乳牙根尖周炎根管治療術常用藥物的研究進展

摘要：在兒童口腔科疾病中，乳牙根尖周炎臨床發(fā)病較為普遍，這一疾病的高效治療方法是采用根管治療，而根管治療術材料的填充在治療預后方面起到了重要作用。隨著近幾年醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，乳牙根尖周炎這一治療方式也有了更多選擇，從而使得治療方式變得更加科學合理。

關鍵詞：乳牙；根尖周炎；根管治療術

乳牙根尖周炎屬于炎癥性疾病，主要是在根尖周圍牙骨質(zhì)、牙槽骨等發(fā)生炎癥。乳牙根尖周炎主要病源來自于牙髓感染。在當前技術發(fā)展條件之下，這一疾病高效治療方式就是采用根管治療[1]。治療效果的好壞與根管清創(chuàng)方面以及材料填充質(zhì)量方面有著密切聯(lián)系，因而，需要對常用藥物進行深入分析研究，促進治療效果更為突出。

1氫氧化鈣制劑特征分析

氫氧化鈣制劑對細菌生長具有一定抑制作用，并且還有著殺菌的效果，除此之外，氫氧化鈣制劑能夠較好控制根尖組織的溶解以及尖周組織吸收，對根尖周骨損壞部位進行修復[2]。根管治療術旨在將病變做到有效消除，使得患牙能夠得以保存，通過這種方式保持牙列完整，進而使得恒牙正常萌出。因而，在藥物方面應當做到以下幾個方面：①對尖周組織不具有刺激作用；②需要具有一定抑菌作用；③超出根尖孔部分需要有較強吸收作用；④根管導入應當變得更加容易，在必要時候能夠進行切除；⑤牙齒沒有變色現(xiàn)象的出現(xiàn)；⑥鄰近恒牙之間并未產(chǎn)生不好影響；⑦繼承恒牙在萌出上不構成影響[3]。

1.1抗菌性的特點 氫氧化鈣屬于一種氧化劑，并且活性較強，氫氧化鈣與水中氫氧根離子融合就具有了抑菌活性[4]。滅菌作用主要表現(xiàn)在了以下幾個方面：①破壞了細菌胞膜，氫氧根離子在分解了不飽和的脂肪酸之后產(chǎn)生了脂自由基，進而與氧發(fā)生反應，反應之后產(chǎn)生過氧化氫，促進自動催化鏈式的反應，從而造成了細菌胞膜破壞；②導致了蛋白質(zhì)變性，氫氧化鈣具有堿化作用，這種堿化作用能夠打破酶空間結構，從而使得生物活性大大降低，對細胞新城代謝具有較強破壞作用；③對細菌DNA具有破壞作用，氫氧根離子極易導致DNA鏈的分裂，從而抑制DNA復制；④具有屏障的作用，根管內(nèi)部或者是根尖孔部位形成了一種物理化學屏障，這種物理化學屏障能夠阻止口腔中以及唾液里存在的細菌進入到根尖病變所屬區(qū)域，從而能有效防止再次感染現(xiàn)象的發(fā)生[5]。

1.2生物相容性的特點 血清中的碳酸鈣對氫氧化鈣具有一定中和作用，并且對組織刺激性較小。同時，氫氧化鈣在組織再生方面具有一定作用。經(jīng)過動物實驗表明：根管填充氫氧化鈣10w之后，根尖出現(xiàn)了一種新的生骨組織；經(jīng)過臨床實驗表明：氫氧化鈣糊劑對組織在愈合方面以及重建方面具有十分重要的作用[6]。

1.3臨床應用效果

1.3.1氫氧化鈣糊劑 氫氧化鈣糊劑成分是碘仿、氫氧化鈣，這種糊劑屬于強堿性，在抑制細菌生長方面具有一定作用，并且還能夠將炎癥酸性產(chǎn)物進行有效中和，使得骨質(zhì)細胞再生[7]。而碘仿通常具有祛臭作用、防腐作用以及減少滲出的作用，以一種緩慢的速度在組織液中溶解之后，釋放出的游離碘具有殺菌作用，在一定程度上，還能使細菌產(chǎn)物有所氧化，這樣能夠使得根尖周組織盡快修復，并且對組織不構成刺激性[8，9]。在與氫氧化鈣一起使用之后，能夠大大提高根管治療術成功率，并且未產(chǎn)生任何不良刺激，毒性不高，沒有出現(xiàn)過敏反應。

1.3.2 VITAPEX VETAPEX成分主要有碘仿、硅油、氫氧化鈣。硅油的運用產(chǎn)生了流動性作用，這樣能夠較好進入到更小根管以及側副根管當中，這種方式與傳統(tǒng)根管填充方法相比具有封閉的作用，同時，還有著潤滑的作用，阻止VITAPEX有凝固現(xiàn)象出現(xiàn)，維持根管內(nèi)部氫氧化鈣活性作用[10]。乳牙根管呈現(xiàn)彎曲并且具有粗大這一特點，因而，根管填充在根管長度確定方面具有一定難度，而VETAPEX在操作方面顯得簡便快速，患者也容易合作，在臨床治療方面是一種較為理想的材料[11]。因為這一材料在運用過程中具有抑制細菌的作用，組織方面相容性也比較好，對根尖骨的損壞部位具有一定修復作用，同時，它還能使分布在牙周組織中的充質(zhì)細胞進一步化成牙骨質(zhì)細胞或者是骨細胞。這一藥物對乳牙根尖周炎根管治療具有較好效果，有利于疾病炎癥的恢復。

2抗生素類制劑

抗生素糊劑在藥品選擇方面具有較強隨意性，這種藥品通常具有一定抗菌能力，在時間維持方面也比較強，并且容易操作[12]。而抗生糊劑的應用主要是為了控制或者是消除根管內(nèi)部感染，從而使得根尖周炎癥有減輕跡象，在根尖周炎癥有所減輕后，局部組織就能夠進行自行修復，有利于病變區(qū)域愈合。

3氧化鋅丁香油酚糊劑類

氧化鋅丁香油酚糊劑具有殺菌的作用，成分為氧化鋅丁香油酚。經(jīng)過動物實驗表明：氧化鋅丁香油酚糊劑的運用對尖周組織具有一定刺激作用，從而引起了異物反應，在一定程度上，也就影響了牙根方面的正常吸收。使用氧化鋅丁香油酚所導致的恒牙移位現(xiàn)象主要是因為氧化鋅丁香油酚難以被人體有效吸收，從而對恒牙正常生長產(chǎn)生了阻礙[13]。

4生物材料類

除上述三種填充材料用于根管治療術以外，還有一些生物材料也逐漸被廣泛應用于根管治療。其中主要包括羥基磷灰石、三磷酸鈣、三氧化礦物凝聚體等。

羥基磷灰石生物相容性以及骨誘導性非常好，能夠促進骨質(zhì)的再生，從而使得病變區(qū)域較快愈合。然而，羥基磷灰石屬于非吸收性物質(zhì)，在臨床應用方面比較少。三磷酸鈣對組織構成未產(chǎn)生毒性，因而，也就不具備刺激性，這樣就使得術后排斥反應現(xiàn)象不多，有著較好生物相容性[14]。三磷酸鈣具有一定吸收以及骨傳導的作用，對缺損部位的修復十分有益。而三氧化礦物凝聚體也有著較好生物相容性這一特征，在一定程度上有益于軟硬組織再生。成骨細胞在根尖周炎病變的愈合過程中起到了重要作用，同時，在三氧化礦物凝聚體的表面能有所擴展[15]。同羥基磷灰石、三磷酸鈣相比，三氧化礦物凝聚體抗菌性顯得尤為突出，在根管感染較為常見的幾種厭氧菌中都有著細菌抑制作用，在治療效果上，大大優(yōu)于氧化鋅丁香油的應用，產(chǎn)生這種現(xiàn)象主要是由于PH值較高所導致，但是，同根管感染密切相關的厭氧菌不具備細菌抑制作用。經(jīng)過實驗研究表明：在牙本質(zhì)暴露在三氧化礦物凝聚體五周之后，強度方面有所下降，這種現(xiàn)象與材料強堿性導致蛋白質(zhì)結構破壞具有一定聯(lián)系，從而使得牙齒產(chǎn)生片狀的剝離狀態(tài)。

5結論

乳牙根尖周炎大多發(fā)生在學齡期前后的兒童身上，發(fā)病原因主要是由于兒童在患齲后沒有開展及時治療措施，使得齲齒向根尖周發(fā)展。這種病癥大多采用拔除方式，采用這種方式進而也就造成了后繼恒牙在萌出上顯得尤為困難。因而，就需要在采用根管治療時選擇最合適的藥物，從而達到最佳的治療效果。

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編輯/孫杰