紅霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對小兒支原體肺炎療效分析

摘要：目的 探究紅霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對存在支原體血癥的小兒支原體肺炎療效。方法 選取我院2012年11月～2014年8月確診支原體血癥的小兒支原體肺炎患者50例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組24例，觀察組26例，對照組單用紅霉素治療，觀察組使用紅霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，對比兩組患者療效及不良反應(yīng)程度。結(jié)果 觀察組患兒的治有效率（88.5%）果要高于對照組（75.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；不良反應(yīng)率，觀察組（8.3%）與對照組（7.7%），差異不顯著，P>0.05。結(jié)論 對臨床存在支原體血癥的小兒支原體肺炎，使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合紅霉素治療較單用紅霉素治療效果好，不良反應(yīng)未加重，適宜該病的早期治療。

關(guān)鍵詞：紅霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素；支原體肺炎

支原體肺炎（MP）是兒童呼吸道感染的常見病原體，其結(jié)構(gòu)介于細(xì)菌與病毒之間[1]。患兒多以發(fā)熱、咳嗽起病，也可有不同系統(tǒng)[2]，不同程度的肺外并發(fā)癥，引起不同器官損害。紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯抗菌藥，是目前治療小兒支原體肺炎首選藥物，但單用紅霉素療效欠佳，且容易引起胃腸道和其他不良反應(yīng)[3]，故此我院對于2012年11月～2014年8月對存在支原體血癥的小兒支原體肺炎患者使用應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并聯(lián)合紅霉素治療，以期尋找到較佳臨床藥物搭配，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年11月～2014年8月確診支原體血癥的小兒支原體肺炎患者50例，男27例，女23例，年齡1～12歲，所有患兒均有發(fā)熱，就診熱程2～5d，體溫38.5℃～40.5℃，劇烈咳嗽、少痰，肺部有濕啰音者26例，無啰音者24例，全部病例血清MP-IgM均為陽性，胸片均見絮狀、點(diǎn)片狀陰影。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組24例，觀察組26例，兩組在發(fā)病年齡、性別、熱程等一般資料上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組：單用紅霉素20～30mg/kg，臨用前先用滅菌注射用水溶解后，再用5%葡萄糖注射液稀釋，濃度不超過0.1%，靜滴7～14d，后根據(jù)臨床癥狀、體征及胸片結(jié)果繼續(xù)口服阿奇霉素，劑量為10mg/kg·d，服3d停4d，療程2～4w直至胸片示炎癥吸收；觀察組：在對照組基礎(chǔ)上入院時(shí)即聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉1mg/kg·d，溶入10%葡萄糖注射液中靜滴3～5d，患兒發(fā)熱癥狀得到緩解時(shí)停藥；兩組護(hù)理方式均一致，治療期間觀察兩組患兒胃腸道不良反應(yīng)等。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 均有劇烈咳嗽和發(fā)熱，部分患兒肺部濕啰音較明顯，學(xué)齡兒肺部體征不明顯，所有病例胸部片均符合肺炎改變；采用ELISA法檢測血MP-IgM，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7版支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4療效判定 療效分為三種，顯效：3d體溫恢復(fù)正常、咳嗽好轉(zhuǎn)、肺部啰音減少；有效：5d內(nèi)體溫恢復(fù)正常、咳嗽好轉(zhuǎn)、肺部啰音減少；無效：7d體溫仍異常，咳嗽無緩解且加重，肺部啰音增多變細(xì)；總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1藥物有效率對比 觀察組的總有效率顯著高于對照組的總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（χ2=5.639，P<0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng)比較 兩組在不良反應(yīng)出現(xiàn)的例數(shù)方面相當(dāng)，無明顯差異（χ2=1.825，P>0.05），見表2。

3 討論

目前免疫因素被認(rèn)為是支原體肺炎感染引起肺外表現(xiàn)的主要作用機(jī)制，且多為自身免疫[4]。研究證實(shí)MP抗原與人體心、肝、腦、腎、平滑肌組織存在共同抗原，感染后可產(chǎn)生自身抗體，形成免疫復(fù)合物，然后激活補(bǔ)體和免疫細(xì)胞發(fā)揮強(qiáng)大的免疫效應(yīng)，產(chǎn)生中性粒細(xì)胞趨化因子，吸引大量的細(xì)胞侵入病變部位釋放溶酶體中的水解物，引起組織增生和破壞性病。小兒支原體肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，宜采用綜合治療措施，包括一般治療、對癥治療、抗生素的應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用及肺外并發(fā)癥的治療5個(gè)方面。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是目前治療支原體肺炎的主要使用藥物，其作用機(jī)制至今尚未完全闡明。紅霉素等抑制移位酶活性，從而抑制蛋白質(zhì)合成，抑制了支原體的生長代謝，起到抑菌作用，是支原體肺炎的首選藥物。

臨床上一部分支原體肺炎單純使用大環(huán)內(nèi)酯類效果不理想，而且患兒持續(xù)高熱，甚至病情進(jìn)展，加用β-內(nèi)酰胺類等廣譜抗生素治療效果仍不佳，故不支持合并細(xì)菌感染，而改為糖皮質(zhì)激素聯(lián)合紅霉素后病情逐漸好轉(zhuǎn)。本研究，觀察組患兒的治有效率（88.5%）果要高于對照組（75.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不良反應(yīng)率，觀察組（8.3%）與對照組（7.7%），差異不顯著，P>0.05。提示，使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合紅霉素治療存在支原體血癥的小兒支原體肺炎，療效顯著，不良反應(yīng)未加重，適宜該病的早期治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]王玲玲.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎242例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（17）：2920-2921.

[2]余聲華，鐘韓榮，余曉娟.嬰幼兒重癥肺炎支原體肺炎54例臨床分析[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，2004，11（4）：225-225.

[3]高瑞寧，徐秀紅，郭宇紅.阿奇霉素序貫療法與紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效比較[J].兒科藥學(xué)雜志，2009，15（2）：18-21.

[4]謝志才，呂慧，周曙明.肺炎支原體肺炎患兒血清細(xì)胞因子與免疫球蛋白的檢測及其臨床意義[J].河北醫(yī)藥，2010，32（12）：1527-1528.

編輯/哈濤