MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP治療肱骨干粉碎骨折的療效觀察

摘要：目的 探討MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP治療肱骨干粉碎骨折的臨床療效。方法 應(yīng)用微創(chuàng)入路結(jié)合LCP治療肱骨干粉碎骨折21例。結(jié)果 患者術(shù)后隨訪12～27個月，骨折愈合時間為3～6個月，無內(nèi)固定失效病例。結(jié)論 MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP治療肱骨干粉碎骨折可以提供穩(wěn)定的生物學(xué)固定，取得滿意的療效。

關(guān)鍵詞：肱骨干；粉碎骨折；微創(chuàng)；鎖定鋼板

微創(chuàng)外科技術(shù)及橋接接骨板技術(shù)MIPPO（Minimally invasive percutaneous plateosteosyn

thesis）技術(shù)，其核心是避免直接暴露骨折端，維持適當(dāng)穩(wěn)定的固定，最大程度地保護(hù)骨斷端及其周圍的血供，為骨折愈合提供良好的生物學(xué)環(huán)境。肱骨骨折由于其解剖學(xué)上的特殊性，MIPPO技術(shù)應(yīng)用報道甚少。鎖定加壓鋼板（LCP）是AO新一代鋼板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)，國外臨床應(yīng)用已經(jīng)取得較好的治療效果。LCP接骨板鋼板與螺釘釘尾有鎖定螺紋，為骨折堅強(qiáng)的內(nèi)固定提供技術(shù)支持。筆者自2007年7月～2012年7月利用MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP治療肱骨干粉碎骨折21例，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組21例，男16例，女5例，年齡28～67歲，平均41歲。按照AO分型：C型骨折，合并橈神經(jīng)損傷1例。所有患者均在傷后3～7d內(nèi)行手術(shù)治療。

1.2方法 手術(shù)采用臂叢麻醉，平臥手術(shù)臺上，麻醉成功后于上臂近端三角肌及胸大肌之間做3cm切口，逐層分離達(dá)肱骨，遠(yuǎn)端切口位于肱二頭肌外側(cè)，長約4cm，將肱二頭肌拉向內(nèi)側(cè)，劈開肱肌達(dá)肱骨，注意防止損傷前臂外側(cè)皮神經(jīng)，于兩切口之間用骨膜剝離器于肱肌下做隧道，插入LCP，行牽引復(fù)位，C型臂透視骨折復(fù)位滿意后，先固定骨折近端，再固定骨折遠(yuǎn)端，骨折兩端分別擰入3枚螺釘，再次C型臂透視見骨折端復(fù)位滿意，鋼板、螺釘位置正確后，縫合切口。

2 結(jié)果

本組平均手術(shù)時間為95min，術(shù)中平均出血105ml，未發(fā)生醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷，術(shù)前橈神經(jīng)損傷患者2.5個月后恢復(fù)神經(jīng)功能，骨折愈合時間為3～6個月，無內(nèi)固定失效病例。

3 討論

肱骨干骨折約占全身骨折總數(shù)的1.31%，大多數(shù)的肱骨干骨折可通過非手術(shù)治療取得滿意的療效，但隨著內(nèi)固定技術(shù)以及手術(shù)器械的進(jìn)步，手術(shù)治療可以避免保守治療存在的固定時間長，肩肘關(guān)節(jié)僵硬、骨折畸形愈合等問題[1]，所以目前手術(shù)治療的適應(yīng)癥不斷的擴(kuò)大。手術(shù)治療的方法包括骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，髓內(nèi)釘固定及外固定架固定。目前，國際上廣泛采用的分類方法有Neer分類法和AO/ASIF分類法。Neer分型是肱骨近端骨折廣泛應(yīng)用的分類方法，以移位大于1cm或成角畸形大于45°為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。AO分型是將肱近端骨折分為三型，A型為關(guān)節(jié)外單處骨折，B型為關(guān)節(jié)外二處以上骨折，C型為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。按此分型，B型和C型為不穩(wěn)定型。肱骨近端骨折類型復(fù)雜，愈合較差。髓內(nèi)固定屬于微創(chuàng)手術(shù)，對骨折端血運(yùn)的干擾較小，但髓內(nèi)固定容易損傷肩袖，術(shù)后出現(xiàn)疼痛及肩關(guān)節(jié)外展活動受限[2]，粉碎骨折術(shù)中擴(kuò)髓很困難。

隨著BO理念的出現(xiàn)，微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板接骨術(shù)（MIPPO）得到飛速的發(fā)展，該技術(shù)損傷小，能夠保護(hù)骨折端血運(yùn)[3]，避免傳統(tǒng)手術(shù)帶來的較長的手術(shù)瘢痕，可提供穩(wěn)定的固定，實(shí)現(xiàn)早期功能鍛煉。近年來由于骨科技術(shù)趨向微創(chuàng)化骨折的固定要求達(dá)到生物學(xué)固定，因此MIPPO技術(shù)逐漸被接受。但MIPPO技術(shù)也存在不足之處，由于采用間接復(fù)位技術(shù)，難以實(shí)現(xiàn)骨折的解剖復(fù)位，常會出現(xiàn)成角及旋轉(zhuǎn)畸形，同時鋼板螺釘?shù)奈恢靡矔霈F(xiàn)一定的偏差，手術(shù)時間長，同時放射線的劑量也很大。

肱骨是人體活動范圍較大的長骨，肩肘關(guān)節(jié)可以代償肱骨畸形對上肢功能的影響，肱骨干可以接受3cm短縮，20°前傾及30°內(nèi)翻畸形，肱骨前內(nèi)側(cè)比較平整，橈神經(jīng)位于后外側(cè)，內(nèi)側(cè)的神經(jīng)血管位于內(nèi)側(cè)，所以肱骨干粉碎骨折比較適合應(yīng)用MIPPO技術(shù)。

LCP使鋼板與螺釘緊密鎖扣，鋼板可以不壓迫骨膜，可以看做是一種內(nèi)固定架，充分保護(hù)骨折端血運(yùn)，同時提供穩(wěn)定的固定，術(shù)后可以早期活動，避免關(guān)節(jié)僵硬，MIPPO技術(shù)與LCP結(jié)合不顯露骨折端，充分利用間接復(fù)位技術(shù)，最大限度保留骨折部位的血液供應(yīng)，從而促進(jìn)骨折愈合及減少感染的發(fā)生[4]。我們在熟悉和掌握LCP鋼板的特性后，對收治的21例肱骨近端骨折患者在內(nèi)固定上選用了它。其生物學(xué)特性是：①對于肱骨近端骨折LCP采用解剖形態(tài)的設(shè)計，手術(shù)時無需預(yù)彎；②鎖定螺釘孔的設(shè)計，使鋼板與螺釘之間存在著成角穩(wěn)定性，固定后可避免I期、Ⅱ期骨折復(fù)位的丟失，允許術(shù)后較早的功能鍛煉；③螺釘與鋼板之間存在著成角穩(wěn)定性，實(shí)際上是一種內(nèi)固定支架，鋼板無需與骨完全緊密結(jié)合，在不會對骨膜產(chǎn)生破壞下即能達(dá)到骨折固定的穩(wěn)定，這樣就會減少對骨血運(yùn)的破壞，有利于骨折愈合，并減少肱骨頭壞死；④鎖定螺釘孔的方向?yàn)槌山窃O(shè)計，螺釘固定有較好的鉚合和抗拉力，骨折的固定效果穩(wěn)定，尤其對于疏松的骨質(zhì)及粉碎性骨折較為適用；⑤新穎的縫合孔設(shè)計，可對移位的大、小結(jié)節(jié)進(jìn)行縫合固定，尤其適合于肱骨近端三部分骨折與四部分骨折；⑥鋼板末端采用楔形設(shè)計，有利于微切口插入，而且避免了對骨膜和其他軟組織的損傷，是應(yīng)用MIPPO技術(shù)的理想材料。

筆者在手術(shù)過程中有以下體會：①適應(yīng)癥的選擇，肱骨干粉碎骨折，遠(yuǎn)近端有足夠固定的空間，其他手術(shù)方法不適合；②骨折在牽引下復(fù)位，糾正成角、旋轉(zhuǎn)、長度，透視下進(jìn)行固定，防止固定過程中骨折移位；③確認(rèn)鋼板位于骨干的中央，確保兩端六層皮質(zhì)的固定，否則有可能出現(xiàn)拔釘現(xiàn)象，特別是老年人；④鋼板應(yīng)該盡量長，骨折區(qū)域空出3～4枚螺釘，減少兩端螺釘?shù)呢?fù)荷，避免發(fā)生鋼板疲勞斷裂。

總之，MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP治療肱骨干粉碎骨折，可以最大限度保護(hù)骨折端血運(yùn)及提供穩(wěn)定的生物學(xué)固定，促進(jìn)骨折愈合同時減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而取得良好的臨床療效。

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編輯/哈濤