門診靜脈輸液患兒500例的護理干預方法探討

摘要：目的 分析并總結門診靜脈輸液患兒的有效護理方法。方法 隨機將本院門診輸液治療室收治的500例輸液治療的患兒分成實驗組與對照組各250例，對照組給予常規(guī)基本護理措施；實驗組對患兒家長開展健康宣教、加強心理護理、轉移患兒注意力、給予暗示與激勵療法、給予微笑服務、做到勤巡視以及構建溫馨環(huán)境等護理干預措施。結果 實驗組一次性靜脈穿刺成功率顯著高于對照組（P<0.01），存在統(tǒng)計學意義；實驗組由于脫針導致重新注射率顯著低于對照組（P<0.05）， 存在統(tǒng)計學意義。結論 對門診靜脈輸液患兒實施全面的護理干預，可以有效提升一次性靜脈穿刺的成功率，明顯減低靜脈輸液時由于脫針導致的重注率。

關鍵詞：護理干預；兒科門診；靜脈穿刺；靜脈輸液

兒童尤其是嬰幼兒采用口服給藥的方式則常常不能合作，因此很難實現理想的療 效[1]。近些年來，門診患兒進行靜脈輸液的數量日趨上升，但因患兒不具備良好的依從性，而且其靜脈管徑細、不易固定且容易滑動等特點，增加了靜脈穿刺的難度，若處理不得當，將影響一次性靜脈穿刺成功率，明顯增加靜脈輸液時由于脫針導致的重注率，給患兒帶來不必要的痛苦，使患兒家長對護理過程的滿意度下降，嚴重的將產生醫(yī)療糾紛[2]。為保障兒科門診靜脈輸液的順利開展，本文對我院門診250例靜脈輸液患兒采取全方位的護理干預對策，取得了理想的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本院門診輸液治療室自2011年11月～2013年6月共收治500例輸液治療的患兒，隨機將其分成實驗組與對照組各250例，其中實驗組包括男性122例，女128例；97例患兒年齡在1個月～1歲，79例為1～3歲，48例為4～7歲，26例為>7歲；對照組包括男性131例，女性119例；95例患兒年齡在1個月～1歲，81例為1～3歲，47例為4～7歲，27例為>7歲。兩組在性別、年齡、輸液量、輸液時間以及疾病類型等方面無顯著性差異（P>0.05），存在可比性。

1.2護理干預方法 對照組給予常規(guī)基本護理措施。具體包括健康宣教，告知患兒家長在輸液過程中不能觸碰穿刺部位、禁止自行改變滴速等。在靜脈注射過程中僅與患兒進行簡單的溝通，并將患兒安排在普通輸液病房進行輸液。觀察組采取下述一系列護理干預措施。

1.2.1做好患兒家長的健康宣教 在對患兒實施輸液前，詳細地對其家長講解輸液的重要性、過程與注意事項，輸液時提供健康宣教處方給予其家長進行閱讀，處方的主要內容包括輸液時的具體方法、需配合的注意事項，例如，在抱起患兒時需要將其輸液側的肢體位于外側，在輸液過程中禁止隨處走動，禁止用衣服等物品覆蓋靜脈輸液部位等[3]。在輸液完成后，則要留院觀察10 min左右，如無異常反應方能離院。

1.2.2轉移患兒注意力 護理人員應以和藹親切的態(tài)度與患兒交談，對年幼患兒可采取多撫摸及呼喚其昵稱等方式轉移患兒注意力，對其它患兒可采取講故事、唱兒歌或者提供其玩具、卡通圖畫、連環(huán)畫等方式來轉移患兒注意力。要根據患兒的心理特點，采取不同的方法。對于<1歲的患兒，可以考慮家長在旁搖晃鈴鐺制造聲音等方法，吸引患兒的注意力。對于1～3歲患兒，則可以在吃方面進行\(zhòng)"誘惑\"，許諾輸液后購買零食。對于3～6歲患兒，可以針對他們好玩的心理，承諾到某個地方游玩。對于>6歲的患兒，則要采用激將法。

1.2.3加強心理護理 輸液時結合患兒自身特點，運用語言等方式給予撫慰，并細致觀察患兒的動作及表情，了解患兒的心理狀況，從而有效地給予護理干預。輸液完成后，給予患兒安慰及鼓勵，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。對于已經就讀幼兒園或小學的患兒，要鼓勵他們積極接受治療，早日康復，康復后就可以到學校與小伙伴一起學習了。由于大部分患兒對外人（不熟悉的人）存在一定抗拒心理，加之對護士可能存在的\"心理陰影\"，對護士可能存在一定的抗拒甚至不配合。因此，在心理護理中，還要積極引導家長進行心理干預。家長作為患兒潛意識最信賴的對象，心理護理可以取得更好的效果。要向家長傳授心理護理方法和技巧，引導他們參與心理護理，從而為輸液提供好的條件。

1.2.4暗示與激勵療法 在靜脈穿刺過程中，在操作的同時對患兒說些暗示性語言，例如，不要緊張、輸液沒有疼痛感或很快就會好的等[4]。對在穿刺與輸液時表現良好的患兒進行表揚，可以將小紅花或小動物玩具等作為獎品獎勵給這些患兒。尤其是在對>6歲患兒進行穿刺中，這些患兒普遍存在\"我要當小大人\"的心理狀況，要鼓勵他們勇敢，暗示\"勇敢是成為小大人的基本\"。對于<3歲的患兒，由于對疼痛的忍受度較低，對他們不宜采取鼓勵?？奁鞘婢徯睦韷毫Φ挠行мk法。通過哭泣，患兒的心理壓力可以得到發(fā)泄。因此，對于3歲以下、對疼痛耐受力較低的患兒，應當適當的允許他們哭泣。在允許哭泣的時候，則要用語言進行安撫。對于3～6歲的患兒，他們普遍具有一定的認知能力，愛好勝、容易受到外部環(huán)境的影響。對于這個年齡段的患兒，則要善于運用\"榜樣法\"，通過臨時選擇\"榜樣\"，鼓勵他們勇敢的接受穿刺和輸液。

1.2.5給予微笑服務 在輸液過程中，護理人員應面帶微笑，在與其談話過程中應以親切、和藹的目光平視患兒，適當地撫摸其頭或手，盡可能消除其緊張情緒?？紤]到患兒是一類特殊的患者，由于獨生子女政策的影響，大部分患兒都是獨生子女，家長可能比患兒本身更為緊張、焦慮，在整個護理中，還要注意家長情緒的安撫。要增強與家長（或者監(jiān)護人）的交流，注意了解家長對治療的意見和需求，傾聽他們的反應，盡量贏得家長對包括輸液在內的整個治療過程的配合。要善于運用多種工具和手段，贏得家長的互信。在微笑服務中，則要考慮到家長當時的情緒反應，注意場合。如果家長的反應較為激烈，要減少微笑服務的運用，不能一以貫之、不分場合。

1.2.6做到勤巡視 在輸液時需做到勤巡視，發(fā)現存在可能造成局部滲液行為時應立即給予患兒及家長溫馨提示，并輔助其進行糾正。一般應巡視1次/30 min。巡視重點是掌握輸液情況、及時加藥等。同時了解患兒可能的不良反應，并進行及時指導。如患兒反應存在惡心、嘔吐等，要放緩滴速，并叮囑家長注意觀察，如不良癥狀難以緩解或患兒不能承受，要及時停止輸液，并采取其他針對性措施。巡視時，還要做好健康教育，指導家長提升護理能力。如果在某時期患兒特別集中，護理人員嚴重不足，不能保證正常的巡視次數，要準備好有關的健康教育資料，增強患兒家長的專業(yè)護理能力，以緩解人手不足帶來的弊端。

1.2.7構建溫馨環(huán)境 在輸液室內保持適當的溫度與濕度，并播放有線電視或音樂，選擇兒童喜好的動畫片、兒歌或音樂進行播放；墻壁可涂成粉紅色，門窗上可貼些顏色鮮艷的卡通圖；書架上擺放兒童喜愛的連環(huán)畫或童話故事等。根據不同年齡段患兒的特征，針對性的優(yōu)化護理環(huán)境。對于<3歲患兒，要提供必要的熱水、洗凈用品等，并配置一定的保溫工具，防止患兒在輸液中熟睡導致著涼、感冒等。對于4～6歲患兒，正處于好奇期和好動期，難以長時期靜坐，因此建議家長盡量使用移動式輸液架，避免患兒因久坐出現的不耐煩和焦慮。對于>7歲兒童，重點是做好引導，可以播放部分教學影片。

1.3統(tǒng)計學分析 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件完成數據統(tǒng)計處理，對計數資料進行χ2檢驗，對于P<0.05代表差異顯著，存在統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組一次性靜脈穿刺成功率對比結果 實驗組一次性靜脈穿刺成功率顯著高于對照組（P<0.01），存在統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2兩組由于脫針導致重新注射對比結果 實驗組由于脫針導致重新注射率顯著低于對照組（P<0.05），存在統(tǒng)計學意義，見表2。

3討論

靜脈輸液是兒科經常采用的有效治療方法，但因患兒對醫(yī)院環(huán)境的陌生感，對醫(yī)護人員的害怕，對所患疾病自身所產生的不適及疼痛以及既往靜脈輸液過程中的疼痛經歷等心有余悸，這些綜合因素將造成患兒害怕或拒絕輸液。所以，在針對患兒靜脈輸液過程中應采取有效的護理干預措施，以確保一次性靜脈穿刺的成功率，減低由于脫針導致的重注率，保障患兒靜脈輸液的順利開展。

兒童的靜脈血管管徑細且位置深，易于滑動，不易固定，給穿刺操作帶來困難，若得不到患兒及其家長的積極配合，將顯著減低一次性靜脈穿刺的成功率，即便是偶然穿刺成功，也可能因患兒家長疏于看護以及患兒不予配合而發(fā)生脫針現象，必須二次或多次實施靜脈穿刺，既給患兒帶來痛苦，又使患兒家長對護理服務的滿意度降低，有時可能造成醫(yī)療糾紛，而且家長的情緒與言行將對患兒病情產生重要的影響，因此給予患兒及家長開展健康宣教，告知其輸液的重要性與注意事項，耐心地答復患兒家長的疑問具有重要意義。在護理中，醫(yī)護人員應盡量消除患兒家長的疑慮，使家長提供給患兒積極的心理情緒支持，使患兒以積極心態(tài)接受靜脈輸液治療[5]?；純涸趯嵤╈o脈輸液過程中的注意力常常處于高度集中狀態(tài)，這將造成患兒的迷走神經興奮性提高而增加靜脈血管痙攣的可能性，使靜脈穿刺操作更為困難，因此靈活地轉移患兒的注意力，消除患兒的緊張情緒，引導患兒脫離疼痛意境，對靜脈穿刺與輸液治療的順利實施至關重要。從對患兒注意力的轉移而言，關鍵是要根據患兒的個體特征進行，要結合患兒的個體特征，不能采取千篇一律的方法。

根據患兒年齡段的差異，選擇不同的心理護理干預方式，能夠有效地安撫患兒，降低或消除患兒的緊張與恐懼心理，使患兒感到存在安全感，才能促進輸液治療的順利開展。采用暗示療法能夠提高患兒接受靜脈穿刺與輸液治療的信心，同時也具有減輕患兒疼痛的作用。針對絕大部分患兒具有較強的榮譽感的心理特點，在靜脈輸液時可通過一些激勵措施，能夠增加患兒順利實施輸液治療的自信心，也能為其它輸液患兒樹立積極正面的榜樣。在輸液時應做到勤巡視，才能及時發(fā)現可能發(fā)生的致脫針因素，并立即采取有效措施及時進行糾正，對降低或消除發(fā)生脫針的可能性是極為重要的。溫馨的輸液環(huán)境能夠使患兒感到親切與舒適，能夠有效緩解其緊張情緒，同時具有一定的緩解疼痛的效果。本研究結果顯示實驗組一次性靜脈穿刺成功率顯著高于對照組（P<0.01），存在統(tǒng)計學意義；實驗組由于脫針導致重新注射率顯著低于對照組（P<0.05），存在統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對門診靜脈輸液患兒實施全面的護理干預，可以有效提升一次性靜脈穿刺的成功率，明顯減低靜脈輸液時由于脫針導致的重注率，提倡臨床廣泛應用。在整個護理中，要結合患兒的個體差異，考慮到不同年齡段患兒的特征，加以區(qū)分并制定有效的護理措施，從而獲得更好的護理效果。

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編輯/肖慧