某醫(yī)院2013年金黃色葡萄球菌的耐藥性及感染現(xiàn)狀分析

摘要：目的 了解我院2013年金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus，SAU）的感染現(xiàn)狀及耐藥性，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)。方法 收集分離我院2013年住院及門診患者送檢的SAU菌株共549株，并對(duì)其感染現(xiàn)狀及耐藥性進(jìn)行分析。結(jié)果 2013年共分離SAU共549株，占所有分離細(xì)菌的比例為8.6%，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin resistant Staphylococcus aureus，MRSA）326株，在SAU中所占比例為59.4%。藥敏結(jié)果顯示，2013年我院SAU對(duì)青霉素的耐藥率為96.1%，對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧及呋喃妥因的敏感性好，而對(duì)頭孢唑林、氨芐西林-舒巴坦及紅霉素等的耐藥率均大于30%。326株MRSA菌株來自臨床各個(gè)標(biāo)本，如痰液、創(chuàng)面分泌物及膿液等，其中在痰液中檢出菌株最多，占52.4%，其次為創(chuàng)面分泌物，占25.5%。臨床科室中分離出MRSA最多的科室是重癥監(jiān)護(hù)室，占19.9%，其次是骨科、燒傷科和兒科，分別為14.1%、12.9%和12.6%。結(jié)論 MRSA的檢出率高，臨床上需要采取綜合措施預(yù)防和控制MRSA感染。

關(guān)鍵詞：金黃色葡萄球菌；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；耐藥性

金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus，SAU）是臨床常見的致病菌，也是院內(nèi)獲得性感染的主要病原菌之一，它可以引起皮膚及軟組織的化膿性感染。1961年，英國(guó)報(bào)道第一株MRSA[1]，此后，其對(duì)臨床上多種抗菌藥物的耐藥問題備受關(guān)注。筆者對(duì)我院2013年SAU的耐藥性及MRSA的感染現(xiàn)狀進(jìn)行分析，以期為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供重要依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集分離我院2013年住院及門診患者送檢的SAU菌株共549株，其標(biāo)本來源分別為痰、創(chuàng)面分泌物及膿液等。

1.2 試劑和儀器 細(xì)菌鑒定采用VITEK-AMS細(xì)菌鑒定系統(tǒng)進(jìn)行菌種鑒定，試劑為法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)；藥敏試驗(yàn)用的藥敏紙片來自英國(guó)Oxoid公司；血平板、巧克力平板等自備配制；血培養(yǎng)則采用Bact/Alert120血培養(yǎng)儀。

1.3方法 按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第二版的要求對(duì)試驗(yàn)菌株進(jìn)行分離、鑒定和培養(yǎng)。藥敏試驗(yàn)操作與結(jié)果判讀按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）1999版標(biāo)準(zhǔn)，所采用的方法為WHO細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心推薦的K-B紙片擴(kuò)散法。MRSA檢測(cè)采用NCCLS推薦的抑制劑增強(qiáng)紙片法進(jìn)行，用苯唑西林代替甲氧西林進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)苯唑西林耐藥者判為MRSA。

2 結(jié)果

2.1 2013年我院共分離SAU共549株，占所有分離細(xì)菌的比例為8.6%，其中MRSA326株，在SAU中所占比例為59.4%。

2.2 SAU的耐藥情況 2013年我院SAU對(duì)青霉素的耐藥率為96.1%，而對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、呋喃妥因、左氧氟沙星以及慶大霉素等耐藥率均在30%以下（見表1）。

2.3 MRSA的標(biāo)本來源 本研究共分離MRSA菌株326株，在臨床各類標(biāo)本中均有檢出，其中在痰液中檢出菌株最多，占52.4%，其次為創(chuàng)面分泌物，占25.5%（見表2）。

2.3 MRSA的臨床科室分布 臨床科室中分離出MRSA最多的科室是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），占19.9%，其次是骨科、燒傷科和兒科，分別為14.1%、12.9%和12.6%（見表3）。

3 討論

SAU是常見的致病菌，它分布在人體的皮膚和粘膜，主要引起皮膚組織的化膿性感染，也可引起全身性感染，還可引起骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等[2]。近年隨著廣譜抗菌藥物的應(yīng)用，使得MRSA成為院內(nèi)感染及社區(qū)獲得性感染的主要病原菌之一[3]。2013年我院SAU占所有分離細(xì)菌的比例為8.6%，其中MRSA326株，在SAU中所占比例為59.4%，低于國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道[4-5]，但較往年有所升高，且高于我國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)2011的數(shù)據(jù)50.6%[5]。表2及表3顯示，MRSA大多來自痰標(biāo)本，其次來自分泌物，包括創(chuàng)面及膿液等，科室分布主要是分布在ICU，與有關(guān)報(bào)道一致[7]。

本研究顯示，我院2013年MRSA在SAU中的檢出率高，臨床上應(yīng)引起高度重視。預(yù)防和控制MRSA，需要采取綜合措施。一方面要強(qiáng)調(diào)合理應(yīng)用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物，減少抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用以及頻繁更換等，盡量減少由于抗菌藥物濫用而導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥。另一方面要加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)感染的控制，要做到正確隔離和消毒，有效的洗手和手消毒，以及嚴(yán)格消毒醫(yī)療器械等，并定期在院內(nèi)開展院感相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

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編輯/蘇小梅