依那普利和人胰島素聯(lián)合治療糖尿病腎病的臨床價(jià)值及可行性研究

摘要：目的 探究依那普利和人胰島素聯(lián)合治療糖尿病腎病的臨床價(jià)值及可行性。方法 回顧性分析2013年4月～2014年4月收住在我院內(nèi)分泌科被確診為糖尿病腎病的120例患者的臨床資料和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例，實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)治療之上再加入依那普利和人胰島素進(jìn)行治療，對(duì)照組則僅僅采用除血管擴(kuò)張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥進(jìn)行治療，比較兩組治療結(jié)果及臨床價(jià)值。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的痊愈率為55.00%，顯效率為20.00%，有效率為23.33%，總有效率為98.33%，對(duì)照組的痊愈率為30.00%，顯效率為36.67%，有效率為23.33%，總有效率為83.33%，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 依那普利和人胰島素治療糖尿病腎病的效果顯著，具有可行性強(qiáng)、副作用較少等優(yōu)勢，值得臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：依那普利和人胰島素聯(lián)合治療；糖尿病腎??；臨床價(jià)值及可行性

隨著社會(huì)的物質(zhì)水平的提升，糖尿病的發(fā)病率在逐年的增高，糖尿病這種富貴病成為一種常見的內(nèi)科疾病，也是中老年人的常見病，。糖尿病最常見的臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)蛋白尿、腎小球?yàn)V過率低等，后期發(fā)展為尿毒癥、腎功能不全、終末期的腎衰竭最終導(dǎo)致致殘或是死亡[1]。誘發(fā)糖尿病的發(fā)病因素為脂質(zhì)沉積、腎小球灌注不足、基底膜增厚等相關(guān)[2]。臨床上，現(xiàn)階段常用的藥物是ACIE/ARB類的藥物治療，但是效果較差，我院針對(duì)糖尿病腎病的有效治療方法進(jìn)行分析和評(píng)估，依據(jù)是回顧性分析2013年4月～2014年4月收住在我院內(nèi)分泌科被確診為糖尿病腎病的120例患者的臨床資料和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年4月～2014年4月收住在我院內(nèi)分泌科被確診為糖尿病腎病的120例患者的臨床資料和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，全部研究對(duì)象均符合WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。實(shí)驗(yàn)組患者，男性為32例，女性為28例，年齡為25～68歲，平均年齡為（46±3.35）歲，病程為1～35年，平均病程為（18±4.45）年，體質(zhì)質(zhì)量指數(shù)在22～28，平均指數(shù)在（25±3.35）；對(duì)照組患者，男性為35例，女性為25例，年齡在23～66歲，平均年齡為（45±3.5）歲，病程為1～35年，平均病程為（18±4.45）年，體質(zhì)質(zhì)量指數(shù)在22～28，平均指數(shù)在（25±3.35）?；颊叩男詣e、年齡等基本資料不存在顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2方法 回顧性分析2013年4月～2014年4月收住在我院內(nèi)分泌科被確診為糖尿病腎病的120例研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例，實(shí)驗(yàn)組在治療上采用基本常規(guī)的治療方法，進(jìn)行常規(guī)抗凝、減脂、飲食上采用低蛋白飲食，同時(shí)加上依那普利和人胰島素進(jìn)行治療，選用依那普利5 mg/d、人胰島素則分2～4次在皮下進(jìn)行肌肉注射，依據(jù)血糖的變化量調(diào)整劑量。對(duì)照組則僅僅給除血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥物進(jìn)行治療，比較兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果和臨床療效。

1.3療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 針對(duì)患者出現(xiàn)的臨床效果分為，痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：臨床癥狀全部消失，24 h UPE一直都低于30 mg（<30 mg）；顯效：臨床的癥狀得到了緩解，24 h UPE一直減少超過50%（>50%）；有效：臨床癥狀有所緩解，24 h UPE一直減少在25%～50%；無效：癥狀無改善或是加重，24hUPE減少不足35%（<35%）[3]?？傆行蕿槿?、顯效率、有效率之和，總有效率公式=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，組與組之間的比較用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用秩和檢驗(yàn)對(duì)等級(jí)資料進(jìn)行比較，若是P>0.05，則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若是P<0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和比較，實(shí)驗(yàn)組的臨床效果痊愈率為55.00%，顯效率為20.00%，有效率為23.33%，無效率為1.57%，總有效率為98.33%，對(duì)照組的臨床效果痊愈率為30.00%，顯效率為36.67%，有效率為23.33%，無效率為10.00%，總有效率83.33% ，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

糖尿病是臨床上最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)的內(nèi)科疾病， 隨著社會(huì)生活質(zhì)量水平的上升，糖尿病的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，好發(fā)群體為中老年，是一組由遺傳以及環(huán)境因素相互之間作用而引發(fā)的臨床綜合征，最常見的是以血糖高作為主要的臨床特征，威脅著中老年人群的健康，是致死致殘的高危因素之一。

糖尿病的患者臨床上表現(xiàn)出了腎臟的損害就應(yīng)該考慮是糖尿病腎病，在家族史中，存在腎臟損害患者、明顯的高血壓以及胰島素抵抗，GFR過高顯著或者是伴隨著嚴(yán)重的高血壓患者是導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生的高危因素。診斷糖尿病腎病的標(biāo)志是微量的白蛋白尿。微量的白蛋白尿是指UAE一直升高在20～200 μg/min，或者是尿白蛋白在30～300 mg/24 h，尿肌酐在30～300 μg/mg[4]。

診斷早期糖尿病的主要手段就是微量白蛋白尿，美國的糖尿病協(xié)會(huì)提議，針對(duì)I型糖尿病的患者，發(fā)病5年以后進(jìn)行尿微量白蛋白的篩查，針對(duì)II型糖尿病的患者則是進(jìn)行確診的時(shí)候同時(shí)進(jìn)行篩查，若是一次檢查出現(xiàn)陽性，不能夠確診為是持續(xù)性的微量白蛋白尿，還是需要3～6個(gè)月的時(shí)間再次復(fù)查，若是3次篩查中存在2次陽性，就可以進(jìn)行確診。若是陰性，則還是需要每年進(jìn)行一次篩查。

流行病學(xué)家進(jìn)行了相關(guān)研究，大概存在20%～30%患有糖尿病患者都會(huì)誘發(fā)糖尿病腎病，而且在被確診為腎功能不全的患者中，存在1/3的人群是患有糖尿病的[5]?，F(xiàn)階段，對(duì)于糖尿病的誘因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡述清楚，病因?qū)W主流 研究后，認(rèn)為是誘發(fā)糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制存在很多，其中包括炎性介質(zhì)紊亂、腎素-血管緊張素系統(tǒng)發(fā)生異常、氧化應(yīng)激等機(jī)制。

在糖尿病腎病發(fā)生的病理以及生理損害中，最主要的臨床表現(xiàn)為腎小球發(fā)生硬化、腎小球的濾過率上升、以及腎小管存在異常，甚至是腎衰竭的發(fā)生。這些并發(fā)癥已經(jīng)嚴(yán)重的危及到了患者生命及健康，因此，我們必須重視糖尿病腎病的預(yù)防以及治療。

上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：通過隨機(jī)分組將120例被確診為糖尿病腎病的患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例，實(shí)驗(yàn)組的痊愈率為55.00%，顯效率為20.00%，有效率為23.33%，總有效率為98.33%；對(duì)照組的痊愈率為30.00%，顯效率為36.67%，有效率為23.33%，，總有效率為83.33%。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，存在顯著的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在基礎(chǔ)治療之上采用依那普利聯(lián)合人胰島素的方法治療糖尿病腎病的效果優(yōu)于僅僅使用除血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥物進(jìn)行治療。依那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對(duì)于腎小球的出球小動(dòng)脈進(jìn)行明顯的擴(kuò)張，減低了腎小球內(nèi)壓，減少了排出尿蛋白的數(shù)量，對(duì)恢復(fù)腎功能有幫助[6]。而人胰島素的可以起到抑制血糖的功效，減少了DAG從頭合成，同時(shí)抑制了增加PKC活性的可能，進(jìn)而起到了減緩糖尿病腎小球?yàn)V過率和ECM的積聚，延遲了糖尿病的進(jìn)一步發(fā)展及惡化。兩者聯(lián)合治療可以提高整體的治療效果。

綜上所述，依那普利聯(lián)合人胰島素治療糖尿病腎病，具備顯著的臨床療效，具有可行性，副作用較少等優(yōu)勢，臨床上值得進(jìn)一步研究和推廣。

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編輯/張燕