腦卒中患者壓瘡護(hù)理新進(jìn)展

隨著科技的發(fā)展，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)騰飛，人民生活條件日益改善，人類(lèi)的平均壽命明顯延長(zhǎng)。我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，腦卒中是中老年人常見(jiàn)病之一，其中80%是老年人[1]。腦卒中患者由于癱瘓肢體感受冷、熱、硬、潮濕等物理因素的能力下降，不能感受到某些部位長(zhǎng)時(shí)間受壓加上長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致局部血液循環(huán)減慢。因此容易發(fā)生壓瘡，壓瘡是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生不但會(huì)加重病情，延誤治療，降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)引起嚴(yán)重的感染，導(dǎo)致患者死亡，給患者及家屬帶來(lái)極大的痛苦。因此，做好腦卒中患者壓瘡的預(yù)防和護(hù)理，對(duì)于疾病預(yù)后的是非常關(guān)鍵的。

1壓瘡的預(yù)防

1.1對(duì)危險(xiǎn)因素的評(píng)估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，目前常用的評(píng)估方法有Norton5種參數(shù)評(píng)估、Anderson主次指標(biāo)計(jì)分法、Braden評(píng)分法等[2]。我科現(xiàn)用Braden評(píng)分法，見(jiàn)表1。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：最高分23分，最低6分，15～18分低度危險(xiǎn)，13～14分中度危險(xiǎn)，10～12分高度危險(xiǎn)，<9分極度危險(xiǎn)。

對(duì)壓瘡高度危險(xiǎn)者及時(shí)將風(fēng)險(xiǎn)告之患者及家屬，發(fā)放壓瘡風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)，告之預(yù)防壓瘡護(hù)理措施。在床尾插上\"預(yù)防壓瘡\"標(biāo)識(shí)牌，警示工作人員、患者及家屬以增強(qiáng)安全意識(shí)。

1.2避免局部理化因素刺激 急性腦卒中患者肢體功能及感覺(jué)障礙等導(dǎo)致大小便失禁、多汗易使皮膚感染而形成壓瘡，應(yīng)及時(shí)給予留置導(dǎo)尿，保護(hù)皮膚及床單清潔，勤換洗。但應(yīng)注意：不應(yīng)過(guò)度清潔皮膚，避免破壞皮膚自身的保護(hù)屏障，不主張使用爽身粉等吸水粉末物質(zhì)，因易堵塞毛孔而對(duì)皮膚造成損害。

1.3避免局部長(zhǎng)期受壓 促進(jìn)血液循環(huán)，盡可能讓患者活動(dòng)是最有效的預(yù)防措施。 定時(shí)翻身，每2h變換體位一次，認(rèn)真填寫(xiě)翻身卡，準(zhǔn)確記錄翻身時(shí)間、體位及皮膚情況。謝士芳等[3]認(rèn)為腦卒中患者使用氣墊床后，翻身拍背可延長(zhǎng)至1次/4h，不會(huì)增加患者發(fā)生壓瘡與肺部感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)保證了患者的休息和睡眠，并且減輕了護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。而且周萍[4]等也主張對(duì)于急性期住院的腦卒中患者在壓瘡的預(yù)防中，若營(yíng)養(yǎng)良好，無(wú)低蛋白血癥、全身皮膚完好，可采取每2.5h或3.0h或3.5h左右30。側(cè)臥位交替翻身 若期間需要仰臥位則保持不超過(guò)2h。

1.4 減輕皮膚的摩擦 按摩能使皮膚的溫度上升、血管擴(kuò)張、進(jìn)而增加皮膚的血流量，因此一直用于預(yù)防和處理壓瘡，但現(xiàn)在研究表明，按摩無(wú)助于防止壓瘡，因軟組織受壓瘡后變紅是正常的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30～40min褪色，不會(huì)形成壓瘡無(wú)需按摩。如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，此時(shí)按摩會(huì)加重?fù)p傷[5]。可在局部使用水墊，利用墊內(nèi)液體的流動(dòng)減輕局部的壓力。

1.5加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 指導(dǎo)高蛋白、高維生素、告之患者飲食調(diào)理的重要性，具體指導(dǎo)如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)搭配，攝入足量水分，進(jìn)食有困難者，給予鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

1.6心理護(hù)理 腦卒中患者因活動(dòng)不便，生活自理能力下降，應(yīng)積極給患者及家屬做思想教育，同時(shí)講解如何減少剪切力，和發(fā)生壓瘡的各種危險(xiǎn)因素，耐心教育患者采取多種方法來(lái)改變行為，普及壓瘡預(yù)防知識(shí)，減少壓瘡發(fā)生。

2壓瘡的護(hù)理

2.1創(chuàng)面的處理和保護(hù) 壓瘡護(hù)理是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，傳統(tǒng)的護(hù)理認(rèn)為傷口愈合需要干燥環(huán)境，所以滲出液多時(shí)提倡使用烤燈，而現(xiàn)代護(hù)理認(rèn)為創(chuàng)面應(yīng)避免使用烤燈，因其使受傷周?chē)つw缺水，可以造成細(xì)胞缺血缺氧甚至壞死[6]，而濕性愈合可以使創(chuàng)面在密閉及半密閉性敷料下，保持濕潤(rùn)的環(huán)境及適宜的溫度，有利于壞死組織溶解，維持創(chuàng)面局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)，促進(jìn)細(xì)胞增殖、分化和移行，降低感染機(jī)會(huì)從而加速創(chuàng)面的愈合，近期我科使用康惠爾泡沫敷料及水膠體敷料，取得較為滿意的效果。

2.2中醫(yī)中藥應(yīng)用 黃芪注射液具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益氣固表、托毒生肌的作用，新廣片具有保護(hù)創(chuàng)面，抗菌，止癢生血和活血的作用，復(fù)方七葉蓮可免除清瘡、換藥包扎性程序，三黃乳香油具有清熱解毒，活血化瘀，去腐生肌的作用[7]。

總之，預(yù)防壓瘡是腦卒中患者臨床護(hù)理中的重要內(nèi)容，對(duì)患者的評(píng)價(jià)應(yīng)貫穿腦卒中患者壓瘡護(hù)理的全過(guò)程，在落實(shí)措施的過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，以最有效的護(hù)理進(jìn)入護(hù)理程序的下一輪循環(huán)。對(duì)護(hù)理人員要求提高工作責(zé)任心，從而減少由于護(hù)理工作失誤而造成的壓瘡，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)壓瘡問(wèn)題的危害性的認(rèn)識(shí)，注意知識(shí)更新。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁娟.循環(huán)護(hù)理在腦卒中患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2009，7（1）：7-9.

[2]蘇春燕.ICU患者壓瘡危險(xiǎn)因素及其評(píng)估工具[J].護(hù)理研究，2005，19（9）：7-9.

[3]謝士芳，王清，沈小芳.腦卒中患者使用氣墊床后不同間隔時(shí)間翻身拍背的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（1）：61-62.

[4]周萍，劉華華，黃勝燕，等.預(yù)防腦卒中患者壓瘡合適翻身方案的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（11）：23-24.

[5]傅代秀，應(yīng)秀華.改良發(fā)在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（12）：60-61.

[6]王俊英，李淑娟，蔣秋玲.濕性愈合療法在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（10）：1596-1597.

[7]敖小鳳，曾志玲，蔡燕婷.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，15：61.

編輯/孫杰