜緣部血管[5]。實際上空氣和瞼結(jié)膜血管提供的氧氣并不能直接參與角膜的代謝，必須依賴淚液為媒介才能傳遞給角膜。角膜基質(zhì)層的水含量正常應(yīng)為72%～82%，平均為82%。生理狀態(tài)下，角膜的吸水和脫水保持著穩(wěn)定的動態(tài)平衡狀態(tài)。當(dāng)角膜氧代謝障礙時則發(fā)生角膜的水腫增厚，并混濁。

2.2角膜接觸鏡對于角膜氧代謝的影響 角膜對氧的攝取水平是角膜能量代謝和維持角膜透明性的關(guān)鍵所在，而角膜所需要的氧氣絕大部分來自于外界空氣或瞼結(jié)膜血管，當(dāng)角膜接觸鏡部分或完全覆蓋角膜時，在一定程度上阻礙了角膜對氧氣的攝取[6，7]。角膜獲得氧供的途徑為淚液排吸，淚液滲透及材料結(jié)合等三種方式。

2.3戴鏡前后角膜前的氧水平 ①不戴鏡睜著眼睛時，外界空氣中有21%的氧氣可供角膜代謝，睡眠閉眼時則角膜前氧水平下降為7%左右。②戴鏡睜眼時，戴硬鏡，角膜氧供約為3%，戴軟鏡角膜氧供約為8%～10%，戴透氣硬鏡則角膜氧供約為14%～16%，閉眼睡眠時戴軟鏡角膜氧供為4%左右，戴透氣硬鏡則約為6%。③角膜的生理氧臨界為6%，當(dāng)戴角膜接觸鏡時，無論睜眼還是閉眼，角膜前的氧水平低于6%，則破壞了角膜正常的生理狀態(tài)[8]。

2.4影響鏡片透氧性能的因素 ①相同材料的新鏡片在相同的環(huán)境條件下，影響其透氧能力的主要因素為厚度和含水量。②鏡片材料對氧的親和能力，鏡片的彈性和邊緣設(shè)計形態(tài)所形成的淚液排吸能力，鏡片與眼配合的松緊程度，鏡片上的沉淀物和材料老化程度，以及環(huán)境的溫度、濕度和海拔的變化都會改變鏡片的透氧能力[9]。

另外角膜表面淚液的水分蒸發(fā)約為2.5ul/（cm2·h），戴鏡以后這種蒸發(fā)度可降低80%，得不到充分蒸發(fā)的淚液則處于低滲狀態(tài)，由于鏡片下過多的低滲水分的聚積可誘發(fā)角膜上皮水腫[10]。

3結(jié)論

配戴隱形眼鏡使角膜水腫，厚度增加，水腫程度可通過角膜測厚儀精確測出，摘鏡后給予泰利必妥滴眼液和角膜寧滴眼液4次/d，每次1滴滴眼1w后，角膜厚度恢復(fù)。因此，我院對長期戴隱形眼鏡患者，要求摘鏡1w后做術(shù)前檢查，摘鏡兩周后進行l(wèi)ASIK手術(shù)，這樣使檢查數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確，手術(shù)更完全，效果更理想。

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