臨床路徑在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用進展

摘要：臨床路徑是指醫(yī)院里的一組人員，包括行政管理人員、醫(yī)生、護士專業(yè)人員，針對某種疾病共同研究制定診斷、治療、護理的標準化方案及與時相對應(yīng)的實施程序，并對其效果進行評估和動態(tài)觀察，使服務(wù)對象獲得最佳醫(yī)服務(wù)。臨床路徑的起源于美國，約有60%的美國醫(yī)院應(yīng)用臨床路徑。我國的一些城市的大型綜合醫(yī)院于1998年以后相繼引入臨床路徑管理模式，并開展了部臨床路徑的研究和試點工作。臨床路徑是一種新的管理模式與診療標準化方法，應(yīng)用于剖宮產(chǎn)領(lǐng)域可以提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療費用、縮短平均住院日、減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者健康教育知曉率和滿意度。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；剖宮產(chǎn)；應(yīng)用進展

在21世紀新的醫(yī)療形式下，隨著社會主義市場經(jīng)濟的不斷深入發(fā)展，醫(yī)療市場競爭也日益激烈，而醫(yī)院的生存與發(fā)展出現(xiàn)了前所未有的挑戰(zhàn)，持續(xù)改進醫(yī)療護理質(zhì)量、提高工作效率、降低醫(yī)療費用、控制醫(yī)療成本以及合理、有效地利用衛(wèi)生資源是我們目前關(guān)注的一個重要課題。臨床路徑（Clinical Pathway，CP）是一種新的醫(yī)療質(zhì)量管理模式，目的是在保證和改進醫(yī)療質(zhì)量的前提下減少醫(yī)療費用，它試圖找出符合成本-效益的最佳治療護理模式[1]。它是一種以患者為中心，以醫(yī)療、護理、藥師、醫(yī)技、營養(yǎng)以及管理專業(yè)等人員組成的有良好質(zhì)量的團隊，通過加強溝通以及協(xié)調(diào)，提高患者滿意度，改善醫(yī)療護理質(zhì)量、降低成本的模式[2]。臨床路徑是實現(xiàn)安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要途徑之一?，F(xiàn)對國內(nèi)外臨床路徑研究進行回顧，為臨床路徑的研究提供參考。符合我國當(dāng)前的衛(wèi)生改革政策[3]。剖宮產(chǎn)手術(shù)是處理高危妊娠和異常分娩，挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段[4]。由于多方面的因素，近年來剖宮產(chǎn)率的逐年增加，臨床路徑也在剖宮產(chǎn)中逐漸開展，取得了成效，衛(wèi)生部目前也制定剖宮產(chǎn)的臨床路徑。

1 臨床路徑用于剖宮產(chǎn)患者的健康教育

剖宮產(chǎn)手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性和風(fēng)險性，術(shù)中和術(shù)后可能會發(fā)生意外和并發(fā)癥，特別是術(shù)中出血，新生兒窒息、產(chǎn)傷等，這些將影響產(chǎn)婦的身心健康[5]，對于產(chǎn)婦術(shù)前術(shù)后都應(yīng)該給予健康教育。應(yīng)用臨床路徑的剖宮產(chǎn)的患者給予健康教育一般都為[6]：①入院當(dāng)天：入院宣教，包括介紹病室環(huán)境 ，主管醫(yī)師、護士 ，相關(guān)規(guī)章制度 ，疾病相關(guān)知識等；②術(shù)前1d：介紹剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)知識 ，給于營養(yǎng)飲食的指導(dǎo) ，訓(xùn)練緩慢深呼吸和松弛術(shù) ，訓(xùn)練床上排便，說明術(shù)前保持充足睡眠的重要性等；③手術(shù)當(dāng)天：介紹麻醉清醒前后的臥位，翻身技巧，緩解疼痛的方法，早吸吮等；④術(shù)后1d：母乳喂養(yǎng)知識，飲食指導(dǎo) ，指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒同步休息等；⑤術(shù)后2～6d：適當(dāng)?shù)男菹⑴c活動，指導(dǎo)擠奶方法與乳房保健，產(chǎn)婦的營養(yǎng)，新生兒的觀察護理等；⑥出院日：產(chǎn)后生活指導(dǎo)，出院帶藥的用法，新生兒下次預(yù)防接種的時間，產(chǎn)婦復(fù)診時間等。

項雪燕等，研究了應(yīng)用臨床路徑后產(chǎn)婦健康教育測評[7]，比較了疾病相關(guān)知識掌握率、護理質(zhì)量滿意度、健康教育達標率、遵醫(yī)行為、純母乳喂養(yǎng)方面，結(jié)果顯示采用臨床路徑組，各項指標均優(yōu)于未采用臨床路徑組，臨床路徑的實施提高了健康教育效果、產(chǎn)婦滿意度及自我護理能力。

劉亞琴、羅小蘭，研究了臨床路徑在擇期剖宮產(chǎn)健康教育中的應(yīng)用，比較了產(chǎn)婦對健康教育內(nèi)容知曉率及護士工作的滿意度，得出了采用臨床路徑組提高了健康教育質(zhì)量，提升了工作效率，增加了產(chǎn)婦的自我護理能力，提高了產(chǎn)婦對護理工作的滿意度的結(jié)論。此外，有研究報道將臨床路徑的方法應(yīng)用于母嬰分離產(chǎn)婦的健康教育中，也取得了較好的效果。

因此健康教育路徑是一種很系統(tǒng)、有計劃、有針對性的教育模式 ，使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦能夠全面系統(tǒng)地得到健康教育 ，主動配合各種醫(yī)療護理活動 ，主動采取更利于健康的行為 ，科學(xué)地照顧嬰兒。

2臨床路徑用于診療

臨床路徑是一種包含了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學(xué)、整體護理、持續(xù)質(zhì)量改進的診療標準方法。它應(yīng)用于臨床工作中，在一定程度上能夠降低醫(yī)療費用，節(jié)省衛(wèi)生資源，提高患者滿意度，促進醫(yī)護間的相互協(xié)作。

續(xù)紅梅等，研究了臨床路徑在剖宮產(chǎn)中應(yīng)用，比較了平均住院日、平均醫(yī)療費用和平均藥費，結(jié)果顯示采用臨床路徑組，各項指標均優(yōu)于未采用臨床路徑組，它滿足了醫(yī)院、患者、醫(yī)療保險三方面的需求。

謝愛群，陳曉燕、達述春研究了臨床路徑在擇期剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果，比較了住院天數(shù)、住院費用、健康知識掌握情況、遵醫(yī)行為、產(chǎn)婦滿意度，結(jié)果顯示采用臨床路徑組，各項指標均優(yōu)于未采用臨床路徑組，臨床路徑的實施，能有效縮短住院日，降低患者的住院費用，產(chǎn)婦在健康知識掌握情況、遵醫(yī)行為、滿意度方面均得到了提高，使產(chǎn)婦獲得最佳的護理服務(wù)。

黃雪霞、孔欣，研究了臨床路徑在剖宮產(chǎn)術(shù)規(guī)范診療中的應(yīng)用，比較了平均住院日、平均住院費用以及母兒并發(fā)癥的發(fā)生率（如產(chǎn)后病率、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口愈合不良、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒黃疸等）的發(fā)生率。結(jié)果顯示采用臨床路徑組的，平均住院日、平均住院費用均有所下降，但是母兒并發(fā)癥發(fā)生率與未采用臨床路徑組的，無明顯差別。臨床路徑的實施提高了工作效率，使得手術(shù)前后的工作標準化、流程化。

梁蓮泰、李紅民等，不僅研究了臨床路徑用于剖宮產(chǎn)患者，而且也研究了用于陰式分娩患者，比較了住院天數(shù)、住院費用，結(jié)果顯示按不同的分娩方式制定并實施符合實際情況的相應(yīng)的臨床路徑，可以縮短平均住院時間，降低住院費用。

3臨床路徑在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用現(xiàn)狀展望

實施臨床路徑的目標是為了提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療風(fēng)險，增加患者滿意度，提高資源利用率，通過對臨床路徑在剖宮產(chǎn)中應(yīng)用的諸多研究，也證實了臨床路徑管理可以在醫(yī)療領(lǐng)域里創(chuàng)造出社會效益和經(jīng)濟效益雙贏的局面。臨床路徑作為一種既能貫徹持續(xù)質(zhì)量改進，又能節(jié)約資源的標準化治療模式，為醫(yī)院的質(zhì)量管理提供了一種切實可行的管理手段，有利于醫(yī)療資源的合理配置、有利于提高醫(yī)院整體競爭力、有利于持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在我國醫(yī)療體制改革不斷深化的時期，臨床路徑作為一種新的規(guī)范化的醫(yī)療質(zhì)量管理方式，必將得到深入研究、不斷完善和發(fā)展。

參考文獻：

[1]董軍.臨床途徑的特點與應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理雜志，2003，23（6）：11-12.

[2]王愛蓮，丁月中，田圃翠等.臨床路徑在鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)患兒中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2003，18（9）：816-817.

[3]張帆，劉本祿.臨床路徑在我國醫(yī)院管理中應(yīng)用的現(xiàn)狀與展望[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（7）：410-413.

[4]Chea H J.Develpment and implementation of a clinical pathway programmer in acute care general hospital in Singapore[J].Int J Qua Health care，2000，12（5）：403-412.

[5]鄧玉宏，王忠.實施臨床路徑的意義及其應(yīng)用現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2010，10（9）；1756-1759.

[6]張福梅，馬小星.社會因素剖宮產(chǎn)臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（2）174-175.

[7]周芳，剖宮產(chǎn)手術(shù)前后的健康教育[N]，科技風(fēng)，2010，1.

編輯/王海靜