2例外用敵敵畏致急性有機磷中毒的護理體會

摘要：通過對2例外用敵敵畏致急性有機磷中毒患者進行嚴密的病情觀察，精心護理和健康教育等多方面的總結(jié)，使患者及家屬了解了有機磷農(nóng)藥對人體的傷害及應(yīng)對措施，改變生產(chǎn)生活方式，提高了生產(chǎn)安全，減少意外傷害。

關(guān)鍵詞：外用 ；敵敵畏 ；有機磷中毒 ；護理

有機磷農(nóng)藥是我國目前使用最為廣泛的農(nóng)藥，可通過呼吸道、消化道及皮膚黏膜接觸而進入體內(nèi)。對人的毒性主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)產(chǎn)生持續(xù)沖動，導致先興奮、后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1]。

筆者醫(yī)院收治了兩例外用敵敵畏至急性有機磷中毒患者，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 病例1： 患者，男，55歲，農(nóng)民。因呼之無反應(yīng)，雙眼向左上凝視，流涎1h，于2013年6月6日 22：00入院。入院時體溫不升，P 104次/min、R 24次/min、BP 113/69mmHg、SpO2 82%. 神志不清，雙側(cè)瞳孔約2mm大小，對光反射遲鈍，雙下肢發(fā)紅，有散在水泡，部分已破潰，可聞到濃烈農(nóng)藥味，血膽堿酯酶顯著下降，184u/L（光電比色法，正常值4500～10000u/L）。診斷：急性有機磷中毒。經(jīng)過局部清洗，清除毒物，呼吸機輔助通氣，嚴密觀察病情變化，精心護理后病情穩(wěn)定，但因呼吸心跳驟停后腦缺氧時間過長，患者一直處于植物狀態(tài)，治療20d后因家屬的原因放棄治療，自動出院。

病例2：患者、男、73歲、農(nóng)民。因腹痛、腹瀉6d，于2014年7月15 日入院。生命體征平穩(wěn)，在為患者查體時聞到患者呼出氣體有蒜臭味，雙側(cè)瞳孔2mm，肢體震顫，血膽堿酯酶680u/L。追問病史于發(fā)病前向被褥、床單噴灑敵敵畏滅跳蚤，2d后出現(xiàn)腹痛、黑便情況。入院后經(jīng)積極的對癥支持治療，3d后上述癥狀減輕，7d后無腹痛腹瀉，血膽堿酯酶恢復正常，在家屬要求下給予出院。

1.2原因 病例1患者因雙下肢瘙癢疑被蚊蟲叮咬，自行用農(nóng)藥\"敵敵畏\"涂擦雙腿（小腿至大腿根部），約1h后患者自覺頭暈、出汗、腹痛、嘔吐、腹瀉、繼之出現(xiàn)意識模糊，家屬送入我院，至急診科時出現(xiàn)呼吸心跳驟停，急給予心肺復蘇，氣管插管，呼吸機輔助呼吸，為行進一步監(jiān)護治療轉(zhuǎn)入我院ICU。

1.3治療 氣管插管后給呼吸機輔助呼吸，靜脈給予乙酰膽堿拮抗劑及膽堿酯酸的復活劑，給靜滴脫水劑及冰帽應(yīng)用，降低腦水腫，保護腦細胞。

2護理

2.1清除毒物 立即脫去患者衣褲，用肥皂水和生理鹽水，反復清洗全身及雙下肢，特別是指甲縫，防止殘留毒物繼續(xù)吸收。

2.2遵醫(yī)囑合理應(yīng)用解毒劑 迅速給予深靜脈置管，建立靜脈通道。根據(jù)解毒劑早期、足量、聯(lián)合、重復的使用原則，保證拮抗劑及膽堿酯酸復活劑的按時給入，盡快達到阿托品化。阿托品能拮抗體內(nèi)過量的乙酰膽堿，是有效的副交感神經(jīng)拮抗劑，能迅速解除有機磷農(nóng)藥中毒時的毒蕈堿樣癥狀[2]。解磷定是膽堿酯酸的復活劑，早期應(yīng)用能使磷?；憠A酯酶脫去磷酸基，從而恢復酶的活性；并可直接與血中有機磷結(jié)合成無毒性物質(zhì)排出體外，從而解除煙堿樣癥狀[2]。

2.3用藥觀察 詳細記錄每次用藥時間和劑量，正確判斷阿托品化：瞳孔較前散大并不再縮小、顏面潮紅，皮膚干燥，口干，腺體分泌減少、肺部濕音顯著減少或消失、意識障礙減輕或昏迷者開始蘇醒、輕度煩躁不安、心率達120～140次/min、四肢末梢由冷變暖時患者已達到阿托品化。在達到阿托品化的同時要特別注意有無阿托品中毒的表現(xiàn)：如果出現(xiàn)高熱達40℃，無汗，脈搏大于160次/min，煩躁不安，甚至出現(xiàn)狂躁、譫妄、幻覺等精神癥狀，瞳孔明顯散大，對光反射遲鈍或消失，應(yīng)警惕阿托品中毒，及時報告醫(yī)生予以處理。

2.4嚴密病情觀察 定時測量生命體征，觀察意識、瞳孔和尿量的變化，準確記錄24h出入量，維持水、電解質(zhì)平衡，定時采血測定膽堿酯酶活力，觀察治療效果。

2.5加強人工氣道的護理 有機磷中毒的患者腺體分泌增加，應(yīng)定時給氣道內(nèi)吸痰，保持呼吸道通暢，吸痰時嚴格無菌操作，并注意吸痰負壓，防止氣道粘膜的損傷。氣管插管期間給予口腔護理2次/d，預防呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

2.6加強皮膚護理 病例1患者從小腿腳踝處到大腿根部皮膚由于敵敵畏的腐蝕出現(xiàn)發(fā)紅，大片皮膚破潰及水泡。每天給予局部清洗后涂上燒傷膏，保持局部清潔，每天給予床上擦浴，按時翻身扣背，及時更換汗?jié)竦囊路捅蛔印?/p>

2.7做好家屬及患者的心里護理 兩例患者均來自農(nóng)村，經(jīng)濟條件不好，家屬及患者既擔心疾病預后，又要考慮治療費用，特別是患者，情緒焦慮，不愿配合治療。因此，應(yīng)多與其交流、溝通，耐心安撫患者，適當增加家屬探視時間，讓患者感受到親情的溫暖，主動配合治療。

3健康宣教

3.1疾病知識宣教 此類患者往往以農(nóng)民居多，文化不高，對有機磷農(nóng)藥中毒認知缺乏。 采用通俗易懂的語言向家屬介紹預防有機磷農(nóng)藥中毒的相關(guān)知識，使他們對有機磷農(nóng)藥中毒的侵入途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后有一定了解，避免在今后的生產(chǎn)、生活中發(fā)生中毒事件。

3.2教會家屬如不慎接觸有機磷農(nóng)藥立即用大量清水進行清洗，如是敵百蟲農(nóng)藥，囑其不要用肥皂水及堿性藥物清洗。清洗時禁用熱水或酒精擦洗，避免加速毒物的吸收。衣服污染立即脫去，沖洗污染的皮膚，特別是毛發(fā)和指甲。

3.3加強勞動職業(yè)防護，如噴灑農(nóng)藥時應(yīng)穿上防護衣褲、鞋帽、手套、口罩，人始終處于上風口，一次工作時間不宜太長，尤其是高溫天氣時，工作結(jié)束后及時用肥皂水洗臉、手，更換衣服。

3.4指導家屬日常不要在家里儲存有機磷農(nóng)藥，如必須儲存，需放于安全處，遠離人畜、食物和水源，有機磷農(nóng)藥僅用于生產(chǎn)勞動，不可用于糧食、人畜的殺蟲。盛有機磷農(nóng)藥的容器不可用于盛食物。

4結(jié)論

有機磷農(nóng)藥管理使用不慎引起的中毒事件，在農(nóng)村地區(qū)時有發(fā)生，多是因為對有機磷農(nóng)藥的不了解而引發(fā)悲劇，筆者通過對有機磷農(nóng)藥的使用方法，中毒入侵途徑，中毒表現(xiàn)，急救預防等方面的分析，重在健康宣教，用通俗易懂的語言向家屬進行全面的講解，旨在提高人們的生產(chǎn)生活安全意識。

參考文獻：

[1]葉任高，內(nèi)科學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：956.

[2]焦乃杰，劉兵.實用危重癥急救醫(yī)學[M].天津：天津科技翻譯出版公司，1993：323.

編輯/孫杰