心理行為干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者護(hù)理應(yīng)用研究

摘要：目的 觀察臨床心理行為干預(yù)對(duì)精神分裂患者的康復(fù)作用。方法 選取2013年1月～9月我院收治的精神分裂患者84例，隨機(jī)分為兩組：研究組和對(duì)照組各42例，對(duì)照組患者接受精神科常規(guī)護(hù)理，研究組患者給予心理行為護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者治療后的簡明精神量表（BPRS）、陰性癥狀量表（SANS）、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）的得分情況，并將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 研究組患者行心理行為干預(yù)后，BPRS、SANS、SDSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心理行為干預(yù)能夠有效改善精神分裂癥患者的精神癥狀，促進(jìn)其積極參加人際交往和社會(huì)生活，日常生活活動(dòng)能力得以強(qiáng)化，值得在臨床護(hù)理中推廣。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù)；精神分裂；心理護(hù)理；臨床觀察

精神分裂癥患者多數(shù)需長期住院治療，缺乏各種社會(huì)性接觸，表現(xiàn)為退縮、冷淡，以至于陰性癥狀加重，原有的社會(huì)功能喪失，生活質(zhì)量日益下降[1]。心理干預(yù)是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、按步驟地對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或心理問題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的過程，其主要目的是幫助人們消除心理煩惱和增進(jìn)健康，使之盡快擺脫困難。本研究對(duì)精神分裂癥患者施行心理行為干預(yù)，以觀察心理行為干預(yù)對(duì)精神分裂患者的康復(fù)作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取的對(duì)象為2013年1月～9月我院收治的精神分裂患者84例，男性48例，女性36例；年齡17～72歲，平均（46.6±11.8）歲；病程1～25年，平均（10.2±3.6）年。文化程度：初中及以下46例，中專及高中28例，大專及以上10例。所有患者均符合CCMD-3中國精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)間1～32個(gè)月，平均（5.8±3.1）月。排除嚴(yán)重精神衰退及并發(fā)有重大軀體疾病的患者，隨機(jī)分為兩組：研究組和對(duì)照組各42例，兩組在一般資料上，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05 ）。

1.2方法 兩組均給予常規(guī)抗精神病藥物治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的心理行為干預(yù)。

1.2.1 心理認(rèn)知教育 通過耐心傾聽、預(yù)防性談話等全面了解和評(píng)價(jià)患者及家庭情況，根據(jù)患者的性格特點(diǎn)采用解釋指導(dǎo)、鼓勵(lì)和暗示，幫助其消除心理及社會(huì)刺激，渡過疾病發(fā)作期，并逐漸適應(yīng)環(huán)境；開展集體講座和座談會(huì)等形式講解精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)及國內(nèi)外治療新動(dòng)向，使患者及家屬了解精神病的發(fā)病機(jī)制、治療及疾病轉(zhuǎn)歸等；對(duì)患者家屬進(jìn)行專場精神病患者護(hù)理方法的講座，取得家屬的理解、支持和參與；為患者制定自身康復(fù)計(jì)劃。

1.2.2支持性心理干預(yù) 對(duì)患者給予個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)，幫助患者了解自身的癥狀，疾病發(fā)生的原因，怎樣預(yù)防，怎樣促進(jìn)康復(fù)，使其能夠積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理，并能夠主動(dòng)講解自己存在的疑惑。使用科學(xué)的指導(dǎo)，為患者調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，使其能夠增強(qiáng)自己戰(zhàn)勝疾病的勇氣；積極糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，了解患者潛在的假設(shè)和負(fù)性思維，并幫助患者糾正其錯(cuò)誤的觀點(diǎn)、行為和情緒，使其能夠正確對(duì)待生活中出現(xiàn)的不良事件；告知患者如何改善自己的負(fù)性情緒，鼓勵(lì)其回到社會(huì)中，消除自己內(nèi)心的障礙[2]。

1.2.3行為護(hù)理干預(yù) 培養(yǎng)患者生活自理能力、社交能力、娛樂活動(dòng)能力和回歸社會(huì)的功能；鼓勵(lì)患者自己對(duì)日常生活進(jìn)行照顧，包括主動(dòng)去整理床鋪，自己換衣，洗澡，剪指甲，自己按時(shí)起床，并積極地進(jìn)行勞動(dòng)，如掃地、洗碗、擦地等；對(duì)表現(xiàn)好的患者，給予鼓勵(lì)，使用正性激勵(lì)語言，使患者感受到自己活動(dòng)的好處，并能夠自覺進(jìn)行；堅(jiān)持讓患者參與到各種娛樂活動(dòng)中，定時(shí)組織患者彼此溝通和交流；組織患者及患者家屬進(jìn)行娛樂活動(dòng)，娛樂活動(dòng)包括唱歌、跳舞、下棋、跳繩、打球等，獎(jiǎng)勵(lì)參與性較好的患者；根據(jù)患者的實(shí)際情況，護(hù)士可以讓患者和患者家屬在出院后能夠定期外出游玩、購物，使患者能夠參與到社會(huì)公益活動(dòng)中。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1患者的精神狀態(tài) 兩組患者于治療前、治療4w及8w時(shí)采用簡明精神病評(píng)定量表（BPRS）及陰性癥狀量表（SANS）評(píng)定。BPRS包括身心健康、感情交流、心理焦慮或抑郁、幻覺、不合作、動(dòng)作遲緩等18項(xiàng)，總分越高表示病情越嚴(yán)重。SANS共24條項(xiàng)目被分為5個(gè)分量表：①情感平淡或遲鈍；②思維貧乏；③意志缺乏；④興趣/社交缺乏；⑤注意障礙。評(píng)分為6級(jí)評(píng)分：①無，正?；蛟黾?；②可疑；③輕度，程度雖輕但肯定存在；④中度；⑤顯著；⑥嚴(yán)重。

1.3.2功能狀態(tài) 兩組治療前及治療8w后采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）評(píng)定。SDSS涉及工作、婚姻、社會(huì)性活動(dòng)、生活自理能力等10個(gè)項(xiàng)目。本研究選取其中4項(xiàng)：社會(huì)性退縮、個(gè)人生活能力、病房內(nèi)活動(dòng)、對(duì)外界興趣和關(guān)心，按其完成情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表示社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重，總分≥2分表示有社會(huì)功能缺陷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（ x±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1患者的精神狀態(tài)分析評(píng)分 治療4w后，BPRS及SANS評(píng)分研究組與治療前比較明顯下降，8w時(shí)下降更顯著；對(duì)照組在治療8w后BPRS、SANS評(píng)分才出現(xiàn)明顯下降；研究組行心理行為干預(yù)后，評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2患者的功能狀態(tài)評(píng)分 研究組患者在干預(yù)治療后SDSS各項(xiàng)因子評(píng)分在治療8w后均較治療前明顯下降，對(duì)照組治療前后比較變化不明顯；研究組行心理行為干預(yù)治療后，評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

精神分裂癥患者在面對(duì)強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、恐懼、人際關(guān)系等方面，心理還存在著較多的問題，主要原因有：患者不了解自己的疾病，害怕預(yù)后不佳，從而影響到家庭和生活；長期的社會(huì)偏見以及患者在病期時(shí)表現(xiàn)的異常行為讓很多人不愿意接納甚至是害怕患者。這些因素使得精神病患者感到害怕、抑郁、焦躁、不愿意與人交往。心理行為護(hù)理主要是為了提高患者的自信心和應(yīng)對(duì)能力，糾正其精神癥狀。干預(yù)內(nèi)容主要包括健康教育和治療性的護(hù)理。健康教育中，包括心理疏導(dǎo)、心理指導(dǎo)、為患者提供各種信息等治療方法；治療性的護(hù)理，則包括對(duì)患者給予認(rèn)知療法、自律訓(xùn)練、冥想、音樂治療、藝術(shù)治療、放松訓(xùn)練、暗示療法、催眠療法等。

精神分裂癥患者僅依靠藥物治療，往往不能取得較好的治療效果，會(huì)殘留各種陰性癥狀，使病情遷延不愈，導(dǎo)致患者喪失社會(huì)功能。使用心理行為護(hù)理干預(yù)，能夠培養(yǎng)患者的興趣，提高其認(rèn)知功能，并培養(yǎng)其社交能力，使其有機(jī)會(huì)積極參與到社會(huì)活動(dòng)中，提高其社會(huì)適應(yīng)性，促進(jìn)患者早日康復(fù)。有研究表明[2-4]，對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行積極有效的心理行為干預(yù)可減輕患者受損的社會(huì)功能程度，使其重返社會(huì)，保證其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者行心理行為干預(yù)后，其BPRS、SANS及SDSS量表得分均明顯低于干預(yù)前。表明心理行為干預(yù)能夠有效改善精神分裂癥患者的精神癥狀，促進(jìn)其積極參加人際交往和社會(huì)生活，日常生活活動(dòng)能力得以強(qiáng)化，患者體會(huì)到自身價(jià)值，回歸社會(huì)的信心增強(qiáng)，值得在臨床護(hù)理中推廣。與國內(nèi)同類研究相比，本研究樣本數(shù)量較小，對(duì)于研究數(shù)據(jù)會(huì)造成一定的誤差。在今后的工作中，我們將做一些干預(yù)性的研究，并納入對(duì)照組，以完善研究的整體性。

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編輯/王海靜