腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

摘要：總結(jié)23例腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除患者術(shù)前準(zhǔn)備的各個(gè)方面、術(shù)后觀察的要點(diǎn)以及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施。術(shù)前準(zhǔn)備：除呼吸道準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、管路準(zhǔn)備幾方面，還包括患者術(shù)前休息、患者安全及個(gè)性化的心理疏導(dǎo)等方面；手術(shù)后：一般護(hù)理及生命體征觀察、預(yù)防出血、活動(dòng)指導(dǎo)、飲食護(hù)理、管路護(hù)理方面詳盡闡述；手術(shù)后：對(duì)于惡心嘔吐、疼痛、切口感染、腹腔出血、膽漏、切口皮膚觀察等并發(fā)癥的預(yù)防及相關(guān)護(hù)理措施；出院指導(dǎo)：患者在住院期間得到良好的照顧與關(guān)懷，對(duì)疾病有一定程度的了解，出院后能夠知曉相關(guān)注意事項(xiàng)。本組患者通過細(xì)心周到、人性化的整體護(hù)理，術(shù)后恢復(fù)順利，沒有出現(xiàn)護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥。提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，同時(shí)減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，并且相對(duì)降低了患者的支出費(fèi)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除；護(hù)理

腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械。腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（ 直徑為3～10mm）插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對(duì)患者的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)多采用4孔操作法，恢復(fù)后僅在腹腔部位留有4個(gè)0.5～1cm的線狀疤痕，避免在患者腹腔部位留下長(zhǎng)條狀的傷疤，可以說是創(chuàng)面小，痛楚小的手術(shù)，使患者的恢復(fù)期縮短，降低了手術(shù)費(fèi)用，是近年來發(fā)展迅速的一個(gè)手術(shù)項(xiàng)目。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共23例，女15例，男8例。其中慢性膽囊炎11例，膽囊結(jié)石9例，膽囊息肉3例。

1.2 方法 23例患者，術(shù)前禁食水、備皮、導(dǎo)尿。全身麻醉，取仰臥位，頭高足低，左側(cè)傾斜10°～15°。先于臍下緣作1cm切口，注入CO2氣體，充氣壓設(shè)定12mmHg～15mmHg，然后經(jīng)該切口穿入1cm套管針置入腹腔鏡，探查腹腔了解膽囊三角及膽囊周圍有無粘連及炎癥程度，采用四孔法進(jìn)行手術(shù)，于劍突下1cm處插入1cm套管針，于鎖骨中線與肋緣交界下2cm處及腋前線平臍水平處各插入0.5cm套管針，完成四孔法膽囊切除術(shù)。

1.3 結(jié)果 本組23例中無嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡病歷?；颊咂骄≡簳r(shí)間為8.5d（5～12d）。所有患者術(shù)后恢復(fù)順利，沒有出現(xiàn)護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥。通過手術(shù)前及術(shù)后精心護(hù)理，患者均康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 完善各項(xiàng)常規(guī)檢查 患者入院后常規(guī)進(jìn)行心臟、肝腎、肺、出凝血機(jī)制及血型等相關(guān)檢查化驗(yàn)，評(píng)估患者身體狀況及有無并發(fā)癥，預(yù)知安全隱患，提高手術(shù)的安全性。

2.2 腹腔鏡手術(shù)前護(hù)理

2.2.1 休息 多數(shù)患者手術(shù)前夜間難以入睡，入睡后易驚醒，為患者提供安靜、舒適、無不良刺激的環(huán)境，盡量滿足患者以前的入睡習(xí)慣和方式，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物幫助睡眠。

2.2.2 呼吸道準(zhǔn)備 囑患者術(shù)前戒煙戒酒，教會(huì)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，從而有利于手術(shù)后排痰，以減少術(shù)后肺感染的發(fā)生幾率。

2.2.3 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前1d給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，避免產(chǎn)氣類及多渣的食物。術(shù)前12h禁食，6h禁水。必要時(shí)術(shù)前口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散69.56g或清潔灌腸。

2.2.4 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1d根據(jù)自理能力及病情給予淋浴或床上擦浴，術(shù)前2h給予備皮，再用2%葡萄糖洗必泰消毒手術(shù)區(qū)域皮膚2遍。徹底清潔臍部，用石蠟油棉簽擦拭臍孔，動(dòng)作要輕柔，避免擦傷臍部皮膚。給予更換病號(hào)服。

2.2.5 管路準(zhǔn)備 遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿。留置尿管前向患者及家屬講解留置尿管操作的目的，簽署《導(dǎo)尿知情同意書》，取得患者及家屬的配合。妥善固定尿管并保持管道通暢，給予患者講解留置尿管的必要性及重要性，以免患者因留置尿管的不適或緊張情緒自行拔出尿管。同時(shí)告知患者勿使尿管打折或受到牽拉，以免影響尿液引流或尿道的損傷。

2.2.6 患者安全 術(shù)前給予佩戴腕帶。使用手術(shù)專用腕帶，用簽字筆仔細(xì)填寫腕帶相關(guān)信息，經(jīng)雙人核對(duì)無誤后戴于患者手腕，松緊適宜。囑患者不可自行取下。

2.2.7 靜脈補(bǔ)液 術(shù)前遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，預(yù)防患者因禁食水而脫水。對(duì)于擇期手術(shù)患者，掌握好液體的滴速，最好在入手術(shù)室之前順利滴畢。

2.2.8 心理準(zhǔn)備 由于對(duì)住院環(huán)境的陌生及相關(guān)疾病治療知識(shí)的缺乏，患者不免會(huì)有緊張焦慮的情緒。要熱情接待患者，耐心介紹病區(qū)環(huán)境；正確的評(píng)估患者的心理狀況，有針對(duì)性向患者說明手術(shù)治療的過程，并詳細(xì)講解腹腔鏡治療的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，鼓勵(lì)患者提出疑慮，耐心解答。對(duì)患者所提出的疑問給予明確的、有效的、積極的信息，必要時(shí)介紹患者與經(jīng)歷過相同手術(shù)的病友交談，使其有足夠的心理承受能力。同時(shí)向家屬交代手術(shù)的必要性和危險(xiǎn)性、可能發(fā)生的并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)過程、注意事項(xiàng)，以取得患者家屬的信任及支持。

2.3 腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 執(zhí)行手術(shù)后護(hù)理常規(guī)及全麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。腹腔鏡手術(shù)的患者均采用全麻，給予去枕平臥6h。特別注意保持呼吸道通暢，床旁備負(fù)壓吸引裝置。術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧。定時(shí)巡視病房，麻醉清醒后，讓患者深呼吸，主動(dòng)咳嗽、咳痰，防止發(fā)生肺感染。做好床旁護(hù)理工作，并給與心理支持與鼓勵(lì)。

2.3.2 密切觀察患者的生命體征 心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)。密切觀察生命體征變化，術(shù)后24h內(nèi)，每小時(shí)測(cè)量P、R、BP，每4h測(cè)量體溫，并準(zhǔn)確記錄。腹腔鏡手術(shù)是二氧化碳?xì)飧沟淖饔?，?duì)呼吸，循環(huán)均有一定的影響，注意是否有皮下氣腫或血腫二氧化碳的含量增加引起的酸中毒。手術(shù)中牽拉膽囊時(shí)引起迷走神經(jīng)興奮可能會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過緩，隨時(shí)觀察心率、心律及呼吸的頻率、節(jié)律、深度的變化。

2.3.3 預(yù)防出血 術(shù)后密切觀察患者血壓變化，同時(shí)遵醫(yī)囑給予注射用蛇毒血凝眉2kU肌肉注射，預(yù)防腹腔內(nèi)出血。

2.3.4 活動(dòng)指導(dǎo) 待患者全麻后完全清醒，生命體征平穩(wěn)，鼓勵(lì)患者術(shù)后6h起床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腹脹及術(shù)后腸粘連。如出現(xiàn)腹脹時(shí)應(yīng)查明原因，看是否有低血鉀的存在，若有應(yīng)糾正[1]，或者采取熱敷及肛管排氣。

2.3.5 飲食護(hù)理 待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，給予流質(zhì)飲食，術(shù)后第2～3d過渡到半流質(zhì)飲食。一般術(shù)后5d可正常飲食，但以易消化、清淡飲食為主，避免刺激性食物。術(shù)后兩周內(nèi)嚴(yán)禁高脂飲食。

2.3.6 管路護(hù)理 注意保持尿管的通暢，防止折疊，扭曲，堵塞及脫出；注意觀察并記錄尿液的性質(zhì)，量及顏色。一般術(shù)后留置尿管24h，給予會(huì)陰擦洗，保持尿道口清潔。

2.4 腹腔鏡并發(fā)癥的護(hù)理

2.4.1 惡心、嘔吐 因麻醉藥的使用和CO2對(duì)胃腸刺激及腹腔CO2積聚所致[2]。若發(fā)生、嘔吐，應(yīng)囑患者頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物吸入造成吸入性肺炎，清除口腔分泌物，保持口腔清潔。及時(shí)查找原因，嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予止吐藥或停用止痛泵。本組患者有3例出現(xiàn)惡心癥狀，未給予特殊處理，2例患者在1～2h自行緩解，1例患者停用止痛泵后5h緩解。

2.4.2 疼痛護(hù)理 正確評(píng)估患者的疼痛程度及疼痛部位，給予心理護(hù)理或取舒適體位，轉(zhuǎn)移患者注意力。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛時(shí)應(yīng)注意觀察疼痛性質(zhì)，在排除腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥后，遵醫(yī)囑給予藥物止痛。同時(shí)告知患者二氧化碳?xì)怏w積聚在膈下可產(chǎn)生碳酸而引起反射性肩背部酸痛，多在術(shù)后1～2d發(fā)生，一般在短期內(nèi)可自行緩解。

2.4.3 切口感染 術(shù)后第2d給予換藥，觀察傷口有無紅腫、滲出。換藥時(shí)傷口處涂抹納米銀軟膏，預(yù)防切口感染。本組患者均未出現(xiàn)傷口的感染。

2.4.4 腹腔出血 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，如患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等失血性休克癥狀，立即通知醫(yī)生采取止血、補(bǔ)充血容量措施。本組患者均無腹腔出血發(fā)生。

2.4.5 膽漏的觀察 多為膽囊管殘端夾閉不全、鈦夾松脫、迷走膽管漏引起。若患者術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛、腹脹、腹膜刺激癥狀并有體溫升高等癥狀，則應(yīng)考慮膽漏的可能，一旦證實(shí)并發(fā)膽漏及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。本組患者未出現(xiàn)此類并發(fā)癥。

2.4.6 切口皮膚觀察 由于個(gè)別患者對(duì)覆蓋切口的創(chuàng)可貼過敏，觀察患者切口周邊皮膚情況，若有紅腫或患者主訴有瘙癢癥狀及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。

2.5 出院指導(dǎo) 出院后保持心情愉快，根據(jù)身體狀況，適當(dāng)參加適宜的體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，術(shù)后1～2w后可恢復(fù)正常生活與工作， 3w內(nèi)勿提重物。建立良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)進(jìn)餐，以低脂肪，低膽固醇，清淡易消化為原則，多吃高纖維素的水果蔬菜，多飲開水，忌暴飲暴食及辛辣刺激性食物，避免咖啡，濃茶，肥肉，動(dòng)物內(nèi)臟，蛋黃等，盡量用植物油，適當(dāng)進(jìn)食高蛋白食物，如瘦肉，雞肉，魚等。生活規(guī)律，戒煙戒酒，定期復(fù)查隨訪。若持續(xù)存在或有腹脹、惡心、嘔吐、全身不適等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。

3 小結(jié)

腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術(shù)具有切口小、疼痛輕、損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[3]，同時(shí)還有護(hù)理周期短及節(jié)約護(hù)理資源等特點(diǎn)。本組病歷在圍手術(shù)期，針對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者的護(hù)理需求，開展人性化、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，通過手術(shù)前充分的評(píng)估及手術(shù)后細(xì)心周到的護(hù)理措施，有利于保證手術(shù)的效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提高了住院患者的滿意度。

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編輯/成森