社區(qū)疾病防治的全科醫(yī)療服務(wù)模式分析

摘要：近年來興起的以全科醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)正逐漸成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的主體。針對我國城市社區(qū)全科醫(yī)療系統(tǒng)處于初步階段，探討社區(qū)疾病防治的全科醫(yī)療服務(wù)模式建設(shè)的側(cè)重點與存在的問題。提出以健康管理為理念，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，規(guī)范化培養(yǎng)全科醫(yī)生以保障醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量，更好的發(fā)揮基層醫(yī)療優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；全科醫(yī)療；模式

全科醫(yī)療模式是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用在患者、家庭和社區(qū)之間的一種新型的基層社區(qū)醫(yī)療模式，有效的將外科、內(nèi)科、兒科、婦科同時融合預(yù)防康復(fù)等學(xué)科于一體的臨床專業(yè)，通過綜合各學(xué)科的理論知識，結(jié)合家庭理論、心理治療與人際關(guān)系等方面知識，為患者提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健，強調(diào)以家庭為中心的服務(wù)模式，提供全面、全過程、全方位的照顧，注重綜合性的健康促進，這是全科醫(yī)學(xué)的重要原則。本文主要探討社區(qū)疾病防治的全科醫(yī)療服務(wù)模式建設(shè)的側(cè)重點與存在的問題。

1 服務(wù)理念與模式

社區(qū)全科醫(yī)療以門診為主，人員少而精，具有許多醫(yī)院內(nèi)服務(wù)不具備的特點，全科醫(yī)生不僅是社區(qū)全科醫(yī)療的實施者同時也是管理者，在實施過程中，既要負責(zé)社區(qū)人群健康責(zé)任，同時要協(xié)調(diào)患者需求和醫(yī)療保障制度和管理的一致性，因此，在實施過程中，要以健康管理的指導(dǎo)理念為患者提供醫(yī)療服務(wù)，同時要不斷完善個人能力和綜合服務(wù)水平。

1.1健康管理的理念指導(dǎo) 健康管理是指對個人和群體進行全面的健康監(jiān)測、評估和分析，提供健康咨詢指導(dǎo)，服務(wù)對象包含健康人群、亞健康人群以及疾患者群，服務(wù)內(nèi)容從疾病的預(yù)防、保健、診治和康復(fù)等領(lǐng)域。核心思想是對影響社區(qū)人群健康的各危險因素進行干預(yù)和控制，變被動治療為主動干預(yù)，旨在調(diào)動社區(qū)群體的積極性，以最小投入獲得最大的健康效益。

1.2健康管理的價值 在以下方面體現(xiàn)了其價值：①社會價值：我國\"重?？?，輕全科，重三甲，輕基層\"的醫(yī)療體制使得醫(yī)療模式錯位發(fā)展。大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源緊張，看病難，醫(yī)患關(guān)系緊張，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展還處于較低水平不被患者信任，面臨生存問題，通過建立健康管理服務(wù)體系，提升基層醫(yī)療機構(gòu)形象，為患者，為患者提供直接、高效的初級衛(wèi)生保健體系；②經(jīng)濟價值：我國社區(qū)人口基數(shù)大，隨著老齡化的到來，醫(yī)療費用投入顯得相對不足。國內(nèi)外經(jīng)驗表明，通過健康管理在現(xiàn)實生活中確實有效地降低了群體和個人的患病幾率，有效地節(jié)約了醫(yī)療費用。通過社區(qū)宣傳，鼓勵個人和家庭進行積極參與以預(yù)防為主的初級衛(wèi)生保健。

2 發(fā)展全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)生

全科醫(yī)療是整合了預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)與人文社會學(xué)科于一體的醫(yī)學(xué)綜合性專業(yè)學(xué)科，面向家庭與社區(qū)，通過預(yù)防指導(dǎo)、健康檢查、疾病監(jiān)測、醫(yī)療協(xié)助等方式對個人和家庭健康進行維護。全科醫(yī)生是經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)療衛(wèi)生工作者，發(fā)展以全科醫(yī)生為骨干的社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)是一種高效率、低成本的醫(yī)療體系，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。

2.1全科醫(yī)生的規(guī)范化培養(yǎng) 目前，生活中多發(fā)病、常見病和慢性病的治療與康復(fù)很大程度上不能單依靠醫(yī)院，而是需要社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的支持。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道衛(wèi)生站等基層醫(yī)療單位的社區(qū)全科醫(yī)生服務(wù)是醫(yī)療的主體。全科醫(yī)生作為看病的\"多面手\"，首先應(yīng)該是經(jīng)過全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生，而不是社區(qū)醫(yī)師簡單的更改稱呼或者\"包裝\"而成，但社區(qū)醫(yī)師經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)考核后合格的也可以繼續(xù)執(zhí)業(yè)全科醫(yī)生不一定是一個人，也可與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生、護士組成\"全科醫(yī)生團隊\"，政府和單位應(yīng)該重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)，抓緊全科醫(yī)生基地建設(shè)，可遵循\"執(zhí)業(yè)在社區(qū)，培訓(xùn)在三甲\"的模式，開展各種形式的培訓(xùn)，加強在三甲醫(yī)院的進修和繼續(xù)教育，保證其業(yè)務(wù)水平。全科醫(yī)生負責(zé)對基層醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和技術(shù)支持，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或街道衛(wèi)生站提供直接服務(wù)和健康教育、健康護理、信息采集等工作，在此基礎(chǔ)上，也可提供上門服務(wù)或者約定上門服務(wù)，從各方位滿足群眾健康需求。

2.2全科醫(yī)療服務(wù)的建設(shè) 目前我國已建立了基本的社區(qū)醫(yī)療體系，但也存在醫(yī)療資源配置不合理、社區(qū)機構(gòu)資金、技術(shù)缺乏，社區(qū)醫(yī)師中高層次的專業(yè)人才缺乏、數(shù)量不穩(wěn)定，全科醫(yī)生培養(yǎng)模式建立會在一定程度上轉(zhuǎn)變社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的形象和職能，但要想取得患者的認可和信任，需要政府的支持，首先，加強政府主導(dǎo)地位，加大投入，同時，允許部分的市場化因素的投入，加強行業(yè)競爭，提高服務(wù)質(zhì)量，從而推動全科醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展，可參照西方國家的衛(wèi)生服務(wù)體系，在政策上加強社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療過程中的作用，針對我國\"社區(qū)全科醫(yī)生首診制\"在實施中的尷尬境地，遼寧省大連西崗香爐礁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建議成立檢驗檢查中心，同時為若干個社區(qū)服務(wù)。這樣既可以節(jié)約資源，不必為每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備昂貴的檢驗檢查設(shè)備，又可以大大提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對于常見病的診治能力，同時將社區(qū)與大醫(yī)院門診報銷比例差距須拉開，如此解決\"看病貴、看病難\"等問題。

3 總結(jié)

全科醫(yī)療能為患者提供人格化的照顧和綜合性服務(wù)，使之積極參與健康維護和疾病控制的過程，從而達到良好的服務(wù)效果，同時利用對服務(wù)對象有利的各種方式，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或替代醫(yī)學(xué)等一體化服務(wù)，最大程度的預(yù)防和控制疾病[1-4]。

我國全科醫(yī)生制度尚處于起步階段，應(yīng)該從我國國情出發(fā)，不拘泥形式的限制，通過政府、社會、個人和集體等多方共同努力，最大限度地利用有限的資源，實現(xiàn)最大的健康、社會效益。這需要政府及衛(wèi)生主管部門投入更多的關(guān)注，一方面，從頂層設(shè)計開始，構(gòu)建基于全國統(tǒng)一的、有效的和完整的個人信息與健康檔案；另一方面，以國家為主體，投入更多的經(jīng)費建立以社區(qū)為基礎(chǔ)單位的健康管理系統(tǒng)，并與全科醫(yī)生制度相統(tǒng)一。通過規(guī)范化全科醫(yī)師培訓(xùn)與服務(wù)指導(dǎo)可以保證全科醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量，通過發(fā)展基于社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)模式可以更好地發(fā)揮基層醫(yī)療優(yōu)勢，通過健康管理理念為切入點，可以更好地促進全科醫(yī)學(xué)的實施，這些措施的實踐探索可以有效地改善現(xiàn)有醫(yī)療環(huán)境面臨的種種問題。

據(jù)調(diào)查顯示，有許多居民對社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)還不了解、不認可，因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在不斷完善自身服務(wù)的同時，可通過政府和宣傳層面加大對全科醫(yī)療的宣傳力度，提高居民認同度。針對我國全科醫(yī)生制度處于起步階段，容易受到經(jīng)濟條件和保障體系的制約，因此，需要政府和衛(wèi)生主管部門投入更多精力，首先，建立全國統(tǒng)一的，完整和有效地個人信息和健康檔案，其次，加大經(jīng)費投入建立以社區(qū)為單位的健康管理系統(tǒng)。通過規(guī)范化的培養(yǎng)全科醫(yī)生來保障醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量，通過發(fā)展全科醫(yī)療服務(wù)模式更好的發(fā)揮基層醫(yī)療優(yōu)勢，在實施中不斷總結(jié)經(jīng)驗，使全科醫(yī)療服務(wù)更加符合我國的國情。

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編輯/哈濤