老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理

摘要：目的 探討老年糖尿病患者夜間低血糖反應(yīng)的護(hù)理方法，及時(shí)采取有效的應(yīng)對措施，避免不可逆嚴(yán)重后果的發(fā)生。方法 通過分析老年糖尿病夜間低血糖反應(yīng)的特點(diǎn)，提出護(hù)理對策。結(jié)果 8例糖尿病低血糖患者得到及時(shí)救治，病情好轉(zhuǎn)。結(jié)論 護(hù)理人員要做好各項(xiàng)護(hù)理預(yù)防工作，對于可能導(dǎo)致夜間低血糖的所有誘因進(jìn)行全面的了解，充分認(rèn)識低血糖反應(yīng)的嚴(yán)重性和危害性，密切觀察病情變化，同時(shí)提高患者識別、處理低血糖反應(yīng)的能力。

關(guān)鍵詞：老年糖尿??；夜間低血糖；預(yù)防；護(hù)理

低血糖是老年糖尿病患者最為常見的急性病之一，老年糖尿患者在白天出現(xiàn)低血糖時(shí)通常都可以得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和救治，但是在夜間出現(xiàn)低血糖時(shí)很難發(fā)現(xiàn)，患者可感覺在睡覺過程中做噩夢、夜間出汗、心慌等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷，所以說夜間發(fā)生低血糖非常危險(xiǎn)，患者可能在睡夢中失去生命，這一風(fēng)險(xiǎn)給糖尿病臨床護(hù)理工作提出了更高的要求[1]?，F(xiàn)將我科在2012年1月～2013年1月收治的8例糖尿病患者夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 8例老年糖尿病患者均在夜間發(fā)生低血糖，男5例，女3例，年齡在60～80歲，病史4個(gè)月～30年，平均18.2年，其中初診糖尿病3例，糖尿病腎病3例，合并高血壓2例。

1.2臨床特點(diǎn) 4例表現(xiàn)為面色蒼白、大汗淋漓、心悸、煩躁等交感神經(jīng)興奮癥狀，3例表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、語言含糊、四肢無力等神經(jīng)功能異常癥狀，1例無癥狀，均在凌晨3點(diǎn)測血糖時(shí)發(fā)現(xiàn)，血糖在2.8～3.9mmol/L之間，患者均發(fā)現(xiàn)及時(shí)，立即給患者進(jìn)食糖果、點(diǎn)心，同時(shí)口服50%濃度葡萄糖液的處理后，30min～3h患者不適癥狀消失，回答問題正確，血糖恢復(fù)正常。

2 老年糖尿病夜間低血糖的原因

2.1老年患者有不同程度的肝、腎功能減退，導(dǎo)致糖異生功能下降，胰島素清除率下降，易引起降糖藥物在體內(nèi)蓄積而導(dǎo)致低血糖，尤其是應(yīng)用胰島素治療時(shí)，更應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生，此類患者饑餓、運(yùn)動(dòng)可誘使低血糖的發(fā)生，在治療中要經(jīng)常復(fù)查肝功能。

2.2患者對糖尿病知識缺乏，未按時(shí)進(jìn)餐，或由于食欲差，三餐僅進(jìn)食少量的流質(zhì)飲食或青菜，碳水化合物攝入不足，造成低血糖。

2.3患者未遵醫(yī)囑用藥，自行增減藥物劑量或自行注射胰島素，由于視力不佳或操作不規(guī)范，抽吸藥液不準(zhǔn)確，用量過大，造成低血糖。

2.4老年人體弱多病，慢性病與糖尿病相互影響，如患者合并高血壓時(shí)，用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可提高胰島素敏感性，使血糖降低。用復(fù)方降壓片、心得安時(shí)，可增強(qiáng)磺胺類降糖作用，導(dǎo)致低血糖。

2.5患者運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間、強(qiáng)度不當(dāng)及空腹淋浴可造成低血糖。

3 夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理

3.1密切觀察患者病情變化 觀察患者神志及活動(dòng)情況，有無嗜睡、饑餓、發(fā)抖、出虛汗、面色蒼白、渾身無力、視力模糊等癥狀。老年人因反應(yīng)能力低，出現(xiàn)低血糖時(shí)往往沒有較為明顯的癥狀及體征，尤其是在夜間發(fā)生低血糖時(shí)如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)就可能進(jìn)入昏迷狀態(tài)，造成患者死亡。所以夜班護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)巡視病房，傾聽患者的主訴，特別是對年齡大，病程長，合并糖尿病腎病、高血壓及初診糖尿病血糖控制不穩(wěn)定的患者，更要細(xì)心觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者睡前血糖在6mmol/L以下時(shí)，應(yīng)提高警惕[2]。

3.2做好血糖監(jiān)測 血糖監(jiān)測是最可靠也是最常用的病情監(jiān)測手段，應(yīng)當(dāng)告知患者血糖監(jiān)測對于糖尿病的治療和護(hù)理預(yù)防的重要性。如果血糖穩(wěn)定可監(jiān)測1次/月，血糖不穩(wěn)定時(shí)至少1次/w，或隨時(shí)監(jiān)測。在患者初用胰島素，上調(diào)降糖藥物和胰島素劑量的時(shí)候要加強(qiáng)對血糖的監(jiān)測，監(jiān)測空腹、餐前、餐后2h及夜間血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖，根據(jù)血糖波動(dòng)及時(shí)調(diào)整降糖藥物用量。

3.3飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理 飲食治療是糖尿病治療的基本措施，指導(dǎo)患者建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，宜少量多餐、定時(shí)定量，減少飲酒，更要嚴(yán)禁空腹飲酒。老年患者在血糖穩(wěn)定的條件下依據(jù)自身身體狀況，選擇中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式，如快走、慢跑、太極拳等有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，并長期堅(jiān)持，指導(dǎo)患者選擇恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，一般以餐后1h左右進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以30min為宜。如有不舒服或低血糖反應(yīng)心慌、出汗、頭暈應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)。且要反復(fù)強(qiáng)調(diào)不可在服用降糖藥物以及空腹的情況下運(yùn)動(dòng)，大運(yùn)動(dòng)量之后要及時(shí)加餐，并隨身攜帶糖果、零食等含糖食品，防止發(fā)生低血糖反應(yīng)。

3.4用藥護(hù)理 糖尿病患者的用藥護(hù)理主要是胰島素的注射，注射時(shí)劑量應(yīng)準(zhǔn)確，經(jīng)常更換注射部位，禁止按摩和熱敷注射部位，以防胰島素吸收過快發(fā)生低血糖。注射前了解患者的食欲情況，飲食準(zhǔn)備情況，能否按時(shí)進(jìn)餐。如果患者消化不良或食欲減退時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，減少胰島素用量。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對各種胰島素的藥效時(shí)間熟知，確保嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，注射后加強(qiáng)巡視，密切觀察，當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)及時(shí)進(jìn)行處理，避免病情加重。

3.5重點(diǎn)交接班 對于老年糖尿病患者，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)交接班，在交班時(shí)，要詳細(xì)了解患者的一般情況，如飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物使用情況及患者的心理狀態(tài)。如患者食欲不振、熱量攝入不足，合并慢性腎功能不全、急性胃腸炎等都有可能發(fā)生低血糖。所以接班時(shí)要詳細(xì)了解患者的病情，收集患者的最新資料，動(dòng)態(tài)觀察病情，重視患者的飲食及運(yùn)動(dòng)情況變化，以及其他疾病和藥物對老年糖尿病患者血糖控制的影響，如患者有食欲不佳，熱量攝入不足，合并慢性腎功能不全、急性腸胃炎等都有可能發(fā)生低血糖，應(yīng)重點(diǎn)觀察，監(jiān)測睡前血糖，以防夜間出現(xiàn)低血糖。

3.6加強(qiáng)健康教育 由于老年人記憶力差、反應(yīng)慢等原因，健康教育應(yīng)反復(fù)進(jìn)行，向患者講解藥物種類、劑量、作用時(shí)間、副作用、服用方法等，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免漏服、誤服、不要擅自增減藥量，如有特殊情況應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，遵醫(yī)囑增減藥量。床頭及身上隨時(shí)準(zhǔn)備一些餅干、糖果，告訴患者低血糖發(fā)生的原因、癥狀及防治措施。指導(dǎo)患者合理平衡的飲食，掌握運(yùn)動(dòng)的方法和強(qiáng)度，明白監(jiān)測血糖的重要性，醫(yī)院加強(qiáng)對老年患者自我監(jiān)測和防護(hù)的培訓(xùn)。

3.7做好心理護(hù)理 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，糖尿病屬于一種典型的身心疾病，社會(huì)和心理因素在疾病治療的整個(gè)過程中都有重要影響。因老年糖尿病低血糖發(fā)生率較高，發(fā)作前又無明顯癥狀，甚至成昏迷狀態(tài)，這種突發(fā)性意識障礙在患者心理上造成一種恐懼、抑郁，并給家屬增加了負(fù)擔(dān)。所以在治療過程中應(yīng)多與患者溝通、交流、關(guān)心體貼患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者及家屬了解低血糖反應(yīng)的癥狀及危害，使患者保持樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)護(hù)人員的治療，減少夜間低血糖發(fā)生的幾率。

4 低血糖時(shí)的處理

低血糖的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：2.9～3.9mmol/L為輕度低血糖，小于2.9mmol/L為重度低血糖[3]。輕度低血糖患者可立即服用糖水或果汁，也可食用巧克力或者餅干等含糖量高的食物，隔20min監(jiān)測血糖1次，一般10～15min后，患者自覺癥狀可得到緩解，若癥狀仍未消失，可再進(jìn)食。重度低血糖患者出現(xiàn)神志不清甚至昏迷者，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜推50%葡萄40～60ml，必要時(shí)可用10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注，密切監(jiān)測血糖的變化，直至患者血糖回升，神志轉(zhuǎn)清，同時(shí)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、呼吸、心率、血壓的變化，做好病情記錄。

5 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及中國老齡化社會(huì)程度的不斷深入，老年糖尿病患者的發(fā)生比例不斷增加[4]，其低血糖發(fā)生率也相應(yīng)增加。當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖時(shí)，非常可能引發(fā)急性心腦血管疾病，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，未能采取及時(shí)有效的措施加以搶救處理，很可能危及生命，所以護(hù)理人員一定要詳細(xì)了解患者的病情，重點(diǎn)交接班，了解可能發(fā)生低血糖的誘因，收集患者的最新資料，動(dòng)態(tài)觀察病情，重視患者的飲食情況及運(yùn)動(dòng)情況的變化，以及其他疾病和藥物對老年糖尿病患者血糖控制的影響，以防止低血糖的發(fā)生。有研究顯示73.3%低血糖發(fā)生在夜間，影響夜間低血糖的因素很多，如飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物B細(xì)胞殘存功能、伴隨疾病等。為了盡可能避免夜間低血糖的發(fā)生，應(yīng)監(jiān)測睡前血糖，有利于低血糖的早期發(fā)現(xiàn)。

總之，對于老年糖尿病患者，護(hù)士應(yīng)格外細(xì)心，重視患者的飲食情況及運(yùn)動(dòng)情況的變化，及其他疾病和藥物對老年糖尿病患者血糖控制情況，如患者有食欲不佳，熱量攝入不足，合并慢性腎功能不全、急性胃腸炎等都有可能發(fā)生低血糖，應(yīng)重點(diǎn)觀察，監(jiān)測血糖變化，防止夜間低血糖的發(fā)生。在治療過程中常有低血糖的發(fā)生，一旦發(fā)生了低血糖反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙玉紅，勇琴歌.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防老年糖尿病夜間低血糖的效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（5）：420-421

[2]李玉香，張玲.老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（3）：327-328.

[3]程楊，汪愛民.老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，3（8）：140-141.

[4]葉偉.老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J].中外健康文摘，2011，8（5）：288-289.

編輯/哈濤