預警管理在精神科臨床護理中的應用研究

摘要：目的 探討預警護理干預在精神科護理中應用的效果。方法 選取我院精神科2013年1月～9月收治患者572例，隨機分為兩組，對照組患者進行常規(guī)的護理，包括入院護理常規(guī)檢查，落實責任制護理，定期進行心理護理，研究組患者在行常規(guī)護理的基礎上聯(lián)合預警護理。結(jié)果 研究組自殺、暴力行為、外走、跌倒、噎食護理不良事件的發(fā)生率低于對照組（P<0.05），研究組患者和家屬滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 預警護理使護理人員強化了風險意識和責任心，明確了職責范圍，提高了護士的應激能力和急救技術水平，護理質(zhì)量明顯提高，但仍存在著一些不足需要改進。

關鍵詞：預警護理；精神科護理；臨床效果

精神科疾病的臨床特點表現(xiàn)為：患者整個心理過程發(fā)生紊亂，多數(shù)患者疾病周期長、病程遷延，嚴重者思維紊亂、行為怪異，喪失工作、學習和生活自理能力[1]。因此，精神科患者住院期間發(fā)生意外傷害的潛在危險率較高。預警護理及干預是近年來發(fā)展較快的一種管理新概念，是對患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行為的過程，可明顯降低精神科護理中風險事件的發(fā)生率[2]。本研究針對我院近幾年來精神科預警護理及干預的效果研究進展進行概述。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院精神科2013年1月～2013年9月收治患者572例，均符合CCMD-3精神疾病的診斷標準，住院時間 1個月以上，其中男性患者278例，女性患者294例，平均年齡為（49.6±5.8）歲，隨機分為兩組。研究組256例，對照組216例，兩組間一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者進行常規(guī)的護理，包括入院護理常規(guī)檢查，落實責任制護理，定期進行心理護理，研究組患者在行常規(guī)護理的基礎上聯(lián)合預警護理。預警護理主要包括以下內(nèi)容：

1.2.1護理風險識別 查閱有關精神科護理不良事件及其它護理風險的文獻報道，結(jié)合我院患者護理中出現(xiàn)的不良事件，對潛在和客觀存在的各種護理風險進行系統(tǒng)地連續(xù)識別和歸類，并分析護理風險事故發(fā)生的過程，避免在護理服務中發(fā)生類似的護理風險事件。將患者安全及護理風險管理編入護士日常培訓課程中，使護理人員形成對護理風險管理的認識。

1.2.2密切觀察患者的病情變化 仔細觀察患者的言行反應，全面掌握患者的病情，對重點患者做到心中有數(shù)，加強查房，切實落實15～30min巡視病房 1次并進行查房登記制度。加強責任心，患者服藥時嚴格檢查，保證患者服藥下肚，注意觀察患者用藥后的反應，對重癥患者、危險患者重點交接班，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報，及時處理，消除各種不良刺激，做到不定時的質(zhì)控檢查，確?；颊甙踩?。

1.2.3認真仔細地做好安全檢查工作 新入院患者要嚴格檢查隨身物品，并做好家屬的宣教工作，嚴禁探視時各種危險物品，如刀、剪、皮帶、繩索、打火機、玻璃、易拉罐等流入病房。每周進行安全大檢查，定期檢查病房設施（ 門、窗、玻璃、桌、椅、板凳、電源、搶救設備等） 是否完好，發(fā)現(xiàn)有損壞或不牢固等危險因素時要及時維修。[4]此外，加強病房周圍環(huán)境的改善，護理過程中應當對病區(qū)潛在的和客觀存在的各種護理風險進行識別、評估、分析，找出安全隱患，落實防范措施。

1.2.4加強陪護和探視人員管理 積極做好家屬宣教，認真履行告知制度、探視、外出簽字制度；告知將患者帶出院外的注意事項并簽訂知情同意書；通過宣教，使家屬了解患者的病情\"需要配合的內(nèi)容和住院期間應承擔的風險，使其積極配合護士做好安全防范，避免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。定期給患者和家屬講解有關疾病知識，使其能夠正確認識精神疾病，增強患者的依從性，體現(xiàn)一切以患者為中心的服務理念，從而提高患者及家屬對護理質(zhì)量的滿意度。

1.2.5建立完善的風險預防機制 建立防范處理事故的預案，例如：針對有自殺、走失、損物的患者設\"三防\"標識，并嚴密觀察，護理人員24 h不離視線，2次/d嚴格搜查危險品，嚴格交接班等；每名護士對\"三防\"患者做到\"八知道\"，即床號、姓名、診斷、癥狀、體征、治療、護理要點、飲食。完善自殺、傷人、損物、走失等各種護理安全防范措施，根據(jù)精神科患者的特點完善其入院護理評估，增加護理安全評估項口，例如：有自殺史、自傷、走失、損物、跌倒等，使其更具有針對性。

1.2.6加強護理記錄 管理實行護理部、病案室、科室三級管理，專門聘請1位有經(jīng)驗的護士長在病案室進行護理文書督查，對共性和個性問題進行匯總、分析，并作為培訓素材。護理部組織全院分管護理文書的主管護師、科護士長、護士長召開會議，并統(tǒng)一護理表格標準樣板供臨床參考，要求不合格病歷不出科室，年底醫(yī)教科、護理部組織全院病歷展評，評出一、二、三等獎，對獲獎的病歷書寫者和科室及分管護理文書的主管護師分別給予獎勵。

2.2 兩組患者和家屬滿意度比較 通過對兩組患者及患者家屬的調(diào)查，結(jié)果顯示：研究組患者和家屬滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實施精神科預警護理，提高了患者和家屬對護理工作的滿意度。

3 討論

3.1 預警護理在精神科應用的意義 精神科由于其收治患者的特殊性，風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都會存在風險。在精神科的護理活動中，存在著高風險因素，一旦發(fā)生護理缺陷或事故，將會給患者和家屬帶來痛苦。要有效地回避護理風險，防范和減少護理糾紛，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務，必須實施有效的預警護理[4]。作為精神科護理人員要加強風險管理，對高風險的護理流程進行流程再造或改進，將風險降到最低。

本研究表明，在精神科行預警護理后，能有效地降低患者自殺、暴力行為、外走、噎食、吞食異物等不良事件的發(fā)生。預警護理是護理質(zhì)量改進的一部分，它重視對護理各環(huán)節(jié)不安全事件的管理，可以有效規(guī)避醫(yī)療事故，最大限度地降低護理風險的發(fā)生。預警護理實施后，使護理人員強化了風險意識和責任心，明確了職責范圍，提高了護士的應激能力和急救技術水平，減少了護理人員工作的盲目性和隨意性，使工作有條不紊地進行。實行預警護理，是對護理流程再造的一種完善和補充，是一種適應當前醫(yī)院精神科客觀需要的管理思想，是一種護理及風險管理上的創(chuàng)新，它以患者、護士、家屬為中心，以質(zhì)量為核心的管理手段，從尊重患者、關懷患者出發(fā)，對護理服務的每一環(huán)節(jié)，每項技術操作都注入人文關懷，將風險管理與護理流程再造結(jié)合起來，使各項護理工作流程得到進一步完善。

同時，通過在精神科實行預警護理，也大大提高了患者及家屬對醫(yī)院護理的滿意程度。預警護理，從護理中的風險和不良事件出發(fā)，針對性地制定相應的護理對策，更能體現(xiàn)一切以患者為中心的服務理念，使護理服務變被動為主動，變簡單的完成工作為對患者全方位、全程的護理，從而提高患者及家屬對護理質(zhì)量的滿意度。

3.2 預警護理中存在的不足 本研究中，預警護理取得了一定的臨床效果，但預警護理體系還存在著一些不足的方面，仍有少數(shù)患者發(fā)生不良事件。究其原因主要包括以下兩點：首先，所建立的預警體系只能概括一般情況，對于特殊事件和問題可能無法預警；其次，由于數(shù)據(jù)的收集具有延時性，也可能存在誤差，預警有可能不夠準確。今后的研究應深入以下幾點：立足精神科疾病醫(yī)療行業(yè)，加快護理風險預警體系中指標體系的建立；基于醫(yī)院信息系統(tǒng)建立健全的數(shù)據(jù)庫，以便于數(shù)據(jù)的收集；基于定量分析，使風險預警體系更科學，可操作性更強；盡快根據(jù)量化的風險預警體系建立醫(yī)療風險預警模型并開發(fā)醫(yī)療風險預警軟件，而且醫(yī)療風險預警軟件應具有方便及時修正和維護的特點，以適應醫(yī)學的發(fā)展和行業(yè)水平的提高，建立完善的護理風險預警體系。

參考文獻：

[1] 李鳳香等.風險管理理念在精神科護理流程再造中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理，2009，8（7）.

[2] 許蘭花.精神科護理風險評估及護理干預研究進展[J].中國民康醫(yī)學，2013，25（23）.

[3] 袁煥英，馬斌，郭秀華.精神科護理風險評估分析及應用對策[J].吉林醫(yī)學，2014，35（3）.

[4] 韓英，趙淑芹.精神科攻擊行為護理風險評估與干預[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（7）.