老年消化系疾病住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與護(hù)理分析

摘要：目的 篩查老年消化系疾病住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)以及相應(yīng)的護(hù)理方法。方法 選取我院在2010年11月～2013年11月收治的128例老年消化系疾病住院患者為研究對象，采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS-2002）對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。結(jié)果 經(jīng)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS-2002）篩查之后，結(jié)果顯示：142例患者中，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為32.39%，營養(yǎng)不足檢出率為13.38%（19例），營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較高的疾病類型分別是消化道出血（52.94%）、消化道惡性腫瘤（41.18%）、肝硬化（36.33%）。結(jié)論 老年消化系疾病住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)每位患者的實(shí)際情況，予以相應(yīng)的營養(yǎng)支持和護(hù)理，解決營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)問題。

關(guān)鍵詞：消化系疾病；老年；營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，指的是由于機(jī)體營養(yǎng)因素對臨床結(jié)局造成的一系列負(fù)面影響的風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年來，國內(nèi)外醫(yī)療結(jié)構(gòu)廣泛關(guān)注營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和臨床營養(yǎng)支持，旨在幫助患者解決由于營養(yǎng)因素造成的不良影響。本文以我院在2010年11月～2013年11月收治的142例老年消化系疾病住院患者為研究對象，對老年消化系疾病住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查，并在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年11月～2013年11月收治的142例老年消化系疾病住院患者，其中男86例，女56例，年齡在62～78歲，平均年齡為（74.12±1.54）歲?；颊咴l(fā)疾病如下：消化性潰瘍25例，肝硬化22例，消化道息肉19例，急性胰腺炎18例，上消化道出血17例，膽道良性病變16例，消化道惡性腫瘤17例，其他8例。

1.2 患者納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②患者住院時(shí)間>24h；③神志清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由其他科室轉(zhuǎn)入的患者；②不愿參加研究的患者；③非消化系統(tǒng)疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 體質(zhì)量測定 采用RGZ120型體質(zhì)量/身高計(jì)（生產(chǎn)廠家：江蘇蘇宏醫(yī)療器械有限公司）對患者的體質(zhì)量和身高進(jìn)行測定，在測定之前需對儀器精度進(jìn)行校正，直至達(dá)到0.2kg（體質(zhì)量）和0.2cm（身高計(jì)），根據(jù)所得的測量結(jié)果，對患者的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）進(jìn)行計(jì)算，參照中國肥胖問題工作組的標(biāo)準(zhǔn)評估患者的體質(zhì)量：①營養(yǎng)不：BMI<18.5kg/㎡；②正常：18.5kg/㎡≤BMI<24kg/㎡；③超重：24kg/㎡≤BMI<28kg/㎡；④肥胖：BMI>28kg/㎡。

1.3.2 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 患者入院24h之內(nèi)，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士人員采用NRS-2002問卷，對患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查，調(diào)查問卷包括兩個(gè)步驟。第一步，第一次的營養(yǎng)監(jiān)測，主要采用四個(gè)問題：①BMI<20.5；②在過去的1周之內(nèi)，患者的飲食量是否減少？③在以往3個(gè)月中，患者的體重是否發(fā)生下降？④是否存在嚴(yán)重疫??？在以上四個(gè)問題中，只要患者其中一個(gè)問題回答\"是\"，則可以直接進(jìn)入第二步的篩查。第二步，這個(gè)步驟主要涉及年齡評分、疾病嚴(yán)重程度評分、營養(yǎng)受損評分三個(gè)方面的內(nèi)容。如果患者的年齡>70歲，需要在總分中加1分。根據(jù)患者的總評分情況，篩查患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。如果患者的總評分≥3分，則表示患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，這時(shí)需要給患者制定相應(yīng)的患者營養(yǎng)治療方案，給予營養(yǎng)支持；如果患者的總評分<3分，則表示患者暫時(shí)不存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，可以根據(jù)患者的變化情況，定期重新評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率 142例患者中，經(jīng)過NRS-2002營養(yǎng)篩查，結(jié)果顯示營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為32.39%（46例）。經(jīng)BMI的檢測結(jié)果顯示，142例新入院的老年消化疾病患者中，營養(yǎng)正常率為47.18%（67例），營養(yǎng)不足檢出率為13.38%（19例），肥胖檢出率為10.56%（15例），超重檢出率為28.17%（40例）。

2.2 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的疾病類型 在46例存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較高的前三種疾病是消化道出血（52.94%）、消化道惡性腫瘤（41.18%）、肝硬化（36.33%），見表1。

3 討論

3.1 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 對于患者來講，如果存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，最終可能會(huì)產(chǎn)生多種不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，比如延長住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至加劇并發(fā)癥的發(fā)生率等，從而給患者帶來生理和心理上的傷害，同時(shí)也給患者家庭帶來一定的負(fù)擔(dān)[2]。采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，可以盡早發(fā)現(xiàn)患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況，予以相應(yīng)的營養(yǎng)干預(yù)，從而有效避免患者營養(yǎng)狀況的不斷惡化，達(dá)到改善臨床結(jié)局的目的。

就目前的營養(yǎng)篩查方法來看，主要有微型營養(yǎng)評定法、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)、主觀全面評定法、NRS-2002等，均得到不同范圍的應(yīng)用[3]。其中，NRS-2002是在2003年由歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)提出的一種營養(yǎng)篩查工具[4]。在本組研究中，采用這種方法對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，結(jié)果顯示營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為32.39%（46例），占據(jù)前三位的疾病類型為消化道出血（52.94%）、消化道惡性腫瘤（41.18%）、肝硬化（36.33%）。此外，這種方法操作簡單，設(shè)置的問題比較簡單，方便老年患者應(yīng)答，具有良好的臨床依從性。但是，這種方法也存在一定的盲目性。

3.2 護(hù)理對策 消化系統(tǒng)疾病會(huì)對患者的消化系統(tǒng)功能產(chǎn)生不同程度的影響，進(jìn)而影響患者的營養(yǎng)狀況。因此，對于消化道疾病的患者來講，其發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的概率也比較高。針對老年消化系疾病且存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的住院患者來講，醫(yī)院需要采取相應(yīng)的護(hù)理對策，幫助患者盡快恢復(fù)健康。①加強(qiáng)對患者的日常護(hù)理。對于老年消化系疾病住院患者，護(hù)理人員需要加強(qiáng)日常護(hù)理工作，比如心理護(hù)理干預(yù)，讓患者保持積極樂觀的心情；指導(dǎo)患者加強(qiáng)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，比如散步，強(qiáng)化患者的消化系統(tǒng)的功能；保持病房的干凈、通風(fēng)，避免病毒感染；加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理，密切觀察患者的臨床癥狀和體征，看其是否存在腹瀉、嘔吐、惡心、發(fā)熱等并發(fā)癥，及時(shí)通知醫(yī)師，采取相應(yīng)的措施加以治療；指導(dǎo)患者用藥，包括用藥時(shí)間、用藥劑量等，從而保證治療效果。②加強(qiáng)營養(yǎng)知識的學(xué)習(xí)。醫(yī)院要根據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際情況，開展?fàn)I養(yǎng)知識的培訓(xùn)，進(jìn)一步提升護(hù)理人員營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)觀念，并且讓其掌握營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的方法，同時(shí)加強(qiáng)對老年患者的關(guān)注，將營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查應(yīng)用到實(shí)際的臨床工作中。③組間營養(yǎng)團(tuán)隊(duì)。醫(yī)院除了加強(qiáng)營養(yǎng)知識的培訓(xùn)之外，還要組建一個(gè)由醫(yī)師、營養(yǎng)師、護(hù)士組成的營養(yǎng)團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)對老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。由于護(hù)士與患者接觸時(shí)間久，便于與患者極其家屬的溝通和交流，且所需的培訓(xùn)費(fèi)用低，所以常規(guī)的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查由護(hù)士來完成，然后醫(yī)師根據(jù)患者的實(shí)際情況，與營養(yǎng)師共同制定相應(yīng)的營養(yǎng)治療方案，解決患者的營養(yǎng)問題[5]。

綜上所述，老年消化系疾病住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，對患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)每位患者的實(shí)際情況，予以相應(yīng)的營養(yǎng)支持和護(hù)理，解決營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)問題。

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編輯/許言